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Conclusiones clave
- Una nueva investigación encuentra que muchas mujeres con un tipo común de cáncer de mama pueden ser tratadas solo con terapias de bloqueo hormonal, en lugar de quimioterapia.
- Los desarrollos recientes en la atención del cáncer ahora permiten planes de tratamiento más individualizados basados en la biología molecular de un tumor.
Según una nueva investigación presentada en el Simposio de cáncer de mama de San Antonio 2020, muchas mujeres posmenopáusicas con cáncer de mama no obtienen ningún beneficio adicional de la quimioterapia. Pueden lograr los mismos resultados y tasas de supervivencia solo con medicamentos bloqueadores de hormonas.
El ensayo Rx for Positive Node, Endocrine Responsive Breast Cancer (RxPONDER), financiado por el Instituto Nacional del Cáncer, examinó a 5.000 mujeres en nueve países con cáncer de mama HER2 negativo y receptor hormonal (HR) positivo que se había propagado entre tres ganglios linfáticos.
Los cánceres HR positivos a menudo responden a medicamentos que bloquean el estrógeno o evitan su producción.Todas las células mamarias normales tienen sitios receptores del factor de crecimiento epidérmico humano 2 (HER2), activos durante la gestación. En algunos casos, este sitio receptor vuelve a estar operativo durante el cáncer, lo que fomenta el crecimiento del cáncer. Los cánceres de mama HER2 negativos son generalmente menos agresivos que los cánceres de mama HER2 positivos.
Todas las mujeres estudiadas tenían una puntuación Oncotype DX de 25 o menos. El Oncotype DX explora la biología única de los cánceres de mama, colon y próstata, predice la recurrencia del cáncer y guía las decisiones de tratamiento. Según los resultados de las pruebas de tejido de Oncotype DX, la puntuación de recurrencia de mama de Oncotype DX predice la probabilidad de recurrencia en pacientes con cáncer de mama. Una puntuación de 25 o menos, en una escala de 1 a 100, indica un riesgo bajo a intermedio de recurrencia del cáncer de mama.
"La prueba Oncotype es como tener un microscopio molecular", dice a Verywell Steve Shak, MD, director médico de Exact Sciences, la empresa matriz de Oncotype DX. "Nos permite ver las biologías subyacentes que hacen que un tumor sea diferente de otro y determinar el tratamiento adecuado. El objetivo de Genomic Health and Exact Sciences era identificar mejor no solo quién tiene más o menos probabilidades de tener una recurrencia, sino también identificar mejor quién podría beneficiarse de la quimioterapia y quién no tiene ningún beneficio ".
El ensayo concluyó que aún puede haber algún beneficio de la quimioterapia en mujeres premenopáusicas que cumplen con estos criterios. Sin embargo, para sus contrapartes posmenopáusicas, la quimioterapia no disminuyó significativamente la recurrencia ni mejoró las tasas de supervivencia.
"El ensayo clínico RxPONDER fue uno de los ensayos más grandes jamás realizados para determinar el efecto de la quimioterapia, si lo hay, en mujeres con este tipo de cáncer", dice Shak. “Hace veinte años, estábamos dando toxicidades a todos para beneficiar a unos pocos. Pero casi el 80% de las mujeres con cáncer de mama con ganglios negativos no necesitan quimioterapia. Este estudio también identificó a la importante minoría para quienes la quimioterapia todavía puede salvar vidas ".
Lo que esto significa para ti
Si le diagnostican cáncer de mama, hable con su médico sobre cómo adaptar su tratamiento contra el cáncer de mama a sus necesidades. Es posible que no necesite someterse a quimioterapia para lograr los mismos resultados beneficiosos.
Mejorando la calidad de vida del paciente
Para los pacientes que pueden evitar la quimioterapia, el impacto en su calidad de vida es tremendo.
"Este año, más de 270.000 mujeres en los Estados Unidos serán diagnosticadas con cáncer de mama, y aproximadamente dos tercios de ellas tienen este subtipo HR positivo, HER2 negativo", dice Shak. "Este es el más común y el más tratable , pero tenemos que tratarlo bien ".
El ensayo RxPONDER muestra los beneficios de adaptar el tratamiento del cáncer de mama a cada individuo. "Identificó que más del 75% de las mujeres recibieron quimioterapia para el cáncer de mama con ganglios positivos porque parecía que podría haber un beneficio para todas", dice Shak. "Los resultados ahora muestran que la mayoría de las mujeres con uno a tres ganglios linfáticos positivos pueden librarse de la quimioterapia de forma segura sin comprometer sus resultados".
Tener información más detallada sobre el tipo de cáncer de un paciente también guía a los pacientes y a los proveedores en la elaboración de planes de tratamiento más específicos para cada paciente.
“Casi todos los cánceres de mama son diferentes a nivel genético, por lo que no existe un enfoque único para todos”, Julie Gralow, MD, directora clínica de oncología médica de mama en Seattle Cancer Care Alliance y directora médica entrante de la American Sociedad de Oncología Clínica (ASCO), le dice a Verywell.
Cuando Gralow hace una recomendación para el tratamiento, analiza en profundidad al paciente y tiene en cuenta:
- El tipo de cáncer que tienen
- Cualquier comorbilidad que puedan tener.
- Dónde está el paciente en la vida
"También debemos tener en cuenta las características del tratamiento y los efectos secundarios", dice. "Un tipo de quimioterapia podría no ser bueno si tenía una enfermedad cardíaca o neuropatía preexistente".
Abogando por el cuidado del cáncer de mama
Para las pacientes con cáncer de mama recién diagnosticado y sus sistemas de apoyo, hablar con oncólogos y evaluar las opciones de tratamiento puede resultar abrumador. Pero Gralow dice que hay muchas cosas que los pacientes y los cuidadores pueden hacer para sentirse más seguros al trabajar con sus equipos de atención.
“Los pacientes y sus familiares sienten que de la noche a la mañana necesitan convertirse en expertos en cáncer de mama”, dice Gralow, y agrega que este no es el caso. “Establezca una relación con un equipo de atención médica en el que pueda confiar. Deben explicar su diagnóstico, las características del mismo y hacer su recomendación con el apoyo de por qué eligieron un plan sobre el otro ".
Para facilitar una mejor comunicación entre los proveedores de atención del cáncer y los pacientes, Gralow recomienda que una persona de apoyo asista a las citas y tome notas para que el paciente pueda "escuchar, procesar y pensar en la siguiente pregunta". Si no puede tener una persona de apoyo presente, Gralow sugiere pedir permiso para grabar la visita.
“Los estudios demuestran que los pacientes retienen poco de lo que les decimos en la primera visita, pero que se grabe su visita para que pueda escuchar de nuevo o compartir con miembros de la familia puede ser útil”, dice.
Gralow también advierte que se debe tener cuidado al realizar una investigación en línea.
“Hay tanto en Internet. Gran parte es excelente, pero gran parte simplemente está mal ”, dice. Gralow recomienda buscar información confiable en los sitios web de la ASCO y la Sociedad Estadounidense del Cáncer.
"Los avances recientes en el cáncer de mama permiten que muchas más mujeres elijan el mejor tratamiento para ellas con una excelente probabilidad de supervivencia y la menor cantidad de toxicidad y efectos secundarios", dice Shak. "Recibirán una atención más inteligente contra el cáncer, y eso es lo que todos quieren."
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