La esclerosis múltiple clínicamente aislada es un episodio neurológico que produce los mismos síntomas y resultados de pruebas diagnósticas que la esclerosis múltiple (EM). La EM clínicamente aislada se denomina típicamente síndrome clínicamente aislado (CIS). La principal diferencia entre la CIS y la EM es que la CIS se diagnostica después de tener un solo evento, mientras que la EM es una afección que empeora progresivamente o es recurrente. El CIS puede ser el primer signo de EM, o puede ser la primera y la última vez que experimente este tipo de episodio.
vm / Getty ImagesSíntomas
Los síntomas de CIS pueden ocurrir abruptamente en unas pocas horas o pueden empeorar en el transcurso de unas pocas semanas. Pueden ocurrir a cualquier edad, pero tienden a ser más comunes entre los 20 y los 40 años. Son similares a los síntomas de la EM, y es posible que experimente uno o varios síntomas a la vez.
Los síntomas de CIS pueden incluir:
- Debilidad de su brazo y / o pierna, generalmente en un lado del cuerpo.
- Habla arrastrada
- Visión borrosa o visión doble.
- Neuritis óptica: disminución de la visión, generalmente en un ojo.
- Dolor en el ojo, especialmente cuando lo mueve.
- Problemas con el equilibrio y / o para caminar.
- Hormigueo, sensaciones inusuales y / o dolor en la cara, el brazo y / o la pierna, generalmente en un solo lado del cuerpo.
- Breves espasmos musculares del brazo o la pierna.
- Disminución del control de los intestinos o la vejiga.
Con CIS, estos síntomas pueden comenzar todos a la vez o pueden comenzar con unos días de diferencia. Generalmente, si comienza a experimentar un síntoma antes que los otros, es probable que su primer síntoma permanezca cuando aparezcan los otros.
No es fácil predecir cuándo se resolverá el CIS, pero generalmente dura varias semanas y puede durar algunos meses.
Causas
El CIS es causado por una función disminuida de los nervios en el cerebro, la columna vertebral y / o los ojos (los nervios ópticos). La función nerviosa disminuida es el resultado de un proceso llamado desmielinización.
Desmielinización
La desmielinización es la pérdida de mielina alrededor de los nervios. La mielina es un tipo de grasa que recubre y protege los nervios, ayudándolos a funcionar de manera eficiente. Cuando la mielina disminuye, los nervios pueden disminuir hasta el punto de la disfunción, que se manifiesta con debilidad, cambios visuales y sensoriales.
Inflamación autoinmune
Generalmente, se cree que la inflamación, que es una inundación de las células inmunes del cuerpo, ataca la propia mielina del cuerpo, lo que provoca la desmielinización del CIS. Cuando el cuerpo se ataca a sí mismo, esto se describe como un proceso autoinmune.
La CIS y la EM se describen a menudo como desmielinización inflamatoria o desmielinización autoinmune.
Causas de CIS y MS
El CIS puede ser el primer episodio de EM, pero puede ocurrir incluso entre personas que nunca la desarrollarán. Existe alguna evidencia de que estas condiciones pueden ser potencialmente desencadenadas por una infección o por el estrés. Sin embargo, no suele haber una causa obvia de EM o CIS. De hecho, se cree en gran medida que estas afecciones son idiopáticas, lo que significa que se desconoce su causa.
Diagnóstico
Si experimenta los síntomas de CIS, definitivamente debe llamar a su médico de inmediato. Deberá ser examinado y es posible que necesite algunas pruebas de diagnóstico, así como tratamiento médico. Su equipo médico también puede considerar descartar otras afecciones que puedan parecerse al CIS.
Es probable que su médico le hable en detalle y le haga preguntas sobre sus síntomas, su gravedad y duración. Necesitará un examen físico, que puede incluir una medida de su temperatura corporal, una evaluación de sus ojos y visión, fuerza muscular, sensación, reflejos y su capacidad para comunicarse y caminar. Según los resultados de su historial y examen físico, su médico puede decidir que necesita pruebas adicionales.
Pruebas de diagnóstico
A menudo, se necesitan varias pruebas médicas en la evaluación diagnóstica de CIS. Sus médicos a menudo sabrán si sus síntomas y signos corresponden a un problema en su cerebro, columna vertebral o nervio óptico, pero deberán verificar si la causa es la desmielinización.
Imágenes del cerebro: las imágenes por resonancia magnética (IRM) del cerebro o la columna vertebral son útiles para evaluar el CIS. Esta prueba a menudo puede diferenciar entre un accidente cerebrovascular, una infección, desmielinización, inflamación o un tumor, enfermedades que pueden producir signos y síntomas similares.
Una lesión desmielinizante puede describirse como una placa o como una lesión inflamatoria activa cuando se visualiza en una prueba de imagen.Sus pruebas de diagnóstico por imágenes pueden mostrar que ha tenido lesiones desmielinizantes en el pasado, incluso si nunca antes había tenido síntomas.
El siguiente paso en su diagnóstico y tratamiento a menudo depende de lo que se ve en las imágenes de su cerebro o columna vertebral. Otra cosa que sus médicos buscan es si la ubicación de cualquier desmielinización coincide con sus síntomas, lo que sugiere fuertemente que los hallazgos de las imágenes se corresponden con su condición.
A veces, las lesiones desmielinizantes más antiguas se pueden ver en las pruebas de imagen, lo que sugeriría que tiene EM y no CIS.
Punción lumbar (punción lumbar): se trata de una prueba de intervención que implica la extracción de líquido cefalorraquídeo con una aguja pequeña y delgada. Después de esterilizar su piel, la aguja se coloca en su espalda baja.
Su médico o un radiólogo realizarán el procedimiento. No es doloroso ni peligroso, aunque puede resultar un poco incómodo. El procedimiento dura entre 10 y 20 minutos y su médico querrá que se recueste y descanse durante al menos una hora después de que se complete el procedimiento.
El líquido cefalorraquídeo se envía a un laboratorio y se puede examinar en busca de células inflamatorias, evidencia de una infección, sangre, células cancerosas y proteínas. Los resultados le darán a su equipo médico una idea sobre la causa de sus signos y síntomas y, junto con las imágenes de su cerebro o columna, pueden ayudar con su diagnóstico.
Pruebas neurocognitivas: si bien el CIS es bastante notable, algunas personas que tienen EM u otras enfermedades neurológicas pueden tener síntomas leves o sutiles durante años.
Si usted o un familiar cercano ha notado que tiene problemas de memoria, concentración o estado de ánimo, es posible que deba realizarse una prueba neurocognitiva. Estas pruebas evalúan sus habilidades de pensamiento y resolución de problemas y pueden ayudar a identificar si sus quejas corresponden a las lesiones observadas en sus estudios de imágenes cerebrales.
Potenciales evocados visuales (PEV): este es un estudio eléctrico no invasivo que mide la visión. Los PEV pueden ayudar en el diagnóstico de neuritis óptica, que es una inflamación o desmielinización del nervio óptico que puede ocurrir con CIS o EM.
Un PEV es una prueba indolora que implica la colocación superficial de electrodos en el cuero cabelludo y la medición de la actividad eléctrica que se produce cuando observa los estímulos visuales.
Cómo se diagnostica la esclerosis múltipleA veces, la neuritis óptica no se identifica en las pruebas de imágenes cerebrales, por lo que los PEV pueden ser útiles para identificar la causa de la pérdida de la visión. Los PEV pueden mostrar signos de neuritis óptica incluso si no ha experimentado dolor ocular o un déficit sustancial en su visión.
Probabilidad de CIS
El diagnóstico de CIS se realiza si su equipo médico está convencido de que sus síntomas son causados por la desmielinización. Otras afecciones que pueden imitar el CIS incluyen una infección, una enfermedad autoinmune (como el lupus), un derrame cerebral, cáncer o una reacción a un medicamento.
Si le diagnostican CIS, existe la posibilidad de que desarrolle EM. Esta posibilidad es mayor si tiene más de una lesión, si tiene evidencia de lesiones anteriores, si ha tenido otros síntomas de EM en el pasado (incluso si no buscó atención médica para ellos) o si tiene familiares miembros con EM.
Tratamiento
La enfermedad desmielinizante se trata de dos formas. Los episodios agudos se tratan con esteroides intravenosos (IV). Durante un ataque agudo, es posible que necesite otros tratamientos sintomáticos temporales. Su médico también puede hablar con usted sobre el manejo a largo plazo con terapia modificadora de la enfermedad (DMT) después de que se resuelvan sus síntomas.
Es probable que tenga un seguimiento de cerca de sus habilidades neurológicas (como caminar, hablar y ver) durante varios años después de recuperarse de un episodio de CIS.
Tratamiento agudo
El tratamiento con esteroides intravenosos se usa a menudo durante varios días consecutivos y la mejoría puede comenzar durante el tratamiento. Pero, por lo general, los síntomas no desaparecen hasta varias semanas después de que se completa el tratamiento. Si tiene un ciclo de esteroides intravenosos de dosis alta, su médico también puede recetarle una dosis decreciente de esteroides orales después.
Los episodios graves pueden tratarse con plasmaféresis, un tipo de recambio plasmático. Este procedimiento filtra su sangre para disminuir la actividad autoinmune.
El intercambio de plasma es un proceso lento y constante que filtra la sangre a través de una máquina y devuelve inmediatamente la sangre a su cuerpo a través de un vaso sanguíneo. El procedimiento puede durar varias horas y deberá permanecer conectado a la máquina con un pequeño tubo durante todo el procedimiento.
Los tratamientos sintomáticos durante un episodio de CIS pueden incluir analgésicos si siente molestias en los brazos, las piernas o los ojos. A veces, una férula puede ayudar de soporte si tiene debilidad muscular. Un parche en el ojo puede aliviar los síntomas de la visión doble.
Terapia de modificación de enfermedades
La EM, que es una enfermedad crónica, también se trata con DMT, que son medicamentos que se utilizan para prevenir la progresión y las recaídas de la enfermedad. Hay más de una docena de diferentes DMT aprobados para el manejo de la EM, y varios también están aprobados para CIS. La mayoría de los neurólogos tienden a recomendar el tratamiento con un DMT para los pacientes con CIS que se considera que tienen un mayor riesgo de desarrollar EM.
Cómo se trata la esclerosis múltipleLa Academia Estadounidense de Neurología (AAN) ha creado pautas de práctica con respecto al tratamiento de CIS. Usted y su médico pueden usar las pautas para ayudarlo a tomar una decisión sobre el tratamiento, pero la conclusión es que algunas personas optan por la terapia de modificación de la enfermedad de EM, mientras que otras no.
De acuerdo con las pautas de la AAN, usted y su médico deben analizar los beneficios y riesgos de los DMT si le diagnostican CIS. Su médico puede recetarle un DMT si decide que desea terapia y se compromete a tomarla.
Algunos DMT requieren una inyección y todos los DMT pueden tener algunos efectos secundarios.
Los DMT aprobados para CIS incluyen:
- Avonex (interferón beta-1a)
- Betaseron y Extavia (ambos interferón beta-1b)
- Copaxone (acetato de glatiramer)
- Aubagio (teriflunomida)
- Mayzent (siponimod)
Todos estos medicamentos se usan como inyecciones, excepto Aubagio y Mayzent, que se toman como una tableta oral.
Tenga en cuenta que su médico puede considerar recetar un DMT "no indicado en la etiqueta" que esté aprobado para la EM, pero que no esté necesariamente aprobado por la FDA para el CIS si parece que sería mejor para usted.
Si no toma un DMT, su médico puede recomendarle pruebas repetidas de imágenes del cerebro o de la columna al menos una vez al año durante los primeros cinco años después de su diagnóstico.
Los muchos síntomas de la esclerosis múltipleUna palabra de Verywell
Tanto la CIS como la EM son causadas por desmielinización inflamatoria. En general, su cuerpo renueva mielina de forma regular, por lo que puede recuperar algunas o todas sus capacidades a medida que se recupera del episodio.
Si ha tenido CIS, nadie puede predecir con certeza si eventualmente será diagnosticado con EM. Sin embargo, si ha tenido síntomas sutiles durante algunos años o si tiene uno o más miembros de la familia con EM, esto hace que sea más probable que finalmente se le diagnostique esta afección crónica. Sin embargo, es posible que nunca tenga otro episodio o síntomas adicionales, incluso si tiene estos factores de riesgo.
Lo mejor que puede hacer si ha tenido CIS es mantener una actitud positiva y aprender sobre los síntomas de la EM para que pueda reconocerlos y recibir tratamiento inmediato si lo necesita. No se ha comprobado que llevar un estilo de vida saludable prevenga o cure la EM, pero los hábitos de estilo de vida, como controlar el estrés y el estado de ánimo, mantenerse en forma y activo físicamente, comer sano, pueden disminuir el impacto de la enfermedad si finalmente se le diagnostica.
