La discinesia es un tipo de trastorno del movimiento que se caracteriza por episodios involuntarios de torsión o retorcimiento del cuerpo. Los movimientos generalmente involucran los brazos o las piernas, pero también pueden involucrar el torso, la cabeza o la cara. Los episodios individuales pueden durar desde unos pocos segundos hasta 15 minutos o más y, por lo general, se resuelven por sí solos. Con el tiempo, los episodios tienden a aumentar en frecuencia y se vuelven más graves.
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Viviendo con discinesia
Las discinesias no interfieren con la conciencia y no están asociadas de ninguna manera con ataques o convulsiones, aunque inicialmente pueden parecer algo similares a los transeúntes.
Si experimenta discinesias, puede esperar permanecer completamente alerta y consciente de los movimientos y, a veces, puede darse cuenta de que están a punto de comenzar. La mayoría de las veces, las personas con discinesia no tienen control o tienen muy poco control de los movimientos.
Hay varios aspectos problemáticos de la discinesia que afectan la vida diaria. Los movimientos son inusuales en apariencia y pueden llamar la atención no deseada de otras personas. Estos movimientos no deseados pueden ser una interrupción que lo distraiga incluso cuando esté solo. Las discinesias pueden ocurrir repentina e inesperadamente, inhibiendo su capacidad para controlar su cuerpo de la manera que desee. Pueden interferir con sus actividades y sus movimientos intencionados. Ocasionalmente, las discinesias pueden ser físicamente incómodas y pueden ser dolorosas, aunque eso no es común.
Causas de discinesia
Hay algunas causas de discinesia; estos incluyen apoplejía, parálisis cerebral, esclerosis múltiple y medicamentos antipsicóticos. La causa más común de discinesia se llama discinesia inducida por levodopa (LID). La LID describe las discinesias que ocurren como un efecto secundario de los medicamentos utilizados para el tratamiento de los síntomas de la enfermedad de Parkinson.
Por qué la discinesia se desarrolla como resultado de los medicamentos para la enfermedad de Parkinson
La enfermedad de Parkinson es un trastorno del movimiento identificado por temblores en reposo y rigidez muscular. Los medicamentos utilizados para la enfermedad de Parkinson se encuentran entre las causas más reconocidas de discinesia. Los medicamentos que se utilizan para controlar los síntomas de la enfermedad de Parkinson se denominan medicamentos dopaminérgicos. A medida que estos medicamentos dopaminérgicos aumentan la cantidad de dopamina en el cerebro, reducen eficazmente los síntomas de la enfermedad de Parkinson.
La discinesia no suele ocurrir como resultado de solo unas pocas dosis de medicamentos dopaminérgicos o cuando se usan estos medicamentos durante un período corto de tiempo. Debido a que la enfermedad de Parkinson es una afección de por vida, las personas que la padecen deben tomar medicamentos dopaminérgicos durante años. Después de varios años de tomar estos medicamentos, las personas con la enfermedad de Parkinson pueden desarrollar un efecto secundario retardado bastante común de discinesia.
Se ha investigado mucho sobre si es posible prevenir el desarrollo de discinesias y si posponer los medicamentos dopaminérgicos puede retrasar o reducir el desarrollo o la gravedad de la discinesia. Pero no ha habido evidencia convincente que demuestre que retrasar la medicación dopaminérgica pueda evitar que este efecto secundario se desarrolle con el tiempo o hacerlo menos severo a largo plazo.
La mayoría de las personas con la enfermedad de Parkinson reciben explicaciones detalladas sobre el potencial de desarrollar el efecto secundario retardado de la discinesia con mucha antelación. En general, debido a que los medicamentos dopaminérgicos son tan efectivos para reducir los síntomas característicos de la enfermedad de Parkinson, las personas con la enfermedad de Parkinson consideran que la mejora en la calidad de vida vale la pena arriesgarse a sufrir los efectos secundarios de la discinesia en el futuro.
Tratamiento médico de las discinesias
En general, si comienza a experimentar discinesias después de años de tomar medicamentos para el Parkinson, sus médicos pueden controlar este efecto secundario ajustando sus medicamentos.
Los ajustes pueden implicar tomar medicamentos de acción más prolongada o diseñar estrategias para su horario de medicamentos a lo largo del día. Sus médicos pueden agregar varios medicamentos diferentes en dosis bajas que funcionan juntos en lugar de usar un medicamento de dosis alta que produce efectos secundarios. Estos ajustes personalizados pueden equilibrar la necesidad de reducir los síntomas de su Parkinson y, al mismo tiempo, minimizar su discinesia.
Estos enfoques funcionan para algunas personas con LID, pero no para todos. Cuando los ajustes de la medicación no son suficientes para ajustar el equilibrio entre la reducción de los síntomas y la minimización de los efectos secundarios, existen métodos quirúrgicos que pueden reducir las discinesias que se desarrollan al tomar medicamentos dopaminérgicos.
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Estimulación cerebral profunda (DBS) para la discinesia
La estimulación cerebral profunda es un procedimiento quirúrgico que se usa para controlar la discinesia que resulta del tratamiento de la enfermedad de Parkinson. Este procedimiento implica colocar un estimulador eléctrico en una región del cerebro.
Hay algunas áreas que se consideran óptimas para la colocación del dispositivo DBS, y algunas pruebas prequirúrgicas pueden ayudar a identificar la ubicación ideal en su situación específica. Estas áreas incluyen el globo pálido interno y el núcleo subtalámico, los cuales son regiones relativamente pequeñas ubicadas profundamente en el cerebro.
Los dispositivos DBS incluyen electrodos, que se colocan en uno o ambos lados del globo pálido o del núcleo subtalámico. Un generador, que está programado para controlar la estimulación eléctrica correcta, se implanta en la región superior del tórax. El dispositivo está equipado con una batería para un funcionamiento continuo, y esta batería generalmente requiere reemplazo cada pocos años.
Cómo la estimulación cerebral profunda ayuda a la discinesia
El mecanismo por el cual la estimulación cerebral profunda ayuda a reducir la discinesia está bastante involucrado. El dispositivo induce la estimulación cerebral, que puede excitar o suprimir la actividad cerebral. Dependiendo de la ubicación de los electrodos, la estimulación eléctrica puede reducir la discinesia por acción directa en el cerebro, o puede reducir indirectamente la discinesia al reducir la necesidad de medicación dopaminérgica, que a su vez, reduce el efecto secundario dopaminérgico de la discinesia.
Los estimuladores colocados en el globo pálido impactan directamente en las discinesias, mientras que los estimuladores colocados en el núcleo subtalámico pueden reducir la necesidad de medicación dopaminérgica, disminuyendo el efecto secundario de la discinesia.
Seguridad de DBS
En general, el procedimiento es bastante seguro, pero como con todos los procedimientos, puede haber complicaciones. Las complicaciones asociadas con la estimulación cerebral profunda incluyen infección y sangrado.
Las infecciones pueden producir dolores de cabeza, letargo, confusión y fiebre. El sangrado puede producir fuertes dolores de cabeza, cambios en la visión o pérdida del conocimiento. Si tiene programada una cirugía DBS, su equipo médico lo controlará de cerca después del procedimiento. Hay una variedad de razones para su monitoreo posoperatorio, incluida la evaluación de la función del estimulador y para detectar cualquier complicación antes de que cause problemas duraderos.
Otros métodos quirúrgicos para la discinesia asociada a Parkinson
Hay algunos otros procedimientos quirúrgicos que también se pueden considerar para el manejo de la LID. Estos procedimientos no implican la implantación de un estimulador; Implican crear una lesión en una de las regiones del cerebro que es responsable de los síntomas de Parkinson o de las discinesias.
Por lo general, las cirugías de lesiones también se dirigen al globo pálido o al núcleo subtalámico, y pueden afectar ambos lados si es necesario. Estos procedimientos, como la estimulación cerebral profunda, se consideran seguros y eficaces. Si usted es candidato para la cirugía de estimulación cerebral profunda, es muy probable que su equipo médico analice con usted varias opciones quirúrgicas, además de la estimulación cerebral profunda.
Una palabra de Verywell
La enfermedad de Parkinson es el trastorno del movimiento más común. Es una condición de por vida que se espera que empeore con los años. Debido al empeoramiento de los síntomas, las personas con la enfermedad de Parkinson a menudo requieren ajustes en la medicación a medida que avanza la enfermedad y se desarrollan efectos secundarios.
Irónicamente, el efecto secundario de los medicamentos utilizados para la enfermedad de Parkinson es otro trastorno del movimiento, la discinesia. Para algunas personas con la enfermedad de Parkinson, llega un punto en el que los medicamentos ya no son tolerables y los enfoques quirúrgicos pueden considerarse la mejor opción.
Sin embargo, la buena noticia es que ni la enfermedad de Parkinson ni las discinesias son peligrosas o potencialmente mortales.La cirugía DBS es una opción que ha existido durante muchos años, se comprende bien y se considera segura y bien tolerada. En los últimos años, ha habido miles de personas con la enfermedad de Parkinson que se han sometido a una cirugía de LID y los resultados han sido buenos. Si es candidato para DBS, espere tener una cirugía cuidadosamente planificada y un seguimiento cercano después de su procedimiento, ya que esto maximizará sus posibilidades de obtener el mejor resultado y recuperación.
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