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Conclusiones clave
- El plasma convaleciente ha ayudado a un paciente inmunodeficiente a recuperarse de una larga batalla con COVID-19. El médico del paciente atribuye la recuperación al alto título de anticuerpos neutralizantes de virus presente en el plasma donado que recibió el paciente.
- Los investigadores dicen que los pacientes con COVID-19 reciben el mayor beneficio cuando se les administra plasma de convalecencia con títulos altos al inicio de la enfermedad.
- Los expertos instan a cualquier persona que haya tenido COVID-19 a donar plasma de convalecencia, especialmente si tuvo síntomas graves, que a menudo se correlacionan con un título más alto.
Investigadores de la Universidad de Alabama (UAB) han anunciado que un paciente inmunodeficiente que recibió una única infusión intravenosa de plasma convaleciente se ha recuperado de una batalla de un mes con COVID-19.
Los médicos de las pacientes de la UAB atribuyen su recuperación al alto título de anticuerpos neutralizantes de virus presentes en el plasma donado, que la paciente recibió de su yerno.
¿Qué es el plasma convaleciente?
El plasma de convalecencia se refiere al plasma sanguíneo extraído de alguien que se ha recuperado de COVID-19. Puede usarse para tratar a otra persona que tenga una infección activa. Cuanto mayor sea el título, o la presencia de anticuerpos, más eficaz será el plasma.
El caso se suma a un creciente cuerpo de investigación que elcalidaddel plasma convaleciente, que generalmente está determinado por el curso de la infección del donante, es importante.
“Resulta que tienen que enfermarse bastante para generar una buena respuesta inmune y buenos anticuerpos contra el virus si estás infectado de forma natural”, Randall Davis, MD, profesor del Departamento de Medicina de la UAB y científico principal de la O ' Neal Comprehensive Cancer Center, le dice a Verywell. Davis trató al paciente e informó sus hallazgos sobre el caso en la revista.Cell Reports Medicine.
"Hemos descubierto que incluso en la detección de pacientes que estaban en la unidad de cuidados intensivos, esos pacientes tenían los títulos más altos", dice Davis. "Las personas más enfermas generaban los niveles más altos de anticuerpos".
El caso
La mujer de 72 años, que tiene leucemia linfocítica crónica, fue ingresada en el hospital por tos y dio positivo por COVID-19. Después de recibir los tratamientos iniciales, fue dada de alta, pero su condición siguió empeorando. Más tarde fue readmitida en el hospital después de que desarrolló una neumonía grave y todavía daba positivo en la prueba del virus.
"Ella estuvo generando virus durante semanas", dice Davis. "Y ella no tenía inmunidad contra él y no podía generar ninguna inmunidad antiviral".
Davis explica que cuando alguien desarrolla una infección o se vacuna, sus células B son responsables de procesar la respuesta de su cuerpo al patógeno o la vacuna. Las células B luego conservan un recuerdo de la infección o la inoculación, lo que les ayuda a proporcionar una defensa futura contra un virus.
Sin embargo, las células B del paciente de Davis no estaban a la altura. “Tiene un problema en el que todas sus células B son leucémicas. Y por eso son básicamente inútiles en el sentido de defenderla contra la infección ".
Además de las células B, las células T también desempeñan un papel importante en la respuesta inmunitaria del cuerpo a las vacunas y las infecciones. Davis dice que él y los otros investigadores involucrados en el caso probaron la capacidad del paciente para producir un anticuerpo contra múltiples proteínas en el SARS-CoV-2. "Tenía mucho tiempo para generar anticuerpos si iba a hacerlo, y no lo hizo", dice Davis.
Encontrar una pareja
Dos de los familiares del paciente ya se habían recuperado de un COVID-19 grave que requirió hospitalización. Ambos individuos fueron examinados en un centro de donación de sangre local.
Claudia Cohn, MD, PhD
La cantidad de plasma convaleciente se comercializa más rápido que el número de pacientes con COVID que podrían beneficiarse de él.
- Claudia Cohn, MD, PhDEl yerno de la paciente resultó ser un donante compatible. Su plasma de convalecencia donado fue designado para ir al paciente. Recibió la infusión 33 días desde el momento en que desarrolló por primera vez los síntomas del COVID-19.
"Ella se recuperó rápidamente", dice Davis. “No tuvo fiebre en 48 horas. No había comido y había perdido alrededor de 15 libras. Y estaba deseando bizcochos de chocolate al día siguiente ".
A los tres días de la infusión, el SARS-CoV-2 ya no era detectable en sus hisopos respiratorios. Y fue dada de alta al cuarto día. "[Ella] se fue a casa y ha estado muy bien desde entonces", dice Davis.
Su recuperación es inusual debido al período de tiempo desde el inicio de los síntomas hasta la infusión con plasma de convalecencia el día 33.
“Cuanto antes se infunda a la gente con anticuerpos neutralizantes, ya sean los que ahora son recombinantes de Lilly o Regeneron o un buen plasma convaleciente, mejor les irá a estas personas”, dice Davis.
No todo el plasma convaleciente se crea igual
En comparación con otros donantes de plasma, el plasma convaleciente donado por el yerno de la paciente tenía un título de anticuerpos neutralizantes de virus extremadamente alto, lo que según Davis es lo que ayudó a la mujer a recuperarse por completo.
En agosto pasado, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) otorgó la autorización de uso de emergencia (EUA) para plasma convaleciente en casos de COVID-19. Sin embargo, su uso como tratamiento para el virus ha sido controvertido porque hay una falta de evidencia que demuestre su beneficio. Por ejemplo, un editorial publicado en elRevista médica británica en octubre pasado declaró que "el plasma convaleciente es ineficaz".
La EUA de la FDA solo permite el uso de títulos de anticuerpos neutralizantes superiores a 250.
"Desafortunadamente, ha habido mucha ruleta de plasma", dice Davis. Un problema es que no todas las personas que han tenido COVID-19 tendrán títulos de anticuerpos neutralizantes de virus lo suficientemente altos como para que el plasma de convalecencia donado sea útil.
Para el estudio de Davis, los investigadores observaron los títulos de 64 plasmas convalecientes remanentes recolectados por dos bancos de sangre. De los plasmas remanentes de un banco de sangre, encontraron que solo el 37% tenía títulos superiores a 250. Del segundo banco de sangre, solo el 47% de los plasmas remanentes hicieron ese corte. Ocho plasmas remanentes del segundo banco de sangre tenían un título superior a 1.000 (en comparación, el título extremadamente alto del yerno del paciente era 5.700).
Randall Davis, MD
Las personas más enfermas generaban los niveles más altos de anticuerpos.
- Randall Davis, MDLos investigadores también observaron los títulos entre otros 17 pacientes, además de la mujer de 72 años, antes y después de la infusión de plasma convaleciente. De los 16 pacientes que los investigadores pudieron analizar, el plasma convaleciente no tuvo ningún impacto en sus anticuerpos neutralizantes existentes. Sin embargo, en la paciente que recibió el plasma de su yerno, los investigadores informaron que detectaron un "aumento obvio".
Las últimas investigaciones sobre plasma convaleciente
"Lo que hemos aprendido hasta ahora es que si tiene plasma de convalecencia de títulos altos y se administra muy temprano en el curso del paciente, parece haber eficacia", Claudia Cohn, MD, PhD, profesora asociada, Departamento de Medicina de Laboratorio y Patología en la Facultad de Medicina de la Universidad de Minnesota y M Health Fairview, le dice a Verywell.
Cohn apunta específicamente a un pequeño ensayo aleatorizado, controlado, doble ciego dirigido por investigadores en Buenos Aires, Argentina, y publicado en elRevista de Medicina de Nueva Inglaterra.“Fue una prueba realmente bien realizada ”, dice Cohn,“ y encontraron bastante beneficio para el plasma convaleciente en esa prueba ”.
En el estudio, los investigadores examinaron a adultos mayores ambulatorios. Si estaban dentro de las 48 horas posteriores a la aparición de los síntomas de COVID-19, los investigadores inscribieron a las personas en el ensayo, lo que les permitió recibir plasma convaleciente dentro de las 72 horas posteriores a la aparición de los síntomas.
Los investigadores concluyeron que la infusión temprana de plasma convaleciente de títulos altos en adultos con enfermedad leve por COVID-19 redujo la progresión de la enfermedad.
"Hay pruebas bastante sólidas de que el virus se elimina de nuestros cuerpos en un plazo de 9 a 10 días", dice Cohn. "Y si no hay virus, los anticuerpos no pueden eliminar nada".
Cohn agrega que el cuerpo de un individuo eventualmente genera su propia respuesta inmune contra el SARS-CoV-2. "Si comienza a tener su propia respuesta inmune, es posible que el plasma convaleciente no agregue mucho más".
Desarrollar pautas de tratamiento
Cohn también señala la investigación de la Clínica Mayo publicada en elRevista de Medicina de Nueva Inglaterraen Enero. El estudio encontró que en los pacientes hospitalizados con COVID-19 que no estaban recibiendo ventilación mecánica, el plasma convaleciente de títulos altos se asoció con un menor riesgo de muerte. También encontraron una correlación entre el beneficio del plasma de convalecencia si se administraba al principio del curso de la enfermedad.
"Primero, es el virus que infecta las células y luego es la respuesta inflamatoria al virus", dice Cohn. "Y una vez que la respuesta inflamatoria ha comenzado a propagarse en la dirección incorrecta, los anticuerpos no van a ayudar".
Cohn también es el director médico de la Asociación Estadounidense de Bancos de Sangre y es parte de un esfuerzo conjunto a través de la AABB para publicar pautas para el uso de plasma convaleciente. Las pautas provisionales estarán disponibles en las próximas semanas.
"Las pautas definitivas que se basarán en todos los estudios no se publicarán hasta finales de la primavera o principios del verano", dice Cohn. "Pero entendemos que, dado que existe una necesidad, estamos desarrollando recomendaciones provisionales. Son un consenso de opinión de expertos, y hay alrededor de 20 personas en el panel".
Donación de plasma si ha tenido COVID-19
Tanto Davis como Cohn instan a las personas que han tenido COVID-19 a donar plasma de convalecencia debido a la creciente necesidad de este.
“La cantidad de plasma convaleciente se comercializa más rápido que el número de pacientes con COVID que podrían beneficiarse de él”, dice Cohn. “Si ha tenido COVID y luego recibió una vacuna, le insto, aún más, a donar porque la vacuna aumentará su respuesta de anticuerpos. Así que su título probablemente será más alto ".
Lo que esto significa para ti
Si ha tenido COVID-19, averigüe si puede donar plasma convaleciente. Los expertos dicen que el plasma es especialmente necesario si estaba muy enfermo. Esto se debe a que la enfermedad grave a menudo se correlaciona con un título más alto de anticuerpos neutralizantes del virus que puede ayudar a que los pacientes que actualmente luchan contra el virus se recuperen.
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