La isquemia crítica de extremidades (CLI) es una afección que implica una reducción significativa del flujo sanguíneo a las extremidades inferiores. Afecta al 12% de la población de EE. UU. La causa de la CLI es un bloqueo severo de las arterias debido a una afección llamada enfermedad arterial periférica (EAP). De hecho, la CLI se considera la forma más grave de EAP.
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Síntomas de isquemia crítica de miembros
Los signos cardinales de la CLI incluyen dolor severo en los pies y los dedos de los pies (incluso en reposo), así como necrosis (muerte) del tejido. Otros signos y síntomas pueden incluir:
- Mala circulación en las extremidades inferiores.
- Úlceras y heridas en piernas y pies que no cicatrizan
- Dolor o entumecimiento en los pies.
- Engrosamiento de las uñas de los pies
- Piel brillante, tersa y seca de pies y piernas
- Pulso disminuido o ausente en piernas o pies
- Tejido gangrenoso de los pies o piernas.
Causas
La isquemia crítica de las extremidades se considera la etapa final de la EAP, un engrosamiento crónico y progresivo de la pared arterial resultante de la acumulación de placa. La placa ocluye el flujo sanguíneo normal, lo que provoca una falta de oxígeno adecuado en los tejidos. también conocido como isquemia. La PAD puede reducir el flujo sanguíneo en las manos, piernas o pies. Pero la CLI generalmente involucra las piernas y los pies.
Introducción a la enfermedad arterial periférica
Factores de riesgo
Los factores de riesgo que pueden hacer que una persona sea más propensa a contraer CLI son los mismos que los de la PAD, estos incluyen:
- De fumar
- Edad
- Diabetes
- Obesidad (o sobrepeso)
- Estilo de vida sedentario
- Niveles altos de colesterol.
- Hipertensión (presión arterial alta)
- Antecedentes familiares de aterosclerosis.
Diagnóstico
El diagnóstico de CLI puede involucrar una o más pruebas / evaluaciones, que incluyen:
- Presencia audible de un soplo: este es un silbido que se coloca sobre las arterias afectadas en las piernas, y un médico escuchará con un estetoscopio.
- Índice tobillo-brazo (ITB): el uso de varios manguitos de presión arterial se colocan en las piernas y los brazos a diferentes niveles. Luego, se evalúa la presión arterial en cada nivel para ayudar a evaluar el flujo sanguíneo en un área específica; esto ayuda al diagnosticador a encontrar el área general de un bloqueo arterial.
- Ecografía Doppler: tipo de ecografía que crea una imagen llamada ecografía para medir la intensidad del flujo sanguíneo a través de los vasos.
- Angiografía por tomografía computarizada: técnica avanzada de imágenes que utiliza un medio de contraste para ver las arterias y venas de todo el cuerpo. Luego se crean imágenes tridimensionales de los vasos sanguíneos.
- Angiografía por resonancia magnética (angiografía por resonancia magnética): tipo de resonancia magnética que se enfoca específicamente en los vasos sanguíneos (incluidas las arterias). Una angiografía por resonancia magnética es mucho menos invasiva y menos dolorosa que una angiografía tradicional, que requiere la inserción de un catéter.
- Angiograma: radiografías de los vasos sanguíneos, incluidas las arterias, que incluyen la inserción de un catéter que se inserta en los vasos hasta el área que se está estudiando. El uso de tintes de contraste ayuda a que los vasos se vean mejor en la imagen de rayos X.
Tratamiento
El tratamiento de la isquemia crítica de la extremidad tiene como objetivo restaurar el flujo sanguíneo al área afectada. El tratamiento puede incluir varios tipos diferentes de intervenciones, que incluyen:
Procedimientos endovasculares
Existen varios tipos de procedimientos endovasculares para ayudar a mejorar el flujo sanguíneo a la arteria.
¿Qué es la cirugía endovascular?
Cirugía mínimamente invasiva que implica la inserción de un catéter en la arteria para acceder a la parte enferma del vaso sanguíneo.
El tipo de procedimiento utilizado depende de varios factores, como la gravedad y la ubicación del bloqueo, así como otros factores. Algunos tipos comunes de cirugía endovascular incluyen:
- Angioplastia: se inserta un globo muy pequeño en la arteria a través de un catéter. Luego se infla con una solución salina, que a veces ayuda a abrir la arteria.
- Stents: se colocan tubos de malla metálica en el lugar donde la arteria está bloqueada. Los stents sirven como soporte para las paredes de la arteria, manteniéndola abierta para que la sangre pueda fluir a través del vaso sanguíneo.
- Aterectomía: procedimiento destinado a eliminar la placa de una arteria, abrir el vaso sanguíneo y permitir que se reanude el flujo sanguíneo. Esto se hace usando un catéter con una cuchilla de corte giratoria. Este procedimiento es una alternativa a la angioplastia.
Tratamiento quirúrgico
Cuando la cirugía endovascular no es una opción, debido a que las obstrucciones arteriales no son favorables, como las que se encuentran en una ubicación inaccesible, se puede realizar un tratamiento quirúrgico.
Puede ser necesario el tratamiento de heridas y úlceras (para eliminar tejido muerto o infectado).
La cirugía de derivación suele ser el tipo preferido de cirugía abierta para quienes han tenido un procedimiento endovascular fallido o cuando los procedimientos endovasculares no son una opción.
Pronóstico
La CIL se asocia con un riesgo muy alto de eventos cardiovasculares como:
- Ataque al corazón
- Alta tasa de mortalidad
Un estudio de 2018 reveló que dentro del primer año de haber sido diagnosticado con CLI, al 29% de los pacientes se les realizará una amputación mayor o no sobrevivirán.
La tasa de supervivencia después de múltiples procedimientos (para establecer la revascularización) es, en promedio, de solo 3,5 años.
Los estudios muestran que el seguimiento intensivo de las personas con aterosclerosis puede prestarse a prolongar la esperanza de vida.
Albardilla
Existe una tasa muy alta de depresión y otros problemas psicológicos que experimentan las personas con isquemia crítica de las extremidades; Hay muchas razones para esto, que incluyen:
- La afección a menudo interfiere con la capacidad de una persona para mantenerse activa.
- La condición puede obligar a una persona a depender de otros para satisfacer sus necesidades diarias.
- La mayoría de las personas con CLI no pueden trabajar.
- CLI es una afección a largo plazo que implica tratamiento médico intensivo, cirugía, rehabilitación a largo plazo y múltiples visitas a instalaciones médicas para pacientes ambulatorios.
Si tiene isquemia crítica de una extremidad, es importante que se capacite y se eduque. Cuanto más se involucre en sus propias opciones de tratamiento, más empoderado se sentirá. El auto-empoderamiento puede ayudarlo a sobrellevar los sentimientos de impotencia.
Algunos expertos en la materia recomiendan siempre obtener una segunda o tercera opinión antes de someterse a una amputación.
También es vital buscar ayuda cuando la necesite.Pida el apoyo de amigos y familiares cuando sea posible. Involucrarse en un grupo de apoyo para personas con PAD y CIL puede ser una herramienta muy efectiva para lidiar con la depresión y el aislamiento que a menudo acompañan a la enfermedad.
Pedir ayuda
Si tiene síntomas graves de depresión, asegúrese de hablar con su médico de cabecera sobre la posibilidad de realizar una consulta de salud mental.
Una palabra de Verywell
Si le han diagnosticado CIL, es importante tener en cuenta que un seguimiento intensivo a largo plazo es una necesidad absoluta después del tratamiento. La atención de seguimiento incluye rehabilitación para ayudarlo a regresar a su nivel máximo de actividad física e independencia.
Aunque las estadísticas pueden parecer desalentadoras cuando se trata del resultado de CLI, hay esperanza. Aquellos que siguen un régimen estricto de atención de seguimiento, de acuerdo con las instrucciones de sus médicos, pueden superar algunas de las probabilidades, mejorar su pronóstico e incluso extender su esperanza de vida después del tratamiento.
