Diagnóstico y tratamiento de la disautonomía

Las disautonomías son una familia de condiciones médicas caracterizadas por un desequilibrio en el sistema nervioso autónomo. Los síntomas suelen ser extremadamente variables de persona a persona, y con el tiempo en la misma persona, y pueden consistir en varios dolores, fatiga, debilidad, síntomas gastrointestinales, mareos y síncope (desmayo). Obviamente, síntomas como estos pueden ser bastante angustiante y, a menudo, incapacitante.

Para empeorar las cosas, obtener el diagnóstico correcto si tiene disautonomía puede ser un gran desafío. Debido a que los síntomas de la disautonomía a menudo son muy desproporcionados con respecto a cualquier hallazgo físico o de laboratorio objetivo, puede ser bastante difícil conseguir que un médico se tome en serio sus síntomas.

El tratamiento de la disautonomía también puede ser un desafío, y puede llevar algo de tiempo y mucha paciencia, tanto de su parte como de su médico, encontrar la combinación adecuada de terapias para que sus síntomas estén bajo un control aceptable.

Diagnóstico de disautonomía

En la práctica médica moderna, cuando los pacientes tienen la audacia de quejarse de síntomas sin proporcionar los hallazgos médicos objetivos que los respalden, a menudo se los descarta como histéricos.

Si cree que puede tener disautonomía, sugiera esa posibilidad a su médico. Es posible que vea una bombilla apagarse y descubra que su médico de repente está reorientando sus esfuerzos en una dirección más fructífera. Una vez que un médico se enfoca en la posibilidad, tomar un historial médico cuidadoso y realizar un examen físico cuidadoso a menudo conduce al diagnóstico correcto. Si su médico no está dispuesto a tomar en serio la posibilidad de disautonomía, considere la posibilidad de consultar con otro médico.

Es probable que los pacientes que tengan la suerte de que sus médicos de familia los tomen en serio sean derivados a un especialista.

El tipo de especialista suele depender del síntoma predominante que estén experimentando o de los síntomas que más impresionan al médico de cabecera. Y el diagnóstico específico que se les da en última instancia depende de sus síntomas predominantes y del especialista que acaben viendo.

Por ejemplo: Aquellos cuya queja principal es la fatiga fácil es probable que sean diagnosticados con síndrome de fatiga crónica.

Aquellos que se desmayan son etiquetados como síncope vasovagal y aquellos cuyos pulsos en reposo son notablemente altos se dice que tienen taquicardia sinusal inapropiada. Si el principal problema es el mareo al ponerse de pie, el diagnóstico es el síndrome de taquicardia ortostática postural (POTS) .La diarrea o el dolor abdominal componen el síndrome del intestino irritable. El dolor en otras partes termina siendo fibromialgia, pero cualquiera que sea el diagnóstico, un sistema nervioso autónomo disfuncional casi siempre juega un papel importante en la causa de los síntomas.

Por supuesto, tenga en cuenta que los síndromes de disautonomía son trastornos fisiológicos (en oposición a psicológicos) reales y sinceros. Si bien pueden volver loco a cualquiera, no son causados ​​por la locura. Entonces, si cree que puede tener disautonomía, sugiera ese diagnóstico a su médico. Si su médico no está al menos dispuesto a tomarlo lo suficientemente en serio como para considerar ese diagnóstico, busque otro médico.

Tratamiento de la disautonomía

Posiblemente, el paso más importante en el tratamiento de la disautonomía es encontrar un médico que comprenda la naturaleza del problema, que sea comprensivo con él (es decir, que no lo considere simplemente una persona loca) y que esté dispuesto a tomar la prueba y ... enfoque de error que a menudo es necesario para reducir los síntomas a un nivel tolerable.

Dado que la causa subyacente de la disautonomía no se comprende bien, el tratamiento está dirigido principalmente a controlar los síntomas y no a "curar" el problema.

Terapias no farmacológicas

Actividad física: Mantener un nivel diario adecuado de actividad física es algo muy importante que las personas con disautonomía pueden hacer para mejorar los síntomas. La actividad física regular ayuda a estabilizar el sistema nervioso autónomo y, a largo plazo, provoca "recaídas" de los síntomas. Más rara y de menor duración. La actividad física puede incluso acelerar el día en que los síntomas desaparecen por sí solos. También se ha informado que la fisioterapia y tratamientos "alternativos" similares como el yoga, el tai-chi, la terapia de masajes y la terapia de estiramiento ayudan.

Suplementos dietéticos: cada vez que existe una afección médica que los médicos tratan mal, los proveedores de suplementos dietéticos tienen un campo abierto para impulsar sus productos.

Los pacientes no solo sienten que no pueden tener una alternativa mejor, sino que también la profesión médica, avergonzada por su falta de tratamiento eficaz, tiene pocos motivos para quejarse. En consecuencia, se han realizado miles de afirmaciones sin fundamento sobre la capacidad de diversas vitaminas, coenzimas y preparaciones a base de hierbas para aliviar diversas formas de disautonomía. Realmente no hay evidencia de que nada de esto funcione. Sin embargo, como miembro del sistema médico vergonzoso, solo puedo decir que es su dinero; trate de no gastarlo en nada que le pueda hacer daño. Antes de probar cualquier terapia alternativa, debe leer toda la información objetiva que pueda encontrar.

Terapias con medicamentos

Se ha probado una gran cantidad de agentes farmacéuticos en pacientes con disautonomía. Aquellos que más comúnmente se consideran útiles incluyen:

• Se han utilizado antidepresivos tricíclicos como Elavil, Norpramin y Pamelor, en dosis bajas, para tratar varios de los síndromes de disautonomía.
• Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) como Prozac, Zoloft y Paxil también se han utilizado para tratar estos síndromes. Cuando son efectivos, los tricíclicos y los ISRS parecen hacer más que simplemente controlar cualquier depresión que pueda acompañar a las disautonomías. Existe alguna evidencia de que podrían ayudar a "reequilibrar" el sistema nervioso autónomo en algunos pacientes.
• Los medicamentos contra la ansiedad como Xanax y Ativan ayudan a controlar los síntomas de ansiedad, especialmente en pacientes con trastorno de pánico.
• Los medicamentos contra la presión arterial baja como Florinef ayudan a prevenir los síntomas causados ​​cuando la presión arterial baja cuando el paciente está de pie (una condición llamada hipotensión ortostática), un síntoma prominente en el síncope vasovagal y en POTS.
• Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos como Advil y Aleve pueden ayudar a controlar los dolores asociados con las disautonomías, especialmente la fibromialgia.

Una palabra de Verywell

Vale la pena mencionar nuevamente que un enfoque de prueba y error, que requiere la paciencia tanto del médico como del paciente, es casi siempre necesario para tratar la disautonomía. Mientras tanto, las personas con disautonomía pueden intentar tranquilizarse recordando dos hechos. En primer lugar, la disautonomía suele mejorar con el paso del tiempo. En segundo lugar, la comunidad médica académica (y las empresas farmacéuticas) ahora han aceptado que los síndromes de disautonomía son afecciones médicas fisiológicas reales. En consecuencia, se están realizando muchas investigaciones para definir las causas y los mecanismos precisos de estas afecciones y para diseñar tratamientos que sean efectivos con más frecuencia y en mayor medida que muchos de los tratamientos que se utilizan en la actualidad.