Una fractura de cuello femoral es un tipo de fractura de cadera del hueso del muslo (fémur), justo debajo de la bola de la articulación esférica de la cadera. Este tipo de fractura desconecta la bola del resto del fémur. A menudo causa dolor en la ingle que empeora cuando pone peso sobre la pierna lesionada.
Las fracturas de cadera son más comunes entre los ancianos, pero pueden ocurrir ocasionalmente en personas más jóvenes activas debido a caídas, accidentes automovilísticos y, ocasionalmente, fracturas por estrés relacionadas con el uso excesivo. El tratamiento inmediato de una fractura de cuello femoral, o cualquier fractura de cadera, es esencial para mitigar las posibles complicaciones.
Getty Images / VOISIN / PHANIEComplicaciones y preocupaciones
La movilidad y la calidad de vida son factores importantes al considerar el impacto de cualquier fractura de cadera. Se puede producir una osteoartritis grave después de este tipo de fractura. Las fracturas de cadera son particularmente peligrosas para los adultos mayores.
Entre los ancianos, el riesgo de muerte aumenta drásticamente después de sufrir una lesión de este tipo. Las tasas de mortalidad general se sitúan en el 6% durante el tratamiento hospitalario y entre el 20 y el 30% durante el primer año después de la lesión (con las tasas más altas durante los primeros seis meses). La mortalidad puede ocurrir debido a complicaciones inmediatas, como infecciones, o complicaciones tardías debido a la falta de movilidad, como neumonía y enfermedades cardiovasculares.
El tratamiento oportuno de una fractura de cadera es crucial. Algunas investigaciones han demostrado que las tasas de mortalidad y complicaciones en pacientes de edad avanzada con fracturas pueden mejorar cuando la cirugía se realiza dentro de las 48 horas.
Las fracturas del cuello femoral pueden complicarse porque el hueso en esa área es delgado. Y la osteoporosis es a menudo un factor contribuyente. Además, el suministro de sangre a la parte fracturada del hueso puede dañarse en el momento de la lesión, lo que impide la curación del hueso.
La interrupción del flujo sanguíneo al hueso a menudo resulta en osteonecrosis, una afección en la que las células óseas mueren debido a la falta de flujo sanguíneo. Esto puede provocar un colapso óseo en el área de la lesión.
Clasificación de la gravedad de la fractura
Su médico generalmente puede diagnosticar una fractura de cuello femoral con una radiografía de cadera. En algunos casos, como con una fractura por estrés, es posible que tenga síntomas, pero es posible que su radiografía no muestre hallazgos significativos. Es probable que la fractura sea visible con una tomografía computarizada (TC), una resonancia magnética (MRI) o una gammagrafía ósea.
El sistema de clasificación de Garden se utiliza para calificar la gravedad de una fractura de cuello femoral. Hay cuatro etapas, o tipos, siendo el tipo I el menos grave (una fractura incompleta no desplazada; una fractura parcial) y el tipo IV el más grave (una fractura completa totalmente desplazada; los huesos están separados y fuera de alineación).
Su equipo médico utiliza esta clasificación, ya que consideran el curso de tratamiento más eficaz para su fractura.
Tratamiento de la fractura del cuello femoral
La cirugía es el tratamiento más común para una fractura de cuello femoral, aunque el manejo conservador podría ser el mejor enfoque para usted si la cirugía representa un riesgo muy alto para usted o si tiene una fractura por estrés menos grave.
Los tratamientos conservadores podrían incluir descansar la articulación de la cadera, mantener el peso de la cadera con muletas, manejo del dolor y fisioterapia después de que el hueso haya sanado.
Para el tratamiento quirúrgico, los criterios más importantes incluyen:
- La gravedad del desplazamiento de la fractura.
- Edad del paciente
Reducción abierta y fijación interna
Durante su cirugía, su cirujano realinearía manualmente su hueso desplazado y usaría clavos, tornillos o clavos quirúrgicos para mantener sus huesos en su lugar mientras sanan.
Hay varios factores que determinan si puede colocar peso sobre la cadera reparada. Consulte con su cirujano antes de iniciar cualquier terapia o ejercicio. A medida que sus huesos se curan, su dolor generalmente debería mejorar.
Si desarrolla osteonecrosis, es posible que eventualmente deba someterse a una cirugía de reemplazo de cadera.
Reemplazo parcial o total de cadera
En la hemiartroplastia (reemplazo parcial de cadera) o artroplastia total, los huesos de la articulación esférica se extraen y se reemplazan con implantes de metal o cerámica. Se puede preferir el reemplazo de cadera si ha tenido una fractura desplazada debido a las complicaciones y las tasas de curación asociadas con la reparación quirúrgica de este tipo de fracturas.
Sin embargo, en pacientes más jóvenes, los cirujanos harán un esfuerzo paraevitarun reemplazo parcial de cadera, si es posible. Los reemplazos de cadera funcionan muy bien para pacientes menos activos, pero tienden a desgastarse en pacientes más jóvenes y activos. Algunos datos muestran que otras opciones quirúrgicas funcionan mejor en estas personas.
Por lo general, la rehabilitación comienza inmediatamente después de un reemplazo total o parcial de cadera. Muchos pacientes pueden progresar rápidamente y caminar con todo su peso sobre el implante a medida que mejora su dolor.
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