Síndrome de enterocolitis inducida por proteínas alimentarias

El síndrome de enterocolitis inducida por proteínas alimentarias (FPIES) es una afección que se presenta en bebés y niños pequeños, aunque rara vez puede afectar también a niños mayores o adultos. Por lo general, causa vómitos y diarrea con sangre después del consumo de ciertos alimentos (los alimentos desencadenantes no son los mismos para todos). Las reacciones graves pueden provocar una emergencia médica, como deshidratación o incluso shock. Con el tiempo, el FPIES puede provocar desnutrición y pérdida de peso y puede afectar los hitos del desarrollo infantil.

El FPIES a menudo se confunde con las alergias alimentarias clásicas, ya que la reacción se produce después de ingerir alimentos desencadenantes específicos; sin embargo, el FPIES es causado por una reacción inmune a los alimentos comunes; no es causado por una reacción alérgica clásica mediada por anticuerpos IgE. Dado que la mayoría de los niños con FPIES no tienen anticuerpos alérgicos contra el alimento desencadenante, las pruebas de alergia suelen ser negativas.

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Síntomas de FPIES

Los síntomas de FPIES ocurrirán unas pocas horas después de ingerir el alimento desencadenante. Los episodios repetidos de vómitos intensos generalmente comienzan dentro de las tres horas posteriores a la ingestión del alimento causante y la diarrea comienza dentro de las cinco horas.

Un niño puede deshidratarse rápidamente; los signos incluyen presión arterial baja y letargo. Esta reacción requiere atención médica urgente. Es común que un niño que está teniendo una reacción parezca tan enfermo que puede ser diagnosticado preliminarmente con sepsis.

Si bien el FPIES puede imitar las alergias alimentarias, los síntomas de las FRIES generalmente consisten solo en síntomas gastrointestinales y otros sistemas de órganos no se ven afectados. Los síntomas graves de alergia alimentaria incluyen urticaria, hinchazón de la cara, tos o sibilancias. Los efectos de las alergias alimentarias ocurren mucho más rápidamente que los efectos del FPIES, a menudo a los pocos minutos de ingerir el alimento desencadenante.

Alimentos que causan FPIES

Se ha informado que una variedad de alimentos causan FPIES. Los culpables más comunes son la leche y las fórmulas infantiles a base de soja. Las reacciones a las fórmulas infantiles generalmente ocurren antes de 1 año de edad, a menudo dentro de unas pocas semanas después de la introducción de la fórmula. Algunos bebés con FPIES reaccionarán tanto a la leche como a la soja.

El alimento sólido más común que causa FPIES es el cereal de arroz, aunque también se han informado reacciones a otros cereales. Los niños que desarrollan síntomas de FPIES en un grano de cereal tienen un 50% de posibilidades de desarrollar síntomas de FPIES en otro grano de cereal. Otros alimentos reportados como causantes de los síntomas del FPIES incluyen legumbres, aves, batata blanca y dulce, varias frutas, pescado y mariscos.

Los huevos rara vez causan una reacción en los niños con FPIES. La mayoría de las frutas y verduras no suelen ser un problema para los niños que tienen FPIES.

Es raro que un niño mayor de un año desarrolle FPIES de nueva aparición en un alimento recién introducido; la excepción son los pescados y mariscos, que se sabe que causan FPIES incluso en niños mayores y adultos.

Diagnóstico de FPIES

Cuando los efectos son leves, es común que el FPIES no se diagnostique durante semanas o meses, y los síntomas a menudo se atribuyen a problemas como gastroenteritis viral (gripe estomacal), otra infección o alergias alimentarias.

Las pruebas de alergia suelen ser negativas y los alimentos que no suelen causar alergias, como el arroz y las aves, a menudo se pasan por alto como una posible causa.

El diagnóstico de FPIES generalmente se realiza sobre una base clínica, ya que no existe una prueba de diagnóstico disponible para confirmar el diagnóstico.

Por lo general, no es necesario un desafío alimentario oral. Algunos investigadores sugieren que la prueba de parche en los alimentos puede ser útil para confirmar el diagnóstico o para determinar cuándo un niño ha superado el FPIES. Sin embargo, este no es un método de diagnóstico estándar o verificado en el entorno clínico.

Tratamiento

Evitar los alimentos desencadenantes es el pilar del tratamiento. Si su bebé pequeño tiene FPIES causado por una fórmula infantil a base de leche de vaca, su pediatra también podría recomendar evitar la fórmula de soya, dado que los bebés con FPIES a la leche de vaca también pueden tener FPIES a la soja. Pero no siempre es necesario evitar ambos, solo si existe un alto riesgo de reacción o si se ha establecido una reacción.

Las fórmulas para lactantes extensamente hidrolizadas (como Alimentum y Nutramigen), en las que la proteína de la leche se descompone en trozos pequeños, suelen ser suficientes para los lactantes con FPIES. Si estas fórmulas no se toleran, se pueden usar fórmulas de aminoácidos en su lugar.

Si su bebé con FPIES tiene reacciones después de amamantar, el médico de su hijo podría sugerirle que evite consumir leche de vaca, soja u otros factores desencadenantes de FPIES.

Si su hijo presenta síntomas, es necesaria atención médica de emergencia, dadas las consecuencias potencialmente graves. Se pueden administrar líquidos y corticosteroides por vía intravenosa (IV, en una vena) para el tratamiento agudo de los síntomas del FPIES.

Los niños con FPIES tienen un alto riesgo de deficiencia nutricional y / o retraso del crecimiento. Para evitar la deficiencia nutricional, los bebés y niños con FPIE solo necesitan evitar los alimentos a los que reaccionan y cualquier otro alimento que les preocupe a sus médicos.

¿A qué edad se resuelve el FPIES?

Por lo general, el FPIES se resuelve a los 3 años y es probable que su hijo eventualmente pueda tolerar los alimentos culpables. Sin embargo, los padres no deben intentar determinar si el niño puede tolerar la comida en casa. El alergólogo de su hijo podría realizar una provocación alimentaria oral bajo una estrecha supervisión médica. Si su hijo ha tenido una reacción grave en el pasado, los desafíos alimentarios se pueden realizar con un catéter intravenoso colocado para que se pueda administrar el tratamiento si es necesario.