JNC 8 e hipertensión

La hipertensión es un factor prevenible importante en la enfermedad y la muerte en los Estados Unidos que contribuye a los accidentes cerebrovasculares, las enfermedades renales y los ataques cardíacos. Es fundamental detectarlo temprano y tratarlo para prevenir complicaciones graves. La Comisión Nacional Conjunta para la Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Presión Arterial Alta ha emitido recomendaciones basadas en evidencia científica.

¿Qué es JNC 8?

Es posible que haya escuchado que existen pautas para el manejo de la presión arterial alta en adultos. Estas pautas fueron publicadas por el 8º Comité Nacional Conjunto para la Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Presión Arterial Alta, conocido como JNC 8. El Las directrices se crearon después de que un comité de expertos sintetizara toda la evidencia científica disponible y se actualizaron para brindar orientación a los médicos para el manejo de la hipertensión. JNC 8 recomienda umbrales para el tratamiento de la presión arterial alta, los objetivos de presión arterial y la terapia con medicamentos basada en la evidencia.

Umbrales y objetivos de presión arterial

Los estudios muestran que reducir la presión arterial en adultos con hipertensión en 10 mm Hg puede reducir el riesgo de muerte por enfermedad cardiovascular y accidente cerebrovascular entre un 25% y un 40%. La evidencia muestra que los adultos menores de 60 años deben comenzar a tomar medicamentos cuando la lectura de la presión arterial sistólica (el número superior) es de 140 mm Hg o más o cuando la lectura de la presión arterial diastólica es de 90 mm Hg o más. En adultos mayores de 60 años, el tratamiento debe comenzar si la presión sistólica es de 150 mm Hg o más y si la presión diastólica es de 90 mm Hg o más. Los pacientes que comienzan el tratamiento deben utilizar estos números como objetivos. Las personas que tienen diabetes o enfermedades crónicas también deben usar estos objetivos, ya que JNC 8 no encontró evidencia de que mantener una presión arterial más baja mejore los resultados de salud en estos dos grupos.

Recomendaciones de medicación para el tratamiento inicial

JNC 8 cambió las recomendaciones de medicamentos para el tratamiento inicial de la hipertensión, de 5 clases de medicamentos a 4 clases recomendadas. JNC 8 refinó las recomendaciones de tratamiento a cuatro clases de medicamentos:

• Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)
• Bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARB)
• Diuréticos
• Bloqueadores de los canales de calcio (CCB)

JNC 8 también revisó la evidencia cuidadosamente para hacer recomendaciones específicas de medicación para subgrupos según la raza y la presencia de diabetes o enfermedad renal crónica. Existe amplia evidencia de que existen diferencias raciales en la respuesta a ciertas clases comunes de medicamentos para la presión arterial. Las recomendaciones finales son:

• La población general no negra (con o sin diabetes) debe comenzar la terapia con un IECA, ARA II, BCC o un diurético de tipo tiazida (es decir, hidroclorotiazida).
• La población de raza negra en general (con o sin diabetes) debe utilizar un diurético de tipo CCB o tiazida para el tratamiento inicial de la hipertensión.
• Los pacientes con enfermedad renal crónica mayores de 18 años deben usar un IECA o ARA II como terapia inicial o terapia complementaria, ya que se ha demostrado que esto mejora los resultados renales. Esto se aplica a las poblaciones negras y no negras.

Cuándo aumentar la dosis o agregar un nuevo medicamento

JNC 8 recomienda un aumento en la dosis inicial del medicamento o la adición de un segundo medicamento de una de las clases de medicamentos recomendadas para su subgrupo si no puede alcanzar su objetivo de presión arterial en un mes. Si un aumento en la dosis o la adición de un nuevo medicamento no reduce su presión arterial a su objetivo objetivo, entonces su médico debe agregar un tercer medicamento de una de las clases recomendadas. Sin embargo, los IECA y los ARA no deben usarse juntos. Algunos pacientes pueden requerir la adición de un medicamento de otra clase.

Otras clases de medicamentos antihipertensivos

Hay ocasiones en las que los pacientes tienen otra razón para tomar un medicamento de una clase que no se menciona específicamente en las recomendaciones del JNC 8. Por ejemplo, se ha demostrado que los betabloqueantes mejoran la supervivencia en pacientes con insuficiencia cardíaca, por lo que son una buena opción para la reducción de la presión arterial en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva. Los pacientes con hipertrofia prostática benigna a menudo toman una clase de medicamentos conocidos como bloqueadores alfa para reducir sus síntomas. Estos medicamentos se desarrollaron inicialmente para tratar la presión arterial alta, pero también relajan la próstata y el cuello de la vejiga, lo que permite que la orina fluya libremente. Los alfabloqueantes son una buena opción para el tratamiento de la hipertensión en hombres con HPB.