El cáncer de pulmón de células pequeñas en estadio limitado (CPCP) es la etapa inicial de la enfermedad en la que el cáncer se encuentra en un pulmón y posiblemente en los ganglios linfáticos del mismo lado del tórax. Esta es una de las dos únicas etapas del CPCP. el otro es la etapa extensiva (que indica una mayor propagación). Los síntomas del cáncer de pulmón de células pequeñas en estadio limitado pueden incluir tos, hemoptisis (tos con sangre), dificultad para respirar y más.
Una biopsia puede confirmar el tipo y el tipo de cáncer de pulmón. Debido a que generalmente es agresivo, el CPCP en estadio limitado se trata sin demora con quimioterapia y radiación.
Imágenes de Zinkevych / GettyPuesta en escena
La estadificación del SCLC se utiliza para dirigir la gestión. También proporciona información sobre el pronóstico de la enfermedad.
Se deben cumplir todos los criterios siguientes para que el SCLC se clasifique como de etapa limitada:
- El cáncer debe estar presente en un solo pulmón.
- Es posible que haya crecido dentro del tejido directamente adyacente a los pulmones.
- Es posible que haya invadido los ganglios linfáticos cercanos.
- Debe estar confinado a un área lo suficientemente pequeña como para que se pueda aplicar la radioterapia con un solo campo de radiación.
Si se descubre que el SCLC ha hecho metástasis (diseminación) al otro pulmón oa regiones distantes del cuerpo, se definirá como estadio extenso.
Aproximadamente entre el 30% y el 40% de las personas con cáncer de pulmón de células pequeñas se diagnostican cuando sus tumores se consideran en estadio limitado, mientras que entre el 60% y el 70% se designan con CPCP en estadio extenso en el momento del diagnóstico.
A veces, el CPCP también se clasifica de acuerdo con los criterios de estadificación TNM, que es el sistema utilizado para estadificar el cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP), el tipo más común de cáncer de pulmón. Con este sistema, T representa el tamaño del tumor, N indica la extensión de la afectación de los ganglios linfáticos y M describe el grado de metástasis, con cada uno de estos factores con un valor numérico entre 0 y 4.
Síntomas de etapa limitada
En esta etapa temprana, es posible que el SCLC no cause ningún síntoma. Sin embargo, debido a que comienza en los bronquios (vías respiratorias), puede causar problemas respiratorios incluso si no se ha extendido más allá de un área del pulmón.
Si el CPCP en estadio limitado se agranda dentro de un pulmón, los efectos respiratorios pueden ser más prominentes. Y la afectación de los ganglios linfáticos puede provocar síntomas adicionales.
Los síntomas del SCLC en estadio limitado pueden incluir:
- Tos persistente
- Tos con sangre (hemoptisis)
- Dificultad para respirar
- Dolor o molestias en el pecho
- Dolor al respirar
- Infecciones respiratorias recurrentes como neumonía o bronquitis.
- Voz ronca
- Clubbing: una deformidad de los dedos inducida por la privación de oxígeno en la que las puntas de los dedos adquieren la apariencia de una cucharadita volteada
- Agrandamiento o dolor a la palpación del brazo debido a la afectación de los ganglios linfáticos
- Sibilancias
- Hinchazón en la cara y / o el cuello debido a la obstrucción de una vena.
Los efectos específicos causados por su cáncer de SCLC en estadio limitado dependen de la posición exacta y el tamaño del tumor en su pulmón y, si corresponde, en sus ganglios linfáticos.
Síntomas paraneoplásicos
A veces, el CPCP también puede producir síndromes paraneoplásicos, que pueden ser los primeros efectos notables del tumor. Estos síndromes ocurren cuando las células cancerosas producen anticuerpos (un tipo de proteína inmunitaria) u hormonas que estimulan en exceso las células distantes del cuerpo, como las del cerebro.
Los efectos paraneoplásicos asociados con el SCLC incluyen:
- Debilidad muscular en las extremidades superiores, cambios en la visión y dificultad para tragar debido al síndrome miasténico de Lambert-Eaton
- Debilidad, fatiga y bajo nivel de sodio en sangre con el síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH)
- Una cara redonda y completa y aumento de peso, aumento de la sed, crecimiento excesivo del cabello y debilidad asociados con el síndrome de Cushing.
- Pérdida de coordinación y dificultad para hablar como resultado de la degeneración cerebelosa paraneoplásica
Causas
Generalmente, el SCLC es causado por el tabaquismo, la exposición al radón o asbesto, o la exposición pasiva al humo del cigarrillo. Estas sustancias contienen toxinas que pueden dañar sus pulmones. Este tipo de daño pulmonar puede provocar mutaciones o cambios que inducen cáncer en el ADN (genes) de las células pulmonares.
Diagnóstico
El CPCP en estadio limitado puede aparecer en un estudio de imágenes, como una radiografía de tórax, una tomografía computarizada (TC) de tórax o una tomografía computarizada de los ganglios linfáticos. Es posible que le realicen estas pruebas como parte de un examen de detección de cáncer de pulmón de rutina o por un motivo no relacionado (como una evaluación prequirúrgica).
También es posible que le realicen imágenes en respuesta a sus síntomas. Cuando el SCLC produce efectos paraneoplásicos e inflamación pulmonar, puede producir efectos más notables. Esto puede hacer que las personas busquen atención médica antes, lo que lleva a pruebas de diagnóstico más tempranas que identifican el cáncer mientras aún se encuentra en la etapa limitada.
Detección de cáncer de pulmón
El cáncer de pulmón se puede diagnosticar con una tomografía computarizada de detección anual.
Cumple con los criterios de detección si tienese aplican todos los siguientes:
- Es un fumador actual o ha fumado en los últimos 15 años.
- Tienes entre 55 y 74 años
- Tiene al menos un historial de tabaquismo de 30 paquetes por año.
Las pruebas de detección solo se consideran apropiadas si aceptas recibir tratamiento si te diagnostican y si tu salud es lo suficientemente buena como para poder tolerarlo.
Biopsia
A menudo, se necesita una biopsia de pulmón o una biopsia de ganglio linfático para obtener un diagnóstico definitivo del tipo de cáncer. Se tomarán muestras de su lesión con una aspiración con aguja fina, un procedimiento de broncoscopia o una cirugía abierta.
Luego, se examinará la muestra de la biopsia con un microscopio.
¿Qué es el cáncer de pulmón de células de avena?
Las células pequeñas en el cáncer de pulmón tienen una apariencia que a menudo se describe como una "célula de avena", que se distingue de la de las células no pequeñas en el cáncer de pulmón. El cáncer de pulmón de células pequeñas, por lo tanto, a veces se denomina cáncer de pulmón de células de avena.
Proceso de estadificación
Si se identifica su cáncer, es posible que se necesiten más pruebas para verificar la estadificación. Por ejemplo, la resonancia magnética cerebral (IRM), la ecografía del hígado o la tomografía por emisión de positrones (PET) de las glándulas suprarrenales pueden ayudar a sus médicos a determinar si tiene metástasis o no.
Su afección puede definirse como en etapa limitada en el momento de su diagnóstico si no ha tenido cáncer de pulmón durante el tiempo suficiente para que se propague.
Sin embargo, si se encuentran metástasis, significaría que tiene SCLC en estadio extenso en lugar de SCLC en estadio limitado, lo que cambia el plan de tratamiento.
Curiosamente, cuando el CPCP comienza periféricamente (más lejos en los pulmones), es posible que no crezca o metastatice tan rápido como el CPCP que se encuentra en el centro de los pulmones (que es más común). No está claro por qué ocurre este patrón , pero puede conducir a un mejor resultado.
Tratamiento
Dado que el CPCP tiende a crecer rápidamente, generalmente se recomienda que el tratamiento se inicie lo antes posible después del diagnóstico. Y con los mejores resultados del CPCP en etapa limitada, existe un mayor beneficio anticipado del tratamiento rápido si se inicia en esta etapa.
Generalmente, el SCLC se trata con una combinación de quimioterapia y radioterapia. No se espera que la cirugía cure el SCLC, pero puede ofrecer alivio de los síntomas.
Quimioterapia e inmunoterapia
La quimioterapia se usa para destruir las células cancerosas y prevenir el crecimiento y la diseminación del cáncer. La quimioterapia para el CPCP suele incluir una combinación de un fármaco a base de platino, como cisplatino o carboplatino, y un fármaco alcaloide, como etopósido o irinotecán, administrados en una serie de cuatro a seis ciclos. Estos diferentes quimioterapéuticos destruyen las células cancerosas mediante diferentes mecanismos que complementarse entre sí.
Dependiendo del medicamento específico utilizado, un ciclo puede incluir una o más infusiones, y cada infusión dura entre unos minutos y varias horas. Un ciclo de quimioterapia puede durar tres o cuatro semanas.
La inmunoterapia es un tipo de tratamiento que utiliza el sistema inmunológico del cuerpo para combatir enfermedades, incluido el cáncer. Específicamente, un grupo de medicamentos descritos como inhibidores de puntos de control inmunológico, que inducen a su sistema inmunológico a combatir las células cancerosas, se utilizan para tratar el CPCP.
Los tratamientos de inmunoterapia utilizados en el CPCP incluyen:
- El inhibidor de CTLA-4 Yervoy (ipilimumab)
- Los inhibidores de PD-1 Opdivo (nivolumab) y Keytruda (pembrolizumab)
Estos medicamentos pueden usarse junto con quimioterapia o para el tratamiento del CPCP recurrente que ya se ha tratado con quimioterapia y radiación. También se están investigando como posibles agentes de primera línea en el tratamiento del SCLC.
Radioterapia
La radiación se usa para encoger el tumor y las células cancerosas pequeñas que no se pueden ver con las pruebas de imagen. El SCLC de etapa limitada se engloba dentro de un campo de radiación estándar.
Generalmente, la radiación a los pulmones y los ganglios linfáticos cercanos se programa en las mismas semanas que la quimioterapia y la inmunoterapia.
Irradiación craneal profiláctica
Si experimenta una respuesta completa o parcial a la quimioterapia y la radiación, podría ser candidato para la irradiación craneal profiláctica (PCI). Esta radioterapia dirigida al cerebro a veces se recomienda para reducir el riesgo de que las células cancerosas indetectables en el cerebro crezcan y causen síntomas.
Si bien la PCI mejora la supervivencia, puede tener complicaciones cognitivas como la pérdida de memoria. Considere esta opción detenidamente y analice los pros y los contras con su médico, así como con sus seres queridos que lo atenderían si experimentara estos efectos secundarios.
Cirugía
La cirugía rara vez se usa como tratamiento para el CPCP porque la afección generalmente se considera inoperable. Este tipo de cáncer se considera muy agresivo y puede reaparecer después del tratamiento, incluso en una etapa limitada.
Incluso la cirugía para extirpar lesiones en el pulmón y los ganglios linfáticos podría no ser curativa si hay metástasis microscópicas en otras partes del cuerpo que no se pueden detectar con pruebas de imagen.
Para el CPCP, la cirugía generalmente se considera solo para el alivio de los síntomas. Si el tumor obstruye una vía respiratoria, es posible que se reseque para ayudarlo a respirar, por ejemplo. La cirugía también podría reducir la hinchazón del cuello o la cara debido al síndrome de la vena cava superior.
Dicho esto, en ocasiones se considera la cirugía si hay un tumor en un solo pulmón y en los ganglios linfáticos cercanos. La quimioterapia adyuvante (quimioterapia después de la cirugía) generalmente se recomienda para disminuir el riesgo de recurrencia del cáncer.
Ensayos clínicos
Se están realizando ensayos clínicos para ambas etapas del SCLC, evaluando nuevas terapias y combinaciones de tratamientos para este cáncer agresivo. El Instituto Nacional del Cáncer (NCI) recomienda que cualquier persona con cáncer de pulmón de células pequeñas considere participar en un ensayo clínico.
Puede encontrar ensayos clínicos respaldados por el NCI utilizando su base de datos en línea con capacidad de búsqueda.
Pronóstico
La supervivencia del SCLC en estadio limitado es mejor que la supervivencia general del SCLC. Con un tratamiento óptimo, un estudio mostró una tasa de supervivencia a 1 año de aproximadamente 78,9%, una tasa de supervivencia a 2 años del 58,6% y una tasa de supervivencia a 5 años del 27,6%.
Esto es similar a otro estudio en el que aquellos con CPCP en estadio limitado que recibieron tratamiento estándar con quimioterapia y radiación tuvieron una tasa de supervivencia a 5 años del 30% al 35%.
Por el contrario, la supervivencia general a 5 años del SCLC (todas las etapas combinadas) es de aproximadamente 6,5%.
Una palabra de Verywell
Vivir con SCLC puede ser un desafío. Este tipo de cáncer no puede mejorar sin tratamiento, pero puede tener un buen pronóstico. Asegúrese de hacer todas sus preguntas a su equipo médico y de buscar tratamiento para sus síntomas. Considere aprender sobre ensayos clínicos que podrían ser adecuados para usted. Conectarse con un grupo de apoyo o apoyarse en sus seres queridos puede ayudarlo en su viaje con el cáncer, tanto emocional como físicamente.
