No solo existen diferentes tipos de psoriasis, sino que también hay diferentes grados de gravedad: leve, moderada y grave, con tonos de gris en el medio. Es importante que cada caso se caracterice correctamente para asegurar que se trate de manera adecuada. Dados los síntomas desagradables de la psoriasis, es posible que esté ansioso por probar las opciones más agresivas. Pero tratar en exceso un caso leve, por ejemplo, puede resultar ineficaz y provocar efectos secundarios.
Para determinar la gravedad de su psoriasis, un médico evaluará tres cosas:
- El porcentaje de piel afectada
- Las características de las lesiones (denominadas placas)
- El impacto de la enfermedad en tu vida diaria.
Viviendo con psoriasis en placa
Niveles de psoriasis según el área de superficie corporal
Podría decirse que el factor más importante para evaluar la gravedad de la psoriasis es la cantidad de piel afectada. Esto no solo indicará qué opciones de tratamiento son apropiadas, sino que también puede proporcionar información sobre los efectos emocionales de la enfermedad. En los términos más simples posibles, cuanta más piel esté involucrada, mayor será el impacto físico y psicológico.
Con este fin, muchos médicos basarán la gravedad de la psoriasis en el área de superficie corporal (ASC) de la piel afectada, indicada por porcentajes. (A modo de referencia, una mano tiene un BSA de aproximadamente el 1%).
Según la BSA, la gravedad se puede clasificar en términos generales de la siguiente manera:
Por sencillo que parezca este sistema, tiene sus limitaciones. Esto es especialmente cierto cuando la enfermedad oscila entre leve y moderada o moderada y grave. Si bien es posible utilizar el juicio clínico para dirigir el tratamiento, la mayoría de los especialistas prefieren un enfoque más profundo para el diagnóstico.
Puntuaciones PASI
Para muchos especialistas, utilizar BSA como único factor determinante de la gravedad de la enfermedad es similar a observar la psoriasis a través de una mirilla.Permite una amplia gama de interpretaciones basadas en la más amplia de las mediciones.
Por ejemplo:
- ¿Podría tratarse a alguien con un 3% de piel afectada de la misma manera que a alguien con un 10%, aunque ambos tengan psoriasis moderada?
- ¿Qué sucede si hay mucha piel afectada con escamas leves o un área más pequeña de piel con grietas y sangrado?
- ¿Cómo podría verse afectada la decisión si las placas están en la cara en lugar de estar escondidas debajo de una manga en el antebrazo?
Al final, todas estas preocupaciones deben influir en la decisión clínica. Es por esta razón que se creó una herramienta llamada Índice de Severidad y Área de Psoriasis (PASI). PASI utiliza BSA y las características de la placa para realizar una evaluación más calificada de la gravedad de la enfermedad. Esto se hace en dos pasos.
Paso 1: puntuación de BSA
Los cálculos utilizados en una encuesta PASI se dividen en cuatro partes del cuerpo:
- Cabeza (BSA total del 10%)
- Tronco (BSA total para 30%)
- Armas (BSA total del 20%)
- Piernas (BSA total del 40%)
Se asigna una puntuación de 0 a 6 para el porcentaje de piel involucrada encada una de las cuatro partes del cuerpo(para una puntuación máxima de 24):
- 0: 0% de participación
- 1: Participación inferior al 10%
- 2: participación del 10% al 29%
- 3: 30% a 49% de participación
- 4:50% a 69% de participación
- 5: 70% a 89% de participación
- 6: participación del 90% al 100%
Paso 2: Calcular PASI
Después de contar la puntuación de BSA, el médico evaluará tres características diferentes de la enfermedad en cada una de las cuatro partes del cuerpo.
- Eritema (enrojecimiento)
- Induración (espesor)
- Descamación (descamación)
A cada uno de los síntomas se le asigna una puntuación de 0 a 4 para una puntuación máxima de 12 por parte del cuerpo. Luego, esto se agrega a su BSA para obtener el puntaje PASI final.
Si bien es posible obtener una puntuación máxima de 72 (24 para la BSA más 36 para los síntomas), rara vez hay puntuaciones PASI superiores a 40.
Evaluaciones de calidad de vida
En términos generales, una puntuación PASI más alta se correlaciona con una calidad de vida más baja. Pero ese no es siempre el caso. El simple hecho es que las personas responden a las enfermedades de manera diferente y la psoriasis no es una excepción. Aunque dos personas pueden tener el mismo puntaje PASI, una puede tener una mayor percepción del dolor y experimentar más angustia emocional e incomodidad social que la otra.
Con este fin, algunos médicos realizarán una encuesta subjetiva para cuantificar el impacto de la psoriasis en su vida diaria. Estos pueden incluir:
- Índice de calidad de vida de psoriasis (PSORIQoL): evalúa 25 factores diferentes, incluidos el sueño, las emociones y las interacciones sociales
- Psoriasis Life Stress Inventory (PLSI): pregunta qué tan estresantes son 18 tareas diarias, como cortarse el pelo o ir a lugares públicos, para que las realice
- Índice de discapacidad de la psoriasis (PDI): evalúa cómo la psoriasis afecta su trabajo, su tiempo libre y sus relaciones personales
Cómo esto guía el tratamiento
Al evaluar cómo la psoriasis lo afecta física y emocionalmente, su médico puede tomar una decisión calificada con respecto a su tratamiento.
Con la psoriasis leve, por ejemplo, su médico puede recetarle cremas humectantes y medicamentos tópicos o recomendarle que deje de fumar o pierda peso para reducir el riesgo de brotes.
Con la psoriasis moderada, se pueden incorporar tratamientos adicionales, incluidos medicamentos inmunosupresores como metotrexato o retinoides.
Con la psoriasis grave, se pueden prescribir intervenciones adicionales, que incluyen fototerapia y medicamentos biológicos inyectables como Humira (adalimumab) y Enbrel (etanercept).
Las pruebas de calidad de vida también pueden informar las decisiones de tratamiento, especialmente si la enfermedad está causando ansiedad o depresión. Al final, tratar la psoriasis para abordar sus síntomas físicos es tan importante como tratarla para aliviar los emocionales.
Una palabra de Verywell
Los puntajes PASI, así como las encuestas de calidad de vida, también son valiosos para rastrear su respuesta al tratamiento. Al realizar un seguimiento de su afección, su médico puede garantizar la respuesta óptima al tratamiento y la mejor calidad de vida.
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