Cirugía endoscópica funcional de los senos nasales: todo lo que necesita saber

La cirugía endoscópica funcional de los senos nasales (FESS) es una técnica mínimamente invasiva que se utiliza para despejar los bloqueos de los senos nasales y facilitar la respiración. Un procedimiento de FESS puede ser necesario para personas con sinusitis recurrente (infección de los senos nasales), deformidad de los senos nasales o crecimientos anormales en los senos nasales para quienes los tratamientos no quirúrgicos han fallado.

El FESS también se puede utilizar para eliminar objetos extraños de los senos nasales, aliviar la presión alrededor del nervio óptico o la cuenca del ojo o desbloquear los conductos lagrimales.

¿Qué es la cirugía endoscópica funcional de los senos nasales?

Los senos paranasales son un sistema interconectado de cavidades huecas en el cráneo compuesto por:

• Senos maxilares en las mejillas.
• Senos etmoidales entre los ojos.
• Senos esplenoideos entre las cejas y el puente superior de la nariz
• Senos frontales en la frente.

Durante la FESS, se inserta un tubo pequeño, rígido o flexible, llamado endoscopio, a través de una fosa nasal. Una pequeña cámara conectada al tubo transmite imágenes en vivo a un monitor de video, lo que permite al cirujano visualizar los senos nasales. Luego, pueden usar instrumentos quirúrgicos especiales insertados a través de la misma fosa nasal para realizar varias funciones.

Por ejemplo, el cirujano puede extirpar tejido sinusal infectado, un pólipo nasal o incluso un cuerpo extraño. Los huesos diminutos que recubren las aberturas de los senos nasales también se pueden extraer para proporcionar una mejor ventilación y drenaje de los senos nasales.

El beneficio de FESS sobre las técnicas de cirugía de los senos nasales más invasivas y antiguas es que permite la visualización directa dentro de la nariz. Esto es importante ya que las patologías nasales (p. Ej., Pólipos u otros bloqueos) suelen ser el principal culpable de la afección de los senos nasales del paciente.

La cirugía endoscópica de los senos nasales también ofrece otros beneficios. Un estudio encontró que una antrostomía maxilar del meato medio endoscópica era superior a la operación más invasiva de Caldwell-Luc (extirpación de tejidos de los senos maxilares a través de un orificio en las encías) con respecto a la comodidad del paciente, sangrado durante la operación, días de estadía en el hospital , alivio de los síntomas y resolución de la enfermedad.

Si bien se usa tradicionalmente como una técnica de cirugía de los senos nasales, tenga en cuenta que FESS también se puede usar para tratar ciertas afecciones oculares. En estos casos, se accede a la cuenca del ojo o al nervio óptico a través de la nariz y los conductos nasales.

FESS se puede utilizar tanto en niños como en adultos. Por lo general, se realiza con anestesia local, a menudo con la adición de un sedante intravenoso.

Contraindicaciones

La FESS puede ser extremadamente eficaz en el tratamiento de la sinusitis refractaria (resistente al tratamiento), pero hay casos en los que el procedimiento puede ser inapropiado. FESS debe usarse con precaución en personas con trastornos hemorrágicos graves, como hemofilia.

Riesgos potenciales

Si bien es eficaz en muchos casos, la cirugía de los senos nasales presenta ciertos riesgos y requiere un período prolongado de recuperación.

Además del riesgo general de cirugía y anestesia, FESS puede, en raras ocasiones, provocar las siguientes complicaciones posoperatorias:

• Sangrado nasal severo que puede requerir la finalización de la cirugía y, en algunos casos, hospitalización.
• Fuga de líquido cefalorraquídeo, que se produce como resultado de una fractura de la placa cribiforme, el techo de la cavidad nasal.
• Perforación del tabique, la ruptura accidental del cartílago que separa las fosas nasales.
• Pérdida de visión causada por lesión del nervio óptico.
• Visión doble causada por una lesión en el nervio óptico o en el ojo mismo
• Pérdida permanente del olfato o el gusto (leve a grave).

Propósito de FESS

FESS está indicado cuando los tratamientos conservadores no logran aliviar una afección de los senos nasales que está disminuyendo la calidad de vida de una persona.

Existe una variedad de condiciones que pueden afectar el flujo de aire a través de los senos nasales. FESS puede recomendarse como tratamiento para:

• Atresia de coanas (malformación congénita que causa bloqueo de los senos nasales)
• Sinusitis crónica o recurrente
• Tabique desviado
• Epistaxis (hemorragias nasales)
• Pólipos nasales
• Mucoceles sinusales (quistes sinusales)
• Tumores u objetos extraños en los senos nasales.

Con menos frecuencia, FESS se usa en el tratamiento de las siguientes afecciones oculares:

• Descompresión del nervio óptico
• Enfermedad tiroidea del ojo
• Conducto lagrimal obstruido

Evaluación preoperatoria

Si está indicada la cirugía de los senos nasales, el médico puede realizar pruebas preoperatorias para trazar el plan quirúrgico. La obtención de imágenes es especialmente importante ya que las cavidades sinusales están situadas cerca de los ojos, el cerebro y varias arterias principales. Las imágenes le permiten al cirujano mapear estas estructuras para evitarlas durante el procedimiento.

Las pruebas preoperatorias pueden incluir:

• Exploraciones de tomografía computarizada (TC), imágenes compuestas de múltiples imágenes de rayos X compuestas
• Frotis y cultivos nasales para identificar infecciones bacterianas o fúngicas
• Pruebas olfativas para medir qué tan bien hueles

También puede ser necesario un examen físico y una revisión de su historial médico para asegurarse de que sea candidato para la cirugía y la anestesia.

Cómo preparar

Si está indicada la cirugía endoscópica de los senos nasales, se reunirá de antemano con un especialista en oídos, nariz y garganta conocido como otorrinolaringólogo que esté calificado para realizar el procedimiento. El médico revisará los resultados preoperatorios con usted y analizará la cirugía en detalle, incluido lo que debe hacer antes y después.

Localización

La FESS se realiza típicamente como un procedimiento ambulatorio en un hospital o centro quirúrgico especializado.

El quirófano estará equipado con el equipo estándar que se utiliza para la cirugía, incluido un electrocardiograma (ECG) para controlar su frecuencia cardíaca, un oxímetro de pulso para controlar el oxígeno en sangre y un ventilador mecánico para administrar oxígeno suplementario si es necesario.

Además de un endoscopio y un monitor de video de transmisión en vivo, también habrá herramientas quirúrgicas especialmente diseñadas que pueden circunnavegar los conductos sinusales, incluidos cuchillos, fórceps, retractores y dispositivos de electrocauterización.

Qué ponerse

Deberá ponerse una bata de hospital para la cirugía endoscópica de los senos nasales, así que use algo que pueda entrar y salir fácilmente. Evite traer objetos de valor, incluidas joyas y relojes.

Además, tenga en cuenta que deberá quitarse los contactos, las dentaduras postizas, los audífonos y cualquier piercing en la boca o la nariz antes de la cirugía.

Comida y bebida

La FESS se realiza típicamente con cuidado de anestesia monitoreado (MAC), una forma de sedación intravenosa que lo relaja e induce el "sueño crepuscular". Debido a esto, debe tomar las mismas precauciones dietéticas que con cualquier otro tipo de anestesia.

Es decir, deberá dejar de comer a medianoche la noche anterior a la cirugía. A la mañana siguiente, puede tomar cualquier medicamento aprobado por su médico con unos sorbos de agua. Dentro de las cuatro horas posteriores a la cirugía, no se debe tomar nada por vía oral, incluidos alimentos, agua, chicle o mentas para el aliento.

Medicamentos

El médico le recomendará que deje de usar temporalmente ciertos medicamentos que promueven el sangrado. Esto es especialmente importante con la cirugía de los senos nasales, ya que los conductos están revestidos con cientos de capilares que son vulnerables a la rotura.

Los medicamentos como los anticoagulantes (diluyentes de la sangre) y los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) pueden alterar la coagulación de la sangre y provocar un sangrado excesivo y, a veces, intenso. Entre los medicamentos que puede necesitar suspender antes y después de la cirugía endoscópica de los senos nasales se encuentran:

• Aspirina
• Advil o Motrin (ibuprofeno)
• Aleve (naproxeno)
• Celebrex (celecoxib)
• Coumadin (warfarina)
• Vitamina E en dosis altas
• Plavix (clopidogrel)
• Voltaren (diclofenaco oral)

Los AINE y los anticoagulantes generalmente se suspenden cinco días antes y después de la FESS. Por lo general, es necesario suspender la aspirina 10 días antes de la cirugía y hasta dos semanas después.

Que traer

El día de su cirugía, deberá traer una identificación (como una licencia de conducir), su tarjeta de seguro y una forma de pago si se requieren costos de copago o coseguro por adelantado.

También deberá llevar a alguien que lo lleve a su casa. Incluso si solo se usa anestesia local, es probable que experimente dolor, malestar, lagrimeo y visión borrosa después del procedimiento. Estos pueden afectar su capacidad para conducir con seguridad.

Otras preparaciones

Su otorrinolaringólogo le recomendará que compre un descongestionante en aerosol nasal que contenga oximetazolina, como Afrin. Esto se debe usar el día de la cirugía para ayudar a encoger los tejidos en los conductos nasales.

Si su afección de los senos nasales está relacionada con la rinitis alérgica (fiebre del heno), también se le puede recomendar que tome un antihistamínico oral para reducir la inflamación de los tejidos. De manera similar, si es propenso a las infecciones recurrentes de los senos nasales, se le puede recetar un ciclo corto de antibióticos orales para reducir el riesgo de infección posoperatoria.

También se le recomendará que deje de fumar antes y después de la cirugía de los senos nasales. El tabaquismo no solo agrava los problemas de los senos nasales, sino que también dificulta la cicatrización al contraer los vasos sanguíneos y reducir la cantidad de oxígeno que llega a la herida quirúrgica.

No dude en pedirle a su médico que le recete medicamentos para dejar de fumar que pueden ayudarlo a superar los antojos de nicotina. Las ayudas como estas se clasifican como Beneficios de salud esenciales (EHB) según la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio y pueden estar completamente cubiertos por el seguro.

Qué esperar el día de la cirugía

En la mañana de la cirugía, báñese bien, pero evite ponerse loción, humectante o maquillaje en la cara.

Una o dos horas antes de la cirugía, deberá rociar su aerosol nasal en cada fosa nasal según las instrucciones de la etiqueta del producto. Cada dosis dura alrededor de 12 horas.

Una vez que esté registrado en el hospital o centro quirúrgico y haya firmado los formularios de consentimiento, lo llevarán a la parte de atrás para desvestirse y ponerse una bata de hospital.

Antes de la Cirugía

Una vez que haya cambiado, la enfermera le tomará la estatura, el peso, la temperatura, la presión arterial y la frecuencia cardíaca. Su altura y peso son importantes ya que ayudan a calcular la dosis correcta del sedante utilizado para MAC.

Lo colocan en la mesa de operaciones en una posición supina (mirando hacia arriba) con la cabeza ligeramente inclinada hacia atrás con una almohadilla para el cuello.

En la mayoría de los casos, se utilizará MAC. Esto requiere la colocación de una línea intravenosa (IV) en una vena del brazo para administrar no solo sedación, sino también antibióticos preoperatorios que reducen el riesgo de infección.

Para completar los preparativos, se colocan electrodos adhesivos en su pecho para conectarlos a la máquina de ECG, mientras que un oxímetro de pulso se sujeta a un dedo para monitorear la saturación de oxígeno en sangre.

Durante la Cirugía

Una vez que se ha administrado la sedación intravenosa, se inyecta en el interior de la fosa nasal una solución compuesta de lidocaína (para adormecer los conductos nasales) y epinefrina (para relajar y ensanchar las cavidades nasales).

Luego, el endoscopio se introduce en la fosa nasal y la cavidad sinusal, guiado por imágenes en vivo en el monitor de video. Dependiendo del objetivo de la cirugía, los tejidos pueden resecarse (extraerse), rasparse (rasparse) o cauterizarse (quemarse) para ensanchar la cavidad sinusal o reparar las estructuras dañadas.

Si se reseca un pólipo o tumor, generalmente se envía a un laboratorio de patología para determinar si hay alguna evidencia de cáncer. En algunos casos, se utilizarán injertos de hueso o piel para rellenar los huecos causados ​​por la eliminación de masas.

Una vez completada la cirugía, el sitio tratado se rellena con un parche soluble infundido con antibióticos y / o oximetazolina. También se puede colocar un espaciador soluble dentro del conducto para mantenerlo abierto en la forma deseada mientras sana.

También se pueden colocar tubos nasales externos o férulas junto con guata de algodón para absorber la sangre.

Dependiendo de la complejidad de la obstrucción, la cirugía endoscópica de los senos nasales puede tardar entre una y cuatro horas en realizarse.

Después de la Cirugía

Después de la cirugía, lo llevan a una sala de recuperación y lo monitorean durante una o dos horas para asegurarse de que no experimente dolor o sangrado excesivo y que pueda comer y beber.

La enfermera continuará monitoreando sus signos vitales hasta que se normalicen y usted esté lo suficientemente estable como para ponerse la ropa. Luego, un amigo o familiar puede llevarlo a casa.

Si siente náuseas por la sedación, avísele a la enfermera o al médico para que le receten un medicamento antiemético. El médico también puede recetar analgésicos si es necesario.

Recuperación

Su médico le proporcionará instrucciones detalladas sobre cómo cuidarse en casa. Aun así, alguien debe quedarse con usted durante al menos 24 horas para ayudarlo y controlar cualquier síntoma adverso.

Para reducir el dolor y la inflamación, mantenga su cuerpo en posición vertical durante los primeros días. Cuando duerma, refrésquese con dos o tres almohadas.

Puede esperar ver algo de sangre durante esta fase de curación temprana, pero el sangrado generalmente se detendrá dentro de las 24 a 72 horas. También puede haber signos de hematomas (generalmente leves) y enrojecimiento de los ojos.

Dependiendo del procedimiento utilizado, su médico puede recomendar Tylenol (acetaminofeno) de venta libre para ayudar a controlar el dolor o recetar un analgésico opioide como Percocet (oxicodona más acetaminofén) por no más de tres a cinco días.

También puede aliviar el dolor y la inflamación colocando una compresa fría sobre el área tratada durante no más de 10 a 15 minutos, varias veces al día.

Curación

En la mayoría de los casos, las personas que se someten a FESS pueden volver a sus actividades normales en una o dos semanas. Una recuperación completa con la resolución completa de los síntomas puede tardar entre uno y seis meses, según el procedimiento.

Si sigue las instrucciones de atención de su médico y sigue unos sencillos consejos, puede garantizar una recuperación más rápida y reducir los riesgos de complicaciones.

• Protéjase la nariz: no se suene la nariz durante una semana después de la cirugía. No se limpie la nariz con hisopos ni retire ningún empaque, férula o tubos hasta que su médico se lo indique.
• Use un enjuague nasal con solución salina: una vez que se retiren el empaque externo y los tubos, irrigue los senos nasales dos veces al día con un kit de enjuague con solución salina comercial recomendado por su médico. Muchos enjuagues salinos vienen en un frasco rociador precargado, pero también puedes usar un bote Neti con solución salina estéril comprada en la farmacia.
• Trate una hemorragia nasal: si se produce una hemorragia nasal, incline la cabeza hacia atrás y respire suavemente por la nariz hasta que se detenga. Un aerosol nasal descongestionante como Afrin también puede ayudar a detener las hemorragias nasales, pero evite usarlo durante más de tres días, ya que puede provocar una congestión de rebote.
• Evite otros aerosoles nasales y el uso de CPAP: además de los AINE y los anticoagulantes, también debe evitar los aerosoles nasales con esteroides y los antihistamínicos hasta que su médico le dé el visto bueno. Lo mismo se aplica a las máquinas de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) que se utilizan para tratar la apnea del sueño.
• Use un humidificador: muchos cirujanos recomiendan un humidificador de vapor frío después de la cirugía de los senos nasales para ayudar a mantener húmedos los tejidos de las mucosas a medida que cicatrizan. Esto es particularmente útil en ambientes áridos o cuando se usa un acondicionador de aire (que puede extraer la humedad del aire).
• Revise su secreción nasal: si ve una secreción marrón de su fosa nasal, no se preocupe. Se trata de sangre seca mezclada con moco nasal. Una secreción nasal espesa, blanquecina o amarilla también es común y es más probable que sea moco que pus. La descarga solo se vuelve preocupante cuando está acompañada de síntomas de infección.

Cuándo llamar a un médico

Llame a su médico si experimenta alguno de los siguientes síntomas después de la cirugía endoscópica de los senos nasales:

• Sangrado nasal excesivo que no puede controlar
• Aumenta el dolor, el enrojecimiento y la hinchazón alrededor del sitio quirúrgico.
• Fiebre alta (más de 100.5 grados F) con escalofríos
• Secreción de color amarillo verdoso de la nariz, especialmente si huele mal
• Cambios en la visión

Atención de seguimiento

Su cirujano querrá verlo una o dos semanas después de la cirugía para asegurarse de que se esté recuperando adecuadamente. Después de un período de uno o dos meses, se puede programar otra cita para evaluar su respuesta al tratamiento.

Se puede realizar una prueba olfativa para verificar si hay pérdida del olfato. Se puede realizar una tomografía computarizada en la segunda o tercera cita de seguimiento para compararla con los estudios iniciales.

Siempre informe al médico sobre cualquier síntoma que experimente, por menor o insignificante que pueda pensar que es.

Si bien entre el 80% y el 90% de las personas que se someten a FESS por sinusitis crónica experimentan un alivio completo, hay algunas que pueden requerir un tratamiento adicional (incluida la cirugía de revisión).

Una palabra de Verywell

Una cirugía endoscópica funcional de los senos paranasales puede ser extremadamente efectiva en ciertos casos, pero solo está indicada cuando se han agotado todas las demás opciones.

Antes de seguir adelante con un procedimiento, pregúntele a su otorrinolaringólogo si hay otras opciones disponibles para su afección, como la sinuplastia con balón, una técnica más nueva en la que se infla una vejiga flexible en la nariz para agrandar la cavidad sinusal.