Las personas con diabetes tipo 1 que no responden al tratamiento estándar con insulina pueden ser elegibles para un trasplante de páncreas, un procedimiento complejo en el que el páncreas de un donante fallecido se coloca quirúrgicamente en un receptor con el objetivo de restaurar la producción de insulina y eliminar la enfermedad. a menudo complicaciones graves.
Si sus médicos determinan que usted es un candidato para el trasplante de páncreas, se lo colocará en una lista de espera mientras espera que el páncreas esté disponible; esto puede llevar varios años. Después de la cirugía, tomará medicamentos inmunosupresores por el resto de su vida para evitar el rechazo del nuevo órgano por parte del cuerpo.
Si bien los trasplantes de páncreas son muy efectivos en la mayoría de los casos, esperar un órgano donado puede ser estresante y la cirugía implica riesgos graves. Es importante sopesarlos junto con los beneficios antes de iniciar el proceso de trasplante.
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Razones para un trasplante de páncreas
La mayoría de las personas con diabetes tipo 1 pueden mantener niveles de glucosa bien controlados con inyecciones y bombas de insulina. Es cuando la gravedad de la enfermedad ha alcanzado el punto en que el paciente está muy enfermo y la medicación no puede proporcionar un mejor control de la enfermedad, que puede justificarse un trasplante.
Después de un trasplante de páncreas exitoso, el nuevo páncreas producirá la insulina que el cuerpo necesita, lo que significa que ya no será necesaria la terapia con insulina.
Según la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA), las calificaciones para un trasplante de páncreas incluyen:
- Complicaciones metabólicas frecuentes, agudas y graves, como glucosa muy alta o muy baja, o cetoacidosis, como resultado de la diabetes tipo 1
- Fracaso de la insulina para prevenir complicaciones agudas como enfermedades oculares, neuropatía grave e insuficiencia renal
- La incapacidad de un paciente para cumplir con la terapia con insulina debido a desafíos físicos o emocionales importantes
Un trasplante de páncreas generalmente no es una opción de tratamiento para las personas con diabetes tipo 2, excepto en casos raros cuando la persona tiene baja resistencia a la insulina y baja producción de insulina. Solo alrededor del 9% de todos los trasplantes de páncreas se realizan en personas con diabetes tipo 2.
¿Quién no es un buen candidato?
Someterse a un trasplante de órgano de cualquier tipo implica riesgos graves y la disponibilidad de páncreas es muy limitada, por lo que solo las personas que realmente califican son candidatas.
Aquellos que no son elegibles para el trasplante de páncreas incluyen:
- Personas con cáncer
- Personas que tienen un riesgo alto o moderado de recurrencia después de recibir tratamiento contra el cáncer.
- Personas con una infección sistémica no tratada o una infección crónica, lo que hace que la inmunosupresión sea insegura.
- Personas con afecciones psicosociales o dependencia química que afecten su capacidad para cumplir con la terapia.
Tipos de trasplantes de páncreas
El tipo más común de trasplante de páncreas consiste en extraer el páncreas de un donante y trasplantar parte de él o todo en el receptor. A menudo, un paciente se someterá a un trasplante de riñón al mismo tiempo.
Los diversos tipos de procedimientos incluyen:
- Solo trasplante de páncreas: las personas con diabetes y enfermedad renal temprana o nula pueden ser candidatas para un trasplante de páncreas solitario. Esta cirugía implica la colocación de parte o todo un páncreas sano en un receptor cuyo páncreas ya no funciona correctamente.
- Trasplante combinado de riñón y páncreas: para las personas con diabetes que tienen insuficiencia renal, los cirujanos a veces trasplantan un riñón y un páncreas simultáneamente.
- Trasplante de páncreas después de un trasplante de riñón: si el riñón de un donante está disponible antes que el páncreas, primero se realizará el trasplante de riñón. El trasplante de páncreas se realizaría posteriormente, una vez que el órgano esté disponible.
- Trasplante de células de los islotes pancreáticos: durante un trasplante de células de los islotes pancreáticos, el páncreas se extrae de un donante y solo las células de los islotes del órgano se trasplantan a través de una vena en el riñón del receptor. Este procedimiento aún se está estudiando y se realiza en los Estados Unidos solo en ensayos clínicos autorizados por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA).
En 2019, se realizaron 143 trasplantes de páncreas y 872 trasplantes simultáneos de páncreas / riñón en los Estados Unidos.
Proceso de selección de donantes receptores
Si las pruebas indican la necesidad de un trasplante de páncreas, se lo considerará para la lista de trasplantes. Los factores que se tendrán en cuenta al tomar esta decisión, además de las calificaciones de la ADA enumeradas anteriormente, incluyen si usted:
- Tener la capacidad de sobrevivir a la cirugía y recuperarse con un buen resultado.
- Puede administrar los medicamentos necesarios después de la cirugía.
- Puede pagar la cirugía
Una vez que haya sido aceptado como candidato para un trasplante de páncreas, su nombre se incluirá en una lista nacional de personas que esperan un trasplante. United Network for Organ Sharing (UNOS) tiene un sistema de comparación por computadora que facilita este proceso y determina el orden de un paciente en la lista de espera.
Antes de asignar un órgano, se consideran los siguientes factores:
- Compatibilidad del donante y el receptor en términos de tipo de sangre, tipo de cuerpo y otros factores médicos.
- Tamaño de órgano adecuado: un páncreas para un niño, por ejemplo, no será adecuado para la mayoría de los adultos.
- Ubicación: la distancia entre los hospitales de donantes y de trasplantes es importante, ya que los trasplantes de órganos tienen más éxito cuando el tiempo de conservación y transporte es corto. En general, los candidatos locales obtienen ofertas de órganos antes que las que figuran en hospitales más distantes.
Tiempo de espera para un partido
La espera de un páncreas puede ser bastante larga, en promedio, unos tres años. Esto depende de cuánto tiempo tarde en estar disponible un donante adecuado. Desafortunadamente, la cantidad de páncreas disponibles para trasplante es pequeña. Actualmente, hay más personas que necesitan un páncreas sano que el que pueden proporcionar los donantes.
Una vez que se confirma que un páncreas es viable para un receptor, se notifica al receptor y se le pide que se informe a su centro de trasplantes.
Estrategias inteligentes
Ya sea que esté esperando que un páncreas donado esté disponible o que su cirugía de trasplante ya esté programada, es importante mantenerse lo más saludable posible para aumentar sus posibilidades de un trasplante exitoso.
- Tome sus medicamentos según lo prescrito.
- Siga sus pautas de dieta y ejercicio, y mantenga un peso saludable.
- Si fuma, haga un plan para dejar de hacerlo. Hable con su médico si necesita ayuda para dejar de fumar.
- Cumpla con todas las citas con su equipo de atención médica.
- Manténgase involucrado en actividades saludables, incluidas aquellas que beneficien su salud emocional, como relajarse y pasar tiempo con familiares y amigos.
Tipos de donantes
La mayoría de los trasplantes de páncreas se realizan utilizando un órgano completo de un donante fallecido. En algunos casos, se puede utilizar un segmento del páncreas de un donante vivo; por lo general, estos provienen de un donante que es un amigo o familiar que desea ayudar al receptor.
Las personas con diabetes no pueden ser donantes, ni tampoco las que padecen determinadas infecciones o enfermedades crónicas. Esto se aplica a personas vivas o fallecidas.
Antes de la cirugía
Ver a un cirujano de trasplantes requiere una derivación de su médico. Suele ser su endocrinólogo o gastroenterólogo, aunque puede ser su médico de atención primaria u otro especialista involucrado en su tratamiento.
El cirujano estará en un centro de trasplantes que realiza este procedimiento cerca de su casa. En muchos casos, puede que solo haya uno cerca; en las grandes ciudades, puede tener varias opciones.
Después de reunirse con el personal del centro de trasplantes, lo evaluarán. Esto incluirá una revisión de sus registros médicos, análisis de sangre, posibles estudios por imágenes y otras pruebas diseñadas para determinar si se encuentra lo suficientemente bien como para tolerar la cirugía de trasplante pero lo suficientemente enfermo como para necesitar un nuevo órgano.
Cuando considere los centros de trasplante, es posible que desee:
- Conozca la cantidad y el tipo de trasplantes que el centro realiza cada año.
- Pregunte sobre las tasas de supervivencia de donantes y receptores de órganos del centro de trasplantes.
- Compare las estadísticas del centro de trasplantes a través de la base de datos mantenida por el Registro científico de receptores de trasplantes
- Considere otros servicios proporcionados por el centro de trasplantes, como grupos de apoyo, arreglos de viaje, alojamiento local para su período de recuperación y referencias a otros recursos.
Si también necesita un trasplante de riñón, el equipo de trasplante determinará si es mejor para usted recibir los trasplantes de páncreas y riñón durante la misma cirugía o por separado. La opción adecuada para usted depende de la gravedad de su daño renal, la disponibilidad de donantes, su preferencia y otros factores.
Estar preparado
Una vez que el páncreas de un donante está disponible, debe trasplantarse a un receptor dentro de las 12 a 15 horas posteriores a su embalaje para su transporte. Debe tener a mano una bolsa de hospital empaquetada y hacer arreglos para un transporte rápido al centro de trasplantes con anticipación. Si está esperando un páncreas donado, asegúrese de que el equipo de trasplante sepa cómo comunicarse con usted en todo momento.
Proceso quirúrgico
La cirugía de trasplante de páncreas suele durar entre tres y seis horas, dependiendo de si se realiza un trasplante de páncreas solo o trasplantes de riñón y páncreas al mismo tiempo.
El equipo quirúrgico controlará su frecuencia cardíaca, presión arterial y niveles de oxígeno en sangre durante todo el procedimiento, por lo que estará conectado a todos los sistemas de monitoreo relevantes. La cirugía para colocar un páncreas comienza con la intubación, la colocación de un ventilador y la anestesia general. Una vez que esté dormido, puede comenzar el procedimiento.
El cirujano hará una incisión en el centro de su abdomen. Luego, colocarán el nuevo páncreas y una pequeña porción del intestino delgado del donante en la parte inferior del abdomen.
El intestino del donante está unido al intestino delgado o la vejiga, y el páncreas del donante está conectado a los vasos sanguíneos. Si también está recibiendo un trasplante de riñón, los vasos sanguíneos del nuevo riñón se unirán a los vasos sanguíneos en la parte inferior de su abdomen.
Su propio páncreas, conocido como páncreas nativo, en realidad permanece en su lugar a menos que haya una razón específica para extirparlo, ya que aún ayudará a la digestión. Por lo general, el páncreas trasplantado descansa más cerca del ombligo que el páncreas original, que se encuentra más profundo en el abdomen. Esta ubicación permite tomar fácilmente una biopsia del nuevo órgano en el futuro, si es necesario.
Una vez que el páncreas donado se adhiere al intestino y los vasos sanguíneos, se cierra la incisión y lo llevan a la unidad de cuidados intensivos (UCI) para que lo controlen de cerca durante su recuperación.
Complicaciones
Los riesgos asociados con los trasplantes de páncreas son más importantes que muchas cirugías estándar, ya que los pacientes suelen estar más enfermos antes de la cirugía y el procedimiento es complejo.
Estos son algunos de los riesgos estándar que enfrentan los pacientes al someterse a una cirugía, incluidos los asociados específicamente con la anestesia general y este procedimiento:
- Infección
- Control deficiente de la glucosa.
- Sangrado
- Coágulos de sangre
- Rechazo de nuevo órgano
- Falla de organo
- Náusea
- Vómitos
- Diarrea
- Reacción a la anestesia.
- Dificultad para dejar el ventilador.
- Coágulos de sangre
- Sangrado
- Infección
- Exceso de azúcar en sangre (hiperglucemia) u otros problemas metabólicos
- Complicaciones urinarias, incluidas fugas o infecciones del tracto urinario
- Fallo del páncreas donado
- Rechazo del páncreas donado
Después de cirugía
Pasará varios días en la UCI después de un procedimiento de trasplante de páncreas y al menos siete días en el hospital antes de regresar a casa para continuar con su recuperación. La mayoría de los pacientes regresan a sus actividades normales dentro de las cuatro a seis semanas posteriores a la cirugía.
Incluso con la mejor compatibilidad posible entre usted y el donante, su sistema inmunológico intentará rechazar su nuevo páncreas. Para evitar esto, necesitará medicamentos contra el rechazo para inhibir su sistema inmunológico. Debido a que estos medicamentos hacen que su cuerpo sea más vulnerable a las infecciones, su médico también puede recetar medicamentos antibacterianos, antivirales y antifúngicos.
Los efectos secundarios de los inmunosupresores (inhibidores de la calcineurina) incluyen:
- Adelgazamiento de los huesos (osteoporosis)
- Colesterol alto
- Alta presión sanguínea
- Náuseas, diarrea o vómitos
- Sensibilidad a la luz solar.
- Hinchazón
- Aumento de peso
- Encías hinchadas
- Acné
- Crecimiento o pérdida excesiva de cabello
Los signos y síntomas de que su cuerpo podría estar rechazando su nuevo páncreas incluyen:
- Dolor de vientre
- Fiebre
- Sensibilidad excesiva en el sitio del trasplante
- Aumento de los niveles de azúcar en sangre.
- Disminución de la micción
- Náusea
- Vómitos
- Orina oscura
- Disminución de la producción de orina.
Si experimenta algún síntoma de rechazo de órganos, notifique a su equipo de trasplante de inmediato.
No es inusual que los receptores de un trasplante de páncreas experimenten un episodio de rechazo agudo en los primeros meses después del procedimiento. Si lo hace, deberá regresar al hospital para recibir tratamiento con medicamentos intensivos contra el rechazo en un esfuerzo por preservar el órgano.
Si su nuevo páncreas falla, puede reanudar los tratamientos con insulina y considerar un segundo trasplante. Esta decisión dependerá de su salud actual, su capacidad para soportar la cirugía y sus expectativas de mantener cierta calidad de vida.
Pronóstico
En general, los resultados que experimentan los pacientes después del trasplante de páncreas son bastante buenos.
Rechazo de órganos
Uno de los aspectos más desafiantes de la vida y la salud después de un trasplante es la prevención del rechazo del órgano. Las visitas frecuentes al centro de trasplantes son típicas después de la cirugía y son menos frecuentes a medida que pasa el tiempo, a menos que haya problemas con el nuevo órgano. Para muchos, es posible volver a la vida normal después de la cirugía, pero otros pueden encontrar que han mejorado, pero que aún se sienten mal.
Según un informe de 2017 en elRevista estadounidense de trasplantes, la incidencia general del primer rechazo agudo en receptores de páncreas disminuyó de 16,5% en 2009 a 2010 a 14,6% en 2013 a 2014.
Función y supervivencia
Un análisis de 21,328 trasplantes de páncreas del Registro Internacional de Trasplantes de Páncreas, realizado entre 1984 y 2009, analizó las tasas de función del páncreas a los cinco y 10 años y encontró lo siguiente:
Los receptores que alcanzaron la marca de un año con un trasplante funcional tenían una probabilidad mucho mayor de tener una función a largo plazo. "Funcionamiento" se definió como:
- Sin necesidad de insulina
- Los niveles de glucosa son normales cuando se prueban
- Los resultados de hemoglobina A1c son normales o ligeramente elevados
La mayoría de las muertes se debieron a enfermedades cardiovasculares, más que a complicaciones de la cirugía, y ocurrieron más de tres meses después de ser dado de alta del centro de trasplantes.
Las tasas de supervivencia varían según el tipo de procedimiento y el centro de trasplante. El Registro Científico de Receptores de Trasplantes mantiene estadísticas actualizadas sobre trasplantes para todos los centros de trasplantes de EE. UU.
Apoyo y afrontamiento
Esperar un páncreas disponible, así como someterse al trasplante y recuperarse del mismo es una experiencia estresante, tanto física como emocionalmente. Es importante buscar el apoyo de amigos y familiares.
Su equipo de trasplantes también podrá proporcionar recursos útiles y ofrecer estrategias de afrontamiento durante todo el proceso de trasplante. Las recomendaciones pueden incluir:
- Manténgase bien informado: aprenda todo lo que pueda sobre su trasplante y haga preguntas sobre cualquier cosa que no comprenda.
- Unirse a un grupo de apoyo para receptores de trasplante de páncreas: Hablar con otras personas que han compartido su experiencia puede aliviar los miedos y la ansiedad; Existen grupos de apoyo en persona y en línea. El sitio web de UNOS ofrece excelentes lugares para comenzar.
- Reconocer que la vida después de un trasplante puede no ser exactamente la misma que la vida anterior: Tener expectativas realistas sobre los resultados y el tiempo de recuperación puede ayudar a reducir el estrés. Su equipo puede ayudarlo a definir sus expectativas personales.
Dieta y Nutrición
Después de su trasplante de páncreas, deberá comer de manera saludable para mantener su páncreas saludable y funcionando bien, y para ayudar a evitar complicaciones como el colesterol alto y el adelgazamiento de los huesos.
Es posible que necesite mayores cantidades de proteínas y calorías inmediatamente después del trasplante para ayudar con la cicatrización de heridas y mitigar el costo del procedimiento en su cuerpo. Asegúrese de comer alimentos nutritivos como carne de res y cerdo magras, pollo, pavo y pez; leche y yogur bajos en grasa; huevos; nueces; panes y cereales integrales; y frutas y verduras.
Es posible que deba restringir su ingesta de sodio, potasio o líquidos hasta que su páncreas obtenga una función completa.
Debido a que los medicamentos para el rechazo de órganos pueden afectar la salud ósea, es posible que deba comer alimentos ricos en calcio, como productos lácteos bajos en grasa, o tomar suplementos de calcio.
Su equipo de trasplante debe incluir un especialista en nutrición o dietista, que pueda analizar sus necesidades dietéticas específicas en detalle.
Ejercicio
Debería poder comenzar a hacer ejercicio aproximadamente seis semanas después de la cirugía, aunque su equipo de trasplante le aconsejará cuándo es seguro comenzar y qué ejercicios son los más adecuados para usted.
El ejercicio regular ayuda a aumentar los niveles de energía y la fuerza, además de ayudarlo a mantener un peso saludable, reducir el estrés y prevenir complicaciones comunes posteriores al trasplante, como presión arterial alta y niveles altos de colesterol.
Asegúrese de consultar con su equipo de trasplante de páncreas antes de comenzar o cambiar una rutina de ejercicios posterior al trasplante.
Una palabra de Verywell
Un trasplante de páncreas es un procedimiento muy serio con un impacto de por vida en la salud y el bienestar. Para muchos, el trasplante es una solución a un problema muy grave y conduce a una mejora importante en la calidad de vida. Con menos frecuencia, el procedimiento conduce a complicaciones, mala salud y, para algunos, no mejora el control de la glucosa.
Es importante sopesar el impacto actual de la enfermedad pancreática con las posibles recompensas y complicaciones que conlleva un trasplante y proceder con precaución después de conocer todo lo posible sobre el procedimiento.
