En los últimos años, la remisión de la artritis psoriásica (PsA) se ha convertido en un tema importante para la investigación médica. Los investigadores han descubierto que los diagnósticos más tempranos, un mejor manejo de los síntomas y los avances en los tratamientos están facilitando que las personas con APs vivan una vida normal y sin dolor.
Lea sobre cómo se define la remisión de PsA y cómo se ve para que pueda manejar sus expectativas y trabajar para evitar que los síntomas de la enfermedad regresen.
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¿Qué es la artritis psoriásica?
La artritis psoriásica es un tipo de artritis autoinmune asociada con la inflamación de las articulaciones y la piel. La PsA afecta las articulaciones y las estructuras circundantes. Puede causar inflamación donde los tendones y ligamentos se unen al hueso (un síntoma llamado entesitis), inflamación de los dedos de los pies o de las manos (un síntoma llamado dactilitis), inflamación del revestimiento de la articulación periférica (sinovitis) e inflamación de la columna vertebral (espondilitis).
La PsA también afecta las uñas, provocando picaduras (pequeñas hendiduras en la superficie de la uña). La PsA generalmente está relacionada con la psoriasis, una afección en la que las células de la piel se acumulan y forman escamas y parches secos que pican. Estos síntomas ayudan a distinguirla de otros tipos de artritis inflamatoria, como la artritis reumatoide (AR), otra enfermedad autoinmune en la que un sistema inmunológico hiperactivo ataca por error las articulaciones y, en casos graves, los órganos.
Según los datos de la Clínica Cleveland, la prevalencia de la APs varía del 0,3% al 1%, y las personas con psoriasis preexistente tienen el mayor riesgo de desarrollar APs. A menudo se diagnostica en la mediana edad (de 30 a 50 años), pero cualquier persona de cualquier edad puede desarrollar PsA. Las mujeres y los hombres se ven igualmente afectados y las personas de ascendencia del norte de Europa tienen un mayor riesgo. La genética también juega un papel, especialmente los antecedentes familiares de PsA o psoriasis.
La gravedad y el curso de la PsA varían de persona a persona. Algunas personas tienen síntomas leves, mientras que otras tienen una actividad grave de la enfermedad que eventualmente causa daño y / o discapacidad en las articulaciones. La enfermedad agresiva es más común en personas que tienen más afectación articular al principio, afectación extensa de la piel, fuertes antecedentes familiares de psoriasis o aparición de la enfermedad antes de los 20 años.
El diagnóstico y el tratamiento tempranos son vitales para aliviar el dolor y la inflamación, prevenir la afectación y el daño progresivo de las articulaciones y aumentar la posibilidad de remisión de la enfermedad.
Definición de remisión de PsA
Los reumatólogos (médicos que se especializan en enfermedades artríticas) definen la remisión de la PsA como un estado de “actividad mínima de la enfermedad.” En general, hay dos tipos de remisión en la PsA: inducida por fármacos y sin fármacos.
- La remisión inducida por fármacos indica una actividad mínima de la enfermedad mientras se toma la medicación.
- La remisión sin medicamentos, aunque es poco común, es un alivio completo de la sensibilidad e hinchazón de las articulaciones sin la ayuda de medicamentos.
La determinación de la remisión se basa en criterios específicos, que involucran cinco dominios clínicos: sinovitis, entesitis, dactilitis, espondilitis y afectación de uñas y / o piel.
- La sinovitis se refiere a la inflamación de la membrana sinovial, la membrana que recubre la mayoría de las articulaciones. Esta condición es dolorosa, especialmente con el movimiento. Las articulaciones se hinchan debido a la acumulación de líquido sinovial.
- La entesitis causa inflamación donde los tendones y ligamentos se unen al hueso.
- La dactilitis causa una inflamación severa en los dedos de las manos y los pies. La hinchazón hace que los dedos parezcan salchichas. Si la hinchazón es severa, los dedos pueden volverse tan rígidos que una persona ya no puede formar un puño.
- La espondilitis se refiere a la inflamación de la columna y las articulaciones asociadas.
- Afectación de las uñas y / o de la piel: según la National Psoriasis Foundation, hasta el 86% de las personas con APs tienen psoriasis en las uñas, que incluye picaduras (hendiduras en las uñas), deformación en la forma de las uñas, engrosamiento de las uñas, onicólisis (separación de las uñas). la uña del lecho ungueal) y decoloración, que generalmente parece una infección por hongos. Más del 80% de las personas con APs tienen afectación tanto de las articulaciones como de la piel. Estas personas tienden a tener un estado general de enfermedad grave, peores resultados, y mayor necesidad de atención médica. Los problemas de la piel causados por la PsA incluyen placas de psoriasis que aparecen en la piel, especialmente en las rodillas, los codos, las manos, los pies, la zona lumbar y el cuero cabelludo. Las placas pueden causar picazón y dolor y sangrar. Variarán en tamaño y se unirán para cubrir grandes áreas de la piel.
La reducción significativa de estos síntomas, o actividad mínima de la enfermedad, se considera remisión de la PsA.
Además de ayudar a confirmar la remisión, estos dominios clínicos son importantes tanto en el diagnóstico como en el tratamiento.
Objetivos de tratamiento
En la última década, un tratamiento a objetivo (T2T) se ha convertido en el enfoque recomendado para tratar la APs. Tratar a diana en PsA significa establecer objetivos de prueba específicos, ya sea remisión o baja actividad de la enfermedad, y ajustar la terapia para lograrlos. Además, se han puesto a disposición de las personas con PsA numerosas terapias de tratamiento nuevas.
Un estudio de 2018 publicado en la revista,Investigación y terapia de la artritisanalizó el estado clínico de la enfermedad de las personas con APs tratadas en una clínica ambulatoria durante los años 2008 a 2017. El estudio noruego incluyó la recopilación de datos, incluidos los datos demográficos, la velocidad de sedimentación globular (VSG) y los análisis de sangre de la proteína C reactiva (PCR) para verificar los niveles de inflamación y las medidas clínicas de la actividad de la enfermedad en función de la gravedad, la actividad de la enfermedad y la actividad de la enfermedad modificada, las evaluaciones de los investigadores, los resultados de la función informados por el paciente, el dolor y el uso de fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME).
Un estudio anterior de 2010, también informado enInvestigación y terapia de la artritis, examinó las tasas de remisión en personas con APs que fueron tratadas con terapia anti-factor de necrosis tumoral alfa (TNFα). Los inhibidores de TNF suprimen la respuesta al factor de necrosis tumoral (TNF), una proteína que es parte del proceso inflamatorio. Lo que encontraron los investigadores fue que incluso con la disponibilidad de medicamentos altamente efectivos, como los tratamientos biológicos, existe la necesidad de mejorar las tasas de remisión. Además, las nuevas opciones de tratamiento y el desarrollo de medidas alcanzables y válidas deberían ayudar a mejorar las probabilidades de remisión.
El estudio de investigadores del University College Dublin, Irlanda, analizó a un grupo de personas que asistían a una clínica biológica desde noviembre de 2004 hasta marzo de 2008. Los pacientes tenían artritis reumatoide o PsA. Los criterios para la evaluación incluyeron datos demográficos, uso previo de FAME, recuentos de articulaciones sensibles e inflamadas, rigidez matutina, puntuación del dolor, evaluación del paciente, análisis de sangre de PCR y cuestionarios de evaluación de la salud. Después de 12 meses de tratamiento con terapia con inhibidores del TNF, el 58% de los pacientes con PsA lograron la remisión, esto en comparación con solo el 44% de los pacientes con AR. También se controlaron los niveles de PCR y los investigadores observaron que los niveles de inflamación eran mucho menores para las personas con PsA.
Lograr la remisión
La remisión en la APs significa que no hay signos de actividad de la enfermedad, que pueden incluir síntomas y marcadores sanguíneos de inflamación. En las personas que tienen una enfermedad de larga duración, baja actividad de la enfermedad o pocos signos de enfermedad, es un objetivo razonable.
El enfoque de tratamiento estándar para PsA es T2T. El objetivo de T2T en la artritis psoriásica es la remisión o la enfermedad inactiva. La artritis psoriásica T2T implica el ajuste de la medicación a lo largo del tiempo para lograr un objetivo predeterminado, generalmente la remisión. El proceso está en curso e implica ajustes repetidos de la terapia para acercarse al objetivo de remisión o baja actividad de la enfermedad.
Dependiendo de la salud general de una persona y el nivel de actividad de la enfermedad, el monitoreo puede ser tan frecuente como cada mes o cada pocos meses. En cada visita, su médico evaluará para ver si está cumpliendo con el objetivo objetivo. Si no se cumple el objetivo, se puede aumentar la dosis del medicamento, se pueden agregar nuevos medicamentos o se puede cambiar el medicamento por una clase diferente de medicamentos.
Un estudio informado en la publicación de diciembre de 2015 deLa lancetaponer a prueba el enfoque T2T. En este ensayo, 206 pacientes con APs temprana fueron asignados al azar para recibir atención estándar o un control estricto durante 48 semanas. El grupo de control estricto visitaba a sus médicos una vez al mes y tenía objetivos predeterminados y un protocolo de tratamiento específico que incluía DMARD. El objetivo final era la mínima actividad de la enfermedad. Aquellos en el grupo de atención estándar fueron atendidos por sus médicos cada 12 semanas y fueron tratados como sus médicos consideraron apropiado sin un protocolo u objetivo de tratamiento establecido.
Los resultados mostraron que, en comparación con el grupo de control, los del grupo de control estricto (T2T) tenían muchas más probabilidades de lograr una mejoría en los síntomas de las articulaciones y la piel.
Remisión sin drogas
Si bien solo unos pocos estudios recientes han abordado la remisión de la PsA, la mayoría de los investigadores están de acuerdo en comenzar el tratamiento de la PsA lo antes posible aumenta las posibilidades de remisión y podría potencialmente hacer que la remisión duradera sea más probable. Sin embargo, debido a que las tasas de recaída son bastante altas cuando se suspende el tratamiento con PsA, rara vez se logra la remisión sin fármacos. Los hallazgos de un estudio de 2015 informado en elAnales de las enfermedades reumáticasApoye esta idea.
El estudio alemán observó a 26 pacientes con PsA durante seis meses que estaban tomando metotrexato o un inhibidor del TNF. Estos pacientes no presentaban dolor articular ni síntomas musculoesqueléticos y alguna afectación cutánea. Los investigadores encontraron que la incidencia de recaída de la enfermedad fue alta después de la interrupción del tratamiento, lo que afectó a 20 de los pacientes.
Los investigadores concluyeron que suspender el tratamiento, incluso en personas con remisión de más de seis meses, no era realista porque la tasa de brotes (períodos de alta actividad de la enfermedad) en la APs es más alta cuando una persona no está tomando medicamentos.
Una palabra de Verywell
Éstos no son una cura para la artritis psoriásica. Si tiene la suerte de experimentar una remisión, es probable que su médico quiera que siga tomando medicamentos. Hacer cambios en el estilo de vida también puede ayudar a prevenir la reaparición de los síntomas. Esto puede incluir protección para las articulaciones, control del peso, una dieta saludable y ejercicios que favorezcan las articulaciones, como nadar, caminar y andar en bicicleta.
Comenzar el tratamiento lo antes posible ralentizará la enfermedad y hará posible la remisión. Además, el tratamiento temprano y agresivo previene el daño y la discapacidad de las articulaciones y conduce a una mejor perspectiva a largo plazo. Puede aumentar sus probabilidades de remisión si trabaja en estrecha colaboración con su reumatólogo y sigue todos los tratamientos según lo prescrito.
La remisión de la PsA puede durar semanas, meses o incluso años. Pero la remisión no será permanente y sus síntomas pueden regresar repentinamente. Si esto sucede, hable con su médico lo antes posible.
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