Una descripción general de rectocele

Un rectocele es una afección que puede ocurrir en mujeres donde la pared frontal de la última parte del intestino grueso (el recto) se extiende hacia afuera y empuja hacia la pared posterior de la vagina. Un rectocele, particularmente los pequeños que pueden pasar desapercibidos, es una condición común, especialmente en mujeres mayores de 50 años. También se le puede llamar prolapso vaginal posterior.

Un rectocele no siempre causa ningún síntoma, aunque puede resultar incómodo. Sin embargo, no suele ser doloroso.

Anatomía del suelo pélvico

El recto es la última parte del colon que se encuentra entre el intestino grueso y el ano. Al igual que el intestino delgado y grueso, tiene la forma de un tubo. El recto es donde se retienen las heces hasta que llega el momento de defecar. En los adultos, el recto mide aproximadamente 12 centímetros (4,7 pulgadas) de largo. El recto está revestido con músculos que son bastante elásticos y el recto puede entonces estirarse, hasta cierto punto, para acomodar diferentes cantidades de heces.

La vagina es la abertura en el cuerpo de una mujer que va desde el exterior del cuerpo hasta el útero. Está ubicado entre la uretra (que es el conducto por el que pasa la orina para ir de la vejiga al exterior del cuerpo) y el recto. La vagina está revestida de músculos que son elásticos y pueden estirarse lo suficiente para permitir que el bebé pase desde el útero durante el parto y luego se contraiga a su forma anterior al embarazo.

Los músculos y ligamentos entre la parte frontal de la pelvis y la parte inferior de la columna se denominan suelo pélvico. El piso pélvico tiene la forma de una hamaca entre el hueso púbico y el cóccix. Ciertos músculos del piso pélvico ayudan a resistir el aumento de presión en la pelvis que ocurre cuando, por ejemplo, una persona tose, estornuda o vomita.

El suelo pélvico también sirve para sostener los órganos de la pelvis y el abdomen, especialmente durante la actividad. Los músculos del suelo pélvico también ayudan a prevenir la incontinencia, por lo que las mujeres no orinan ni defecan mientras estornudan, por ejemplo. Si los músculos del suelo pélvico se debilitan, puede provocar problemas como incontinencia.

Síntomas

En muchos casos, es posible que no haya signos o síntomas de rectocele. Muchos casos de rectocele se encuentran durante un examen pélvico ginecológico de rutina, en lo que se llama un hallazgo incidental.

Si hay signos o síntomas de rectocele, pueden estar en el recto o en la vagina.

En algunos casos, los síntomas pueden ser lo suficientemente sutiles como para que inicialmente no provoquen una investigación o parezcan provenir de un rectocele.

Los síntomas de un rectocele en el recto incluyen:

• No poder vaciar los intestinos
• Estreñimiento
• Sensación de que las heces se "atascan"
• Tener evacuaciones intestinales más frecuentes.
• Tener que esforzarse para defecar
• Incontinencia
• Necesidad de usar una férula vaginal (ejercer presión en la vagina, como con los dedos) para defecar
• Dolor en el recto

Los síntomas de un rectocele que se pueden sentir en la vagina incluyen:

• Un bulto en la vagina
• Sensación de plenitud en la vagina
• Tejido que se extiende fuera de la vagina.
• Coito doloroso
• Sangrado vaginal

Causas

Hay una capa delgada de tejido entre el recto y la vagina llamada tabique rectovaginal. Un rectocele puede ser el resultado de la presión en el piso pélvico que puede ocurrir debido al embarazo, estreñimiento crónico, sobrepeso u obesidad, tos crónica o levantar objetos pesados ​​repetidamente. En la mayoría de los casos, no se conocerá la causa exacta, especialmente ya que muchas de las causas potenciales son comunes en las mujeres. Podría haber muchos factores en juego que contribuyan al desarrollo de un rectocele.

Embarazo, trabajo de parto y parto

Durante el embarazo, el trabajo de parto y el parto, los músculos de la vagina se estiran. Aunque esto es normal, el proceso puede debilitar esos músculos y las mujeres que tienen más embarazos y dan a luz por vía vaginal tienden a tener un mayor riesgo de desarrollar un rectocele. Sin embargo, las mujeres que han dado a luz por cesárea también pueden desarrollar un rectocele.

Tener más intervenciones durante el parto vaginal, incluido el uso de ventosa o fórceps, una episiotomía y desgarro vaginal, también puede contribuir al desarrollo de un rectocele.

Cirugías

La cirugía puede contribuir aún más al debilitamiento del suelo pélvico. Tener cirugías en el área rectovaginal, incluida la cirugía del recto y la cirugía ginecológica, como una histerectomía, también puede ser un factor en el desarrollo de un rectocele.

Diagnóstico

En muchos casos, un rectocele se diagnostica durante un examen pélvico, como durante una visita anual con un ginecólogo, pero a veces se pueden usar otras pruebas.

Examen pélvico

Un examen pélvico se puede realizar con los dedos enguantados (un examen bimanual) o con el uso de un dispositivo llamado espéculo, que es un instrumento de metal que se usa para abrir las paredes vaginales para que un médico pueda ver la vagina y el cuello uterino.

Durante esta prueba, una mujer se acuesta en una mesa de examen y coloca los pies en estribos ubicados a ambos lados de la mesa para que el médico pueda observar los órganos y estructuras del sistema reproductivo, incluida la vulva y la vagina. y cuello uterino. Un examen bimanual es aquel en el que un médico inserta un dedo enguantado y lubricado en la vagina. Al hacer esto, se pueden sentir las paredes de la vagina para ver si hay algún problema, como un rectocele. El médico también colocará la otra mano sobre el abdomen sobre el útero y presionará (palpará) y palpará cualquier anomalía.

Si se usa un espéculo, el espéculo se coloca dentro de la vagina y se abre para que el médico pueda ver el interior de la vagina hasta el cuello uterino, que es la parte inferior del útero. También se puede realizar una prueba de Papanicolaou en este momento, donde se usa un hisopo de algodón o un cepillo para recolectar algunas células del cuello uterino, que luego se envían a un laboratorio para su análisis y asegurarse de que no muestren ninguna anomalía.

Independientemente del método que se utilice, el examen puede resultar incómodo. Sin embargo, no debería ser doloroso y solo debería tomar uno o dos minutos para completarse.

Examen rectal digital

En un examen rectal digital, se inserta un dedo enguantado y lubricado en el recto. Al hacer esto, un médico puede palpar cualquier anomalía o comprobar si hay moco o sangrado en el área. En el contexto de un rectocele, los músculos de la pared del recto más cercanos a la vagina pueden sentirse más débiles.

El examen rectal digital se puede realizar con o sin un examen pélvico. Aunque en algunos casos, ambos se realizan durante un examen anual de rutina o cuando se sospecha un rectocele.

Defecografía.

Una defecografía es un tipo de radiografía que se realiza para observar lo que sucede durante una evacuación intestinal. Esta prueba ya no se usa con frecuencia, pero puede ayudar a localizar la ubicación exacta y el tamaño de un rectocele. La preparación para esta prueba puede incluir usar un enema antes de la prueba y luego ayunar unas horas antes. Luego, se inserta en el recto un tipo de pasta que incluye un medio de contraste.

A continuación, se pide a los pacientes que expulsen la pasta como si estuvieran defecando. Mientras esto sucede, se toman radiografías o videos de rayos X. Algunos rectoceles solo se vuelven visibles durante el esfuerzo, como durante una evacuación intestinal, por lo que esta prueba podría ser útil. El material de contraste también podría “atascarse” en el recto, lo que significaría que las heces también podrían quedar en el recto, causando la sensación de no poder evacuar completamente el intestino.

En las mujeres, también se puede colocar algo de material de contraste en la vagina para visualizarlo mejor durante las radiografías. No es doloroso, pero puede resultar incómodo hacerse esta prueba.

Tratamiento

Los rectoceles no siempre causan signos o síntomas, y para aquellos que pasan desapercibidos para el paciente, es posible que no sea necesario ningún tratamiento. Sin embargo, cuando un rectocele tiene un impacto en la calidad de vida de una persona (como causar dolor o la incapacidad para completar las deposiciones), los tratamientos que pueden usarse incluyen modificaciones en la dieta, biorretroalimentación o cirugía.

Modificaciones de dieta

Cuando hay estreñimiento o esfuerzo para defecar, hacer algunos cambios en la dieta puede ayudar. Agregar más fibra a las comidas puede hacer que las heces sean más suaves y fáciles de evacuar.La mayoría de las personas en los Estados Unidos no obtienen los 20 a 35 gramos de fibra que se recomiendan todos los días. Los frijoles, las frutas, las verduras y los cereales integrales contienen fibra que puede ayudar a evitar que las heces se vuelvan demasiado duras y difíciles de evacuar.

Los suplementos de fibra también pueden ayudar, y un médico puede hacer recomendaciones sobre qué tipo probar y cuánto usar.

Beber suficiente agua u otros líquidos durante el día también puede ayudar a prevenir el estreñimiento y el esfuerzo en el inodoro. Para la mayoría de las personas con rectoceles más pequeños que causan síntomas rectales, hacer estos cambios en la dieta y ser coherente con ellos puede ayudar a aliviar los síntomas.

Biorretroalimentación

La biorretroalimentación es un tipo de terapia especializada que se puede utilizar como parte de la fisioterapia para el suelo pélvico. Esto puede incluir el uso de un dispositivo de monitoreo que mide la tensión de los músculos y la realización de ejercicios como los de Kegel para fortalecer el piso pélvico. Un fisioterapeuta certificado que se especializa en anomalías del suelo pélvico puede ayudar a asesorar sobre el tipo de ejercicios y otras terapias que ayudarán en el tratamiento del rectocele.

Un pequeño estudio mostró que la biorretroalimentación para mujeres con rectoceles más grandes (más de 2 cm) proporcionó cierto alivio de los síntomas a muchos de los participantes del estudio y un alivio completo a una minoría de pacientes. Estudios más recientes también han encontrado que la biorretroalimentación puede ser útil.

Cómo hacer los ejercicios de Kegel:

• Apriete los músculos del suelo pélvico como si estuviera reteniendo gases o heces.
• Mantenga los músculos tensos durante 2 segundos y luego suéltelos durante 5 segundos y luego repita.
• A medida que los ejercicios se vuelven más fáciles, trabaje para tensar los músculos durante 5 segundos y luego libérelos durante 10 segundos.
• Continúe aumentando gradualmente el tiempo que mantiene los músculos tensos a 10 segundos.
• Repita los ejercicios durante 10 series de tensar / soltar, y hágalo durante 3 rondas al día.

Cirugía

Si los signos y síntomas de un rectocele continúan siendo problemáticos incluso después de probar métodos no invasivos, se podría considerar la cirugía. Hay varios tipos diferentes de cirugías que se pueden realizar para reparar un rectocele. El cirujano puede decidir acceder al área del rectocele a través de la vagina, el recto o, a veces, a través de la pared abdominal.

En ciertos casos, la cirugía se puede realizar extrayendo parte del tejido muscular debilitado que forma el rectocele y reforzando la pared entre el recto y la vagina. Un cirujano también puede usar una malla especializada para brindar un mayor apoyo a los músculos.

Otro tipo de procedimiento es una resección rectal transanal con grapas (STARR). Esta es una cirugía más nueva que se realiza engrapando el tejido del rectocele. Solo se usa para ciertas situaciones, como cuando hay un prolapso que hace que el tejido se extienda fuera de la vagina. Un gran estudio mostró que el 86 por ciento de los pacientes estaban satisfechos con la cirugía un año después del procedimiento STARR.

Los riesgos de la cirugía incluyen sangrado, infecciones, relaciones sexuales dolorosas, incontinencia (pérdida de heces), fístula rectovaginal (un túnel anormal que se forma entre el recto y la vagina) y una recurrencia o empeoramiento del rectocele. Las tasas de éxito quirúrgico varían ampliamente y dependerán de muchos factores, incluido el tamaño del rectocele, el tipo de cirugía utilizada y la capacitación del cirujano.

Una palabra de Verywell

Tener un rectocele puede ser un diagnóstico inquietante. En algunos casos, también puede ser un alivio descubrir qué está causando los signos y síntomas y que existen tratamientos efectivos disponibles. Sepa que la derivación a un fisioterapeuta que pueda ayudar con los ejercicios y la biorretroalimentación será clave para sobrellevar un rectocele y fortalecer los músculos del suelo pélvico.

En algunos casos, la terapia del suelo pélvico y algunos cambios en la dieta pueden ayudar a aliviar los síntomas, pero será fundamental ser coherente con estos cambios en el estilo de vida. Hablar con un ginecólogo y otros profesionales de la salud sobre un rectocele y ser honesto acerca de cuánto está afectando la vida es importante para recibir el tratamiento adecuado.