Comprensión de la dehiscencia del canal semicircular superior

Los canales semicirculares se encuentran en el oído interno. Estos tres tubos diminutos (los canales semicirculares horizontal, superior y posterior) están dispuestos en ángulo recto entre sí. Contienen un líquido llamado endolinfa y pequeñas células ciliadas, llamadas cilios, que detectan nuestros movimientos. Los canales semicirculares son parte del sistema vestibular y funcionan para darnos una sensación de equilibrio.

La dehiscencia del canal semicircular (SSCD), también llamado síndrome de dehiscencia del canal superior (SCDS), es una afección causada por un orificio o abertura en el hueso que recubre el canal semicircular superior. El hueso comprometido permite que la endolinfa en el canal semicircular superior se mueva en respuesta a estímulos sonoros o de presión.

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Incidencia y causas de la dehiscencia del canal semicircular superior

La dehiscencia del canal semicircular superior es un trastorno poco común y se desconoce la causa exacta. Una teoría es que del uno al dos por ciento de la población nace con un hueso anormalmente delgado que recubre el canal semicircular superior que los predispone a SSCD. La teoría es que la presión o el trauma provocan el agujero o la abertura en este hueso ya frágil. Esto explica por qué la edad promedio de diagnóstico es de aproximadamente 45 años.

Sin embargo, el SSCD se ha diagnosticado en personas mucho más jóvenes. Otra teoría es que el hueso no se desarrolla adecuadamente en el útero y que el SSCD está presente en el momento del nacimiento. También es posible que el hueso por encima del canal semicircular superior comience naturalmente a adelgazarse con la edad y luego un traumatismo menor o un aumento de la presión intracraneal puedan causar la dehiscencia. Este hueso también puede dañarse durante la cirugía de orejas.

La dehiscencia del canal semicircular superior afecta a hombres, mujeres e individuos de todas las razas por igual. Se desconoce la prevalencia exacta de SSCD.

Signos y síntomas de la dehiscencia del canal semicircular

Los síntomas de la SSCD varían de una persona a otra. Es posible que tenga síntomas vestibulares, síntomas auditivos o una combinación de ambos. Algunos síntomas de SSCD pueden parecer extraños. Los síntomas de SSCD pueden incluir:

• Mareos o vértigo (a menudo inducidos por sonido o presión)
• Desequilibrio crónico
• Acúfenos: que a veces se correlaciona con los movimientos oculares o el sonido de los latidos del corazón.
• Hiperacusia (sensibilidad inusual a los sonidos cotidianos)
• Oscilopsia: los ruidos fuertes pueden hacer que los objetos parezcan moverse.
• Nistigmo (movimientos oculares involuntarios; pueden ser inducidos por la presión)
• Los síntomas pueden empeorar al estornudar, toser o sonarse la nariz
• Autofonía: es posible que pueda escuchar los movimientos de sus propios ojos o incluso su pulso. Su voz puede parecer anormalmente fuerte en el oído afectado.
• Pérdida auditiva conductiva generalmente por sonidos de baja frecuencia
• El sonido puede parecer distorsionado en el (los) oído (s) afectado (s)
• Plenitud auditiva (sensación de plenitud o presión en el oído afectado)

Un hueso anormalmente delgado que recubre el canal semicircular superior, incluso en ausencia de dehiscencia, también puede causar síntomas más leves de SSCD. También debe tenerse en cuenta que algunas personas con SSCD en realidad no experimentan ningún síntoma.

Diagnóstico de la dehiscencia del canal semicircular

Si su médico sospecha que puede tener SSCD, pueden usar una variedad de pruebas para ayudar a confirmar este diagnóstico. Su médico de cabecera puede sospechar de SSCD, pero es mejor que el diagnóstico lo realice un médico que se especialice en trastornos del oído, la nariz y la garganta (un otorrinolaringólogo o otorrinolaringólogo).

La dehiscencia del canal semicircular superior puede confundirse con trastornos similares como la fístula perilinfa, el VPPB y la otosclerosis.

Historia y física

Su médico puede realizar una variedad de pruebas simples en el consultorio que podrían incluir:

• Prueba de la marcha: su médico lo observará caminar, esto ayuda a diagnosticar problemas de equilibrio.
• Examen oculomotor: su médico observará la forma en que se mueven sus ojos para detectar nistigmo.
• Prueba de Fukuda: su médico le pedirá que se coloque en su lugar durante 20 a 30 segundos mientras mantiene los ojos cerrados. Esta prueba se usa para detectar anomalías vestibulares.
• Maniobra de Dix-Hallpike: su médico realizará esta prueba recostándolo repentinamente con la cabeza girada hacia un lado. Mientras hace esto, su médico observará sus ojos en busca de nistigmo. La maniobra de Dix-Hallpike se utiliza para descartar vértigo posicional paroxístico benigno.
• Prueba de movimiento de la cabeza: su médico sacudirá la cabeza mientras usa lentes especiales.
• Prueba de empuje de cabeza
• Prueba de agudeza visual dinámica
• Prueba de fístula
• Caja de ruido de Barany: se utiliza para probar el vértigo inducido por ruido

Tomografía computarizada

La tomografía computarizada de alta resolución puede ser útil para diagnosticar SSCD cuando la realiza un individuo capacitado. Deberá acudir a un centro de radiología que tenga experiencia en la identificación de SSCD, ya que puede ser fácil pasar por alto la dehiscencia.

Incluso si tiene un resultado positivo en la TC, aún necesitará pruebas de audición para determinar el efecto, ya que una membrana (conocida comodura) puede sellar el área haciendo que el agujero sea insignificante.

Pruebas de audición

Las pruebas de audiometría generalmente muestran pérdida auditiva conductiva de baja frecuencia, aunque se pueden encontrar otros tipos de pérdida auditiva. Las pruebas de audición que se pueden utilizar incluyen audiometría de tonos puros, pruebas de inmitancia (timpanometría) para ayudar a descartar problemas del oído medio, otoemisiones acústicas evocadas transitorias y electrococleografía.

Tratamiento de la dehiscencia del canal semicircular

El asesoramiento suele ser un buen primer paso cuando se considera si es necesario o no un tratamiento quirúrgico de la SSCD. Si los síntomas no son graves, es mejor dejar algunos casos con mecanismos de afrontamiento. Si los síntomas de desequilibrio son leves, la rehabilitación vestibular puede proporcionar algún beneficio.

Sin embargo, si la calidad de vida se ve afectada de manera significativa, se puede considerar la reparación quirúrgica de la abertura. Los dos enfoques más comunes implican taponar el orificio (que cierra el canal semicircular) o resurgir el orificio (lo que deja intacto el canal semicircular). Ambos tipos de reparación quirúrgica requieren cortar el cráneo a través de lo que se conoce como abordaje de la fosa craneal media (o craneotomía de la fosa media).

Si bien esta cirugía generalmente tiene buenos resultados, pueden ocurrir complicaciones en el nervio facial y recaída de los síntomas. Antes de cualquier cirugía, es mejor discutir los riesgos asociados con el procedimiento con el médico y preguntar más específicamente sobre qué tasa han tenido sus pacientes complicaciones relacionadas con el procedimiento.