Una descripción general de los tratamientos para la enfermedad de la tiroides

El tratamiento para su condición de tiroides depende del tipo de problema de tiroides y si su tiroides es hiperactiva, hipoactiva, agrandada o cancerosa. Aquí hay una descripción general de los diferentes tratamientos que se brindan para las afecciones de la tiroides.

Hipertiroidismo / Tratamientos para la enfermedad de Graves

Cuando su tiroides es hiperactiva aguda o crónica, una condición conocida como hipertiroidismo, está produciendo demasiada hormona tiroidea. El hipertiroidismo se debe con mayor frecuencia a una afección autoinmune conocida como enfermedad de Graves o, en algunos casos, a nódulos tiroideos que producen un exceso de hormona tiroidea o tiroiditis.

El hipertiroidismo se trata evitando que la tiroides produzca en exceso hormonas, reduciendo la capacidad de la tiroides para producir la hormona o mediante la ablación de la glándula tiroides quirúrgicamente o con yodo radiactivo.

Todos los pacientes con hipertiroidismo deben ser tratados inicialmente con betabloqueantes. Los tratamientos específicos para la enfermedad de Graves incluyen:

• Medicamentos antitiroideos, incluidos metimazol (Tapazole), propiltiouracilo (PTU) y carbimazol (Neo-Mercazole). Debido a que la PTU a veces se asocia con algunos efectos secundarios graves, el metimazol se considera el fármaco antitiroideo preferido en los EE. UU. (Sin embargo, la PTU se recomienda para el tratamiento durante el primer trimestre del embarazo debido a un riesgo ligeramente mayor de defectos congénitos asociados con el metimazol).
• Tratamiento con yodo radiactivo (RAI), también conocido como ablación con yodo radiactivo. Este tratamiento implica tomar una dosis de yodo radiactivo, que luego es absorbido por la tiroides y destruye, o elimina, toda o parte de la capacidad de la glándula para producir hormona tiroidea.
• Extirpación quirúrgica de la totalidad o parte de la tiroides, conocida como tiroidectomía. La cirugía es una opción para las mujeres que están embarazadas, amamantando o tienen niños pequeños y desean evitar la exposición a la radiación en el hogar.

Generalmente, el enfoque utilizado para el tratamiento depende de la gravedad de su afección, si puede tolerar los medicamentos antitiroideos y si está embarazada o planea quedar embarazada pronto.

La geografía también es un factor. En los EE. UU., El RAI se recetó comúnmente para la enfermedad de Graves, pero recientemente ha habido un cambio hacia los medicamentos antitiroideos. Si su hipertiroidismo debido a la enfermedad de Graves persiste después de 6 meses, su médico puede recomendar un tratamiento definitivo con yodo radiactivo o cirugía. . Fuera de los EE. UU., Es más probable que la terapia con medicamentos antitiroideos sea la primera opción de tratamiento de un médico, y la cirugía se usa más ampliamente, especialmente para niños y mujeres en edad fértil. La mayoría de los pacientes de tiroides que reciben tratamiento con RAI o se someten a cirugía eventualmente terminan con hipotiroidismo y son tratados con medicamentos de reemplazo de hormona tiroidea.

Algunas terapias de tratamiento de vanguardia controvertidas incluyen la terapia de bloqueo / reemplazo (BRT), una combinación de medicamentos de reemplazo de la hormona tiroidea y medicamentos antitiroideos, y un procedimiento conocido como embolización arterial tiroidea.

Algunos practicantes integradores recomiendan enfoques de reducción y manejo del estrés como la meditación guiada, cambios dietéticos y nutricionales antitiroideos, medicina tradicional china y otros enfoques holísticos para ayudar a una tiroides hiperactiva.

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Tratamientos del bocio

El bocio se refiere a una tiroides agrandada, que puede desarrollarse tanto en hipotiroidismo como en hipertiroidismo.

Dependiendo del tamaño y la ubicación, si tiene bocio, puede causar una sensación de plenitud en el cuello, dolor y, con menos frecuencia, puede dificultar la deglución o la respiración.

Si tiene un bocio pequeño que no es sintomático y no está acompañado de ninguna irregularidad en sus niveles de tiroides, su médico puede decidir monitorear, no tratar, su bocio.

Para un bocio pequeño y sintomático, los médicos generalmente lo tratan con medicamentos de reemplazo de la hormona tiroidea. En algunos casos, los medicamentos pueden ralentizar o detener el crecimiento de su bocio, pero no es probable que lo reduzcan.

Si su bocio es grande, continúa creciendo a pesar de estar tomando hormona tiroidea, le molesta estéticamente o interfiere con la deglución o la respiración, su médico puede recomendarle yodo radiactivo (RAI) para encoger su tiroides, o una cirugía para extirpar todo o parte de su glándula tiroides.

En el caso de un bocio que se debe a una deficiencia de yodo, es probable que su médico le recomiende el uso de yodo suplementario.

Tratamientos del nódulo tiroideo

La mayoría de los nódulos tiroideos son benignos. Para los nódulos pequeños y benignos que no causan síntomas, muchos médicos prefieren monitorear a los pacientes.Un porcentaje sustancial de la población (algunos expertos sugieren que la mayoría de las personas) tienen estos nódulos asintomáticos y no requieren tratamiento adicional.

En algunos casos, si el nódulo se acompaña de hipertiroidismo, se utiliza yodo radiactivo (RAI), para encoger el nódulo y la glándula tiroides. Si el nódulo benigno es más grande y no responde a la medicación o al IRA, a menudo se recomienda la cirugía.

Otro enfoque que se utiliza para los nódulos es la inyección percutánea de etanol (PEI), donde el nódulo se encoge mediante una inyección. Otra nueva tecnología no quirúrgica prometedora para los nódulos es la tecnología de haz de ultrasonido de alta intensidad.

Si se determina que un nódulo o varios nódulos son cancerosos, la tiroides casi siempre se extirpa quirúrgicamente en su totalidad o en parte. En el caso de una neoplasia maligna, se siguen los protocolos de tratamiento del cáncer de tiroides según el tipo de cáncer detectado.

En el pasado, la tiroidectomía se realizaba después de que una aspiración con aguja fina (FNA) mostraba nódulos indeterminados o no concluyentes, pero el proceso relativamente nuevo de análisis de tiroides Veracyte Afirma reduce en gran medida estos resultados indeterminados y previene cirugías innecesarias.

Las pautas detalladas sobre el tratamiento de los nódulos se incluyen en las Pautas médicas para la práctica clínica para el diagnóstico y manejo de los nódulos tiroideos de la Asociación Estadounidense de Endocrinólogos Clínicos.

Tratamiento de la tiroiditis

La tiroiditis se refiere a una inflamación de la glándula tiroides. Si bien la tiroiditis autoinmune (de Hashimoto) es la más común, existen otras formas de tiroiditis, como la tiroiditis posparto, la tiroiditis de De Quervain (también llamada subaguda o granulomatosa) y la tiroiditis viral, entre otras.

Como se señaló, en algunos casos, la tiroiditis de Hashimoto se trata con medicamentos de reemplazo de la hormona tiroidea. Para los casos de tiroiditis que son dolorosos, los médicos suelen recomendar un analgésico con propiedades antiinflamatorias, como aspirina, ibuprofeno (Advil / Motrin) o naproxeno (Aleve).

Si la tiroiditis es especialmente aguda, los médicos ocasionalmente recomiendan medicamentos esteroides para reducir la inflamación, junto con medicamentos de reemplazo de la hormona tiroidea, para permitir que la tiroides descanse de su trabajo de producción de hormonas.

En el frente nutricional, existe alguna evidencia de que la suplementación con el mineral selenio puede ayudar a la tiroiditis.

Tratamiento del cáncer de tiroides

Hay cuatro tipos diferentes de cáncer de tiroides: papilar, folicular, medular y anaplásico. Los tratamientos para el cáncer de tiroides se basan en el tipo de cáncer y, en algunos casos, la estadificación (qué tan lejos se ha diseminado el cáncer a otras partes del cuerpo), así como si se trata de un cáncer nuevo o recurrente.

Los tratamientos para el cáncer de tiroides incluyen:

• Cirugía para extirpar el cáncer, conocida como tiroidectomía. Algunos pacientes reciben una lobectomía, que extirpa solo un lado de la tiroides. Una tiroidectomía casi total extirpa casi toda la glándula. Se extirpa toda la tiroides en una tiroidectomía total. La disección de los ganglios linfáticos también se realiza a veces durante la cirugía de tiroides, para evaluar la diseminación del cáncer de tiroides.

Lo que los pacientes deben saber sobre la tiroidectomía

• Tratamiento de radiación para destruir células cancerosas. Para el cáncer de tiroides, la radiación se administra con mayor frecuencia en forma de líquido o píldora que contiene yodo radiactivo (RAI). La tiroides absorbe yodo y la forma radiactiva del yodo se acumula en el tejido tiroideo y destruye las células cancerosas. En algunos casos, la radiación se administra desde fuera del cuerpo, se dirige específicamente a la tiroides y se conoce como radiación de haz externo.
• Terapia hormonal, usando medicamentos de reemplazo de la hormona tiroidea. Después de la cirugía de tiroides o RAI, es probable que se convierta en hipotiroideo y necesite medicamentos de reemplazo de la hormona tiroidea recetados de por vida. En algunos casos, los médicos recomendarán una dosis que mantendrá su TSH baja o indetectable, para ayudar a prevenir la recurrencia del cáncer de tiroides.
• Terapias dirigidas, que incluyen una variedad de medicamentos nuevos para diferentes tipos de cáncer de tiroides, incluidos los que son resistentes al tratamiento con yodo radiactivo.
• La quimioterapia no es común, pero se puede usar en algunos casos, principalmente para ayudar a aliviar los síntomas.

Hipotiroidismo / Tratamiento de la enfermedad de Hashimoto

El hipotiroidismo es una afección en la que la tiroides está poco activa, destruida químicamente o extirpada quirúrgicamente y, por lo tanto, no puede producir niveles suficientes de hormona tiroidea. Lo dejamos para el final porque, en gran medida, la mayoría de los otros tratamientos para la tiroides, debido a que implican la ablación radioactiva o la extirpación quirúrgica de la tiroides, a menudo terminan con hipotiroidismo.

El hipotiroidismo se trata reemplazando la hormona faltante, una hormona que es esencial para las funciones clave del cuerpo. Esto se logra tomando medicamentos de reemplazo de la hormona tiroidea recetados por su médico.

Los medicamentos de reemplazo de la hormona tiroidea reemplazan la hormona tiroidea faltante en su cuerpo. Incluyen lo siguiente:

• El medicamento de reemplazo de la hormona tiroidea que se receta con más frecuencia se conoce genéricamente como levotiroxina, una forma sintética de la hormona tiroidea tiroxina (T4). Las marcas más conocidas incluyen Synthroid, Levoxyl, Unithroid y Tirosint.
• También existe una forma sintética de la hormona T3, conocida como liotironina, que a veces se agrega a la levotiroxina para el tratamiento combinado T4 / T3. La marca en los EE. UU. Es Cytomel.
• Además, existe un medicamento de reemplazo hormonal llamado tiroides desecada natural, a veces abreviado NDT o llamado "extracto de tiroides". Si bien ha estado disponible durante más de un siglo y todavía se usa en la actualidad, la comunidad médica convencional considera que el NDT es controvertido, pero los médicos de medicina holística y funcional lo prescriben con mayor frecuencia. Las marcas comunes incluyen Nature-throid, Armour Thyroid y WP Thyroid.

El tratamiento de la enfermedad de Hashimoto, la afección autoinmune que a menudo resulta en hipotiroidismo, es más controvertido. La mayoría de los médicos convencionales creen que el Hashimoto no requiere tratamiento y solo lo tratan con medicamentos de reemplazo de la hormona tiroidea cuando el Hashimoto ha resultado en hipotiroidismo.

Algunos médicos creen que la enfermedad de Hashimoto, que puede confirmarse mediante la prueba de anticuerpos tiroideos, justifica el tratamiento en algunos pacientes que presentan síntomas, incluso si otros niveles de tiroides son normales. También hay alguna evidencia de que el tratamiento de la enfermedad de Hashimoto con medicamentos de reemplazo de la hormona tiroideaantes deel aumento del nivel de la hormona estimulante de la tiroides (TSH) puede aliviar algunos síntomas. Una mujer con Hashimoto y TSH> 2.5 que quisiera quedar embarazada debe comenzar con el reemplazo de la hormona tiroidea con el objetivo de tener su TSH <2.5

Algunas investigaciones también sugieren que tratar a alguien con Hashimoto que, por lo demás, tiene análisis de sangre normales, incluido un nivel normal de TSH, puede ayudar a prevenir la elevación del nivel de TSH y la progresión al hipotiroidismo total. Sin embargo, el tratamiento de Hashimoto cuando la TSH es normal es controvertido.

Dos áreas nuevas y prometedoras para el tratamiento de Hashimoto incluyen el uso del fármaco naltrexona de dosis baja (LDN) y los autotrasplantes de células madre. Ambos tratamientos pueden ayudar a reducir los anticuerpos y lograr la remisión en algunos pacientes.

En el frente de la medicina integrativa, algunos profesionales holísticos recomiendan la suplementación con yodo, otros suplementos nutricionales, cambios en la dieta, posturas particulares de yoga, medicina para la mente y el cuerpo y otros enfoques complementarios para ayudar a la tiroides.

Otros enfoques de tratamiento integrador incluyen:

• Suplementación con selenio para reducir los anticuerpos.
• Abordar los desequilibrios suprarrenales relacionados que pueden complicar el tratamiento de la tiroides
• Cambios en la dieta para reducir la inflamación.
• Eliminar el gluten de la dieta debido a una conexión entre el gluten y la autoinmunidad.
• Reducción y manejo del estrés