Comprensión de la angina de Prinzmetal

La angina de Prinzmetal, ahora más comúnmente denominada angina vasoespástica o angina variante, se diferencia de la angina típica "clásica" en varios aspectos importantes. Su causa es diferente, su presentación clínica suele ser diferente, y tanto su diagnóstico como su tratamiento tienden a diferir de la angina clásica.

¿Qué es la angina de Prinzmetal?

La angina de pecho no siempre es causada por los bloqueos producidos por la enfermedad de las arterias coronarias (EAC) típica. A veces, la angina puede ocurrir en personas cuyas arterias coronarias están completamente libres de placas ateroscleróticas. En algunas personas, la angina de pecho puede ocurrir debido a un espasmo repentino en una de las arterias coronarias, las arterias que suministran sangre al corazón.

La angina de Prinzmetal, o angina vasoespástica, es causada por un espasmo en una arteria coronaria.

El espasmo de la arteria coronaria puede producir isquemia (falta de oxígeno) en la parte del músculo cardíaco irrigada por la arteria afectada y se produce angina. Si bien la angina de Prinzmetal puede tener consecuencias importantes, que incluyen un ataque cardíaco y arritmias cardíacas potencialmente mortales, casi siempre se puede tratar de manera muy eficaz, una vez que se diagnostica correctamente.

No es un ataque al corazón, pero puede sentirlo

El dolor de pecho que experimentan las personas con angina de Prinzmetal es indistinguible de la angina clásica y típica causada por la aterosclerosis. Al igual que con la angina típica, las personas con angina de Prinzmetal a menudo describen uno o más de varios síntomas, que incluyen tensión en el pecho, opresión, presión, plenitud, un peso o un nudo en el pecho, dolor o sensación de ardor. Este "malestar" en el pecho puede ir acompañado de disnea, náuseas o sudoración y / o palpitaciones. Estos síntomas suelen persistir durante 15 minutos o más. Y a diferencia de la angina típica, que generalmente ocurre durante el esfuerzo o el estrés, la angina de Prinzmetal ocurre más típicamente en reposo. De hecho, las personas experimentan con mayor frecuencia la angina de Prinzmetal en el momento más tranquilo del día, entre la medianoche y la madrugada.

Esta combinación de síntomas a veces hace que las personas con angina de Prinzmetal crean que están sufriendo un ataque cardíaco. En cierto modo, esto puede no ser algo malo, porque es más probable que las personas que piensan que están sufriendo un ataque cardíaco busquen ayuda médica. Y cuanto antes se diagnostique la angina de Prinzmetal, antes se podrá tratar de forma eficaz.

¿Quién padece angina de Prinzmetal?

La angina de Prinzmetal es más común en mujeres que en hombres. Las personas con esta afección suelen ser relativamente jóvenes, bastante saludables y, por lo general, tienen muy pocos factores de riesgo de enfermedad cardíaca típica, con la excepción del tabaquismo. El tabaquismo suele ser un factor importante para provocar angina en personas con esta afección porque los productos de tabaco pueden causar espasmos arteriales. El sistema nervioso autónomo también puede desempeñar un papel.

La cocaína o las anfetaminas también pueden provocar angina de Prinzmetal. Las personas que abusan de sustancias con angina de Prinzmetal tienen muchas más probabilidades de sufrir daños cardíacos permanentes (o fatales) que las personas que no abusan de sustancias y tienen esta afección.

La disfunción endotelial, "una afección en la que el revestimiento interno (es decir, el endotelio) de las arterias no funciona normalmente, puede ser un factor también, pero no es la causa principal. La disfunción endotelial también se asocia con el síndrome cardíaco X, la enfermedad de Raynaud". fenómeno, y migrañas, y resulta que las personas con angina de Prinzmetal a menudo también padecen migrañas.

Es mucho más probable que las consecuencias más graves de la angina de Prinzmetal ocurran en fumadores y en personas que abusan de la cocaína o las anfetaminas.

Cómo se diagnostica la angina de Prinzmetal

La angina de Prinzmetal ocurre cuando un área dentro de una de las arterias coronarias principales sufre un espasmo repentino, interrumpiendo temporalmente el flujo sanguíneo al músculo cardíaco suministrado por esa arteria. Durante estos episodios, el electrocardiograma (ECG) muestra elevaciones dramáticas del "segmento ST", los mismos cambios en el ECG que se ven comúnmente con los ataques cardíacos. Los nitratos generalmente alivian el espasmo muy rápidamente, lo que hace que la arteria coronaria vuelva a la normalidad.

Entonces, las cosas que los médicos buscan para diagnosticar la angina de Prinzmetal son:

• dolor de pecho típico "anginoso",
• acompañado de cambios dramáticos en el ECG,
• que se alivian con la administración de nitratos,
• con arterias coronarias "normales" demostradas en el cateterismo cardíaco.

En muchos casos, un médico no estará presente durante un episodio real de angina. Es decir, una persona con angina de Prinzmetal acudirá para su evaluación después de que la angina haya desaparecido. En estos casos, las pruebas de diagnóstico pueden incluir monitorización de ECG ambulatoria durante un período de unas pocas semanas (buscando episodios espontáneos de angina acompañados de cambios en el ECG) o pruebas de esfuerzo. (Si bien la angina de Prinzmetal generalmente ocurre en reposo, alrededor del 20% de las personas con esta afección pueden sufrir la angina provocada durante una prueba de esfuerzo).

A veces, sin embargo, es necesario un cateterismo cardíaco con "pruebas de provocación" para hacer el diagnóstico. Debido a que la angina de Prinzmetal es causada por un espasmo de la arteria coronaria y no por un bloqueo fijo en la arteria, el cateterismo generalmente muestra arterias coronarias "normales". Además, debido a que la angina de Prinzmetal no es el único tipo de angina que se puede observar con las arterias coronarias normales, hacer un diagnóstico correcto puede requerir una demostración de que se puede provocar un espasmo de las arterias coronarias.

A menudo se utilizan dos tipos de fármacos, acetilcolina y ergovina, para intentar inducir un espasmo coronario en el momento del cateterismo cardíaco. Este tipo de prueba ayuda a encontrar el diagnóstico correcto.

Con la prueba de hiperventilación, se indica al paciente que respire profunda y rápidamente durante seis minutos completos, lo cual es mucho más difícil de lo que parece, mientras se registra un ECG de forma continua y se realiza una ecocardiografía para buscar signos de enfermedad coronaria. espasmo de la arteria. Esta prueba es especialmente útil en personas que tienen episodios frecuentes de angina de Prinzmetal grave. Tiende a no ser tan útil en aquellos cuyos episodios son más esporádicos o infrecuentes.

Probando conacetilcolina o ergonovina se realiza durante un cateterismo cardíaco. Este tipo de prueba arroja el diagnóstico correcto de manera más confiable que la prueba de hiperventilación. En esta prueba, uno de estos medicamentos se inyecta por vía intravenosa (ergonovina) o directamente en una arteria coronaria (acetilcolina). En las personas con angina de Prinzmental, esto a menudo provoca el mismo espasmo localizado de la arteria coronaria que causa sus síntomas. Este espasmo localizado se puede visualizar durante el procedimiento de cateterismo. Actualmente, la prueba con acetilcolina se considera más segura que la prueba con ergonovina y es la prueba de provocación invasiva preferida.

Perspectiva y consecuencias

Si bien, en general, el pronóstico de los pacientes con angina de Prinzmental es bastante bueno, esta afección puede desencadenar arritmias cardíacas peligrosas y potencialmente fatales. El tipo de arritmia provocada depende de la arteria coronaria afectada. Por ejemplo, si la arteria coronaria derecha está involucrada, podría causar un bloqueo cardíaco, y si la arteria descendente anterior izquierda está involucrada, podría resultar en taquicardia ventricular.

Y aunque los ataques cardíacos son poco comunes con la angina de Prinzmetal, pueden ocurrir y producir un daño permanente al músculo cardíaco. El tratamiento adecuado de la angina de Prinzmental reduce en gran medida el riesgo de tales complicaciones. De hecho, una vez que reciben un tratamiento eficaz, las personas con esta afección pueden esperar llevar una vida plena y saludable.

Tratamiento

Si tiene angina de Prinzmetal, será importante para usted (como para todo el mundo) controlar todos sus factores de riesgo cardíaco. Pero en su caso, es especialmente importante evitar los productos de tabaco, que son potentes estimulantes del espasmo de las arterias coronarias.

Los bloqueadores de los canales de calcio son a menudo el fármaco de primera línea que se utiliza para la angina vasoespástica. Si se requiere medicación adicional, se puede agregar un nitrato a un bloqueador de los canales de calcio.

Además, puede hablar con su médico sobre el uso de una estatina, una clase de medicamentos que no solo reducen el colesterol sino que también mejoran la función endotelial, ya que datos recientes sugieren que las estatinas pueden ayudar a prevenir el espasmo de las arterias coronarias.

Los medicamentos que pueden desencadenar espasmos de las arterias coronarias y que generalmente debe evitar incluyen muchos betabloqueantes y algunos medicamentos para la migraña, en particular, Imitrex (sumatriptán). La aspirina debe usarse con precaución ya que puede exacerbar la angina vasoespástica.

Una palabra de Verywell

La angina de Prinzmetal es una afección poco común que produce angina debido a un espasmo en una arteria coronaria. Si bien la angina de Prinzmetal a veces puede tener consecuencias graves (especialmente en fumadores o personas que abusan de la cocaína o las anfetaminas), generalmente se puede tratar con mucho éxito una vez que se realiza el diagnóstico correcto.