¿Qué es una mediastinoscopia?

Una mediastinoscopia es un procedimiento que se realiza en el quirófano bajo anestesia general en el que se inserta un endoscopio estrecho (llamado mediastinoscopio) a través de la pared torácica para examinar el área entre los pulmones conocida como mediastino. Se usa comúnmente para ayudar a determinar la etapa del cáncer de pulmón, pero también se puede usar para ayudar a diagnosticar o tratar otros tipos de cánceres o enfermedades que involucran el mediastino u órganos dentro de él.

Propósito de la prueba

La mediastinoscopia se ha utilizado para las enfermedades pulmonares desde la década de 1950. Hoy en día, se realiza con menos frecuencia que las opciones modernas de imágenes, como la tomografía por emisión de positrones (PET) y las ecografías endobronquiales, ya que no solo son menos invasivas sino muy precisas.

Aun así, la mediastinoscopia todavía tiene su lugar en el diagnóstico y la estadificación del cáncer de pulmón. Estas son, de hecho, las razones más comunes por las que se realiza el procedimiento.

Más específicamente, la mediastinoscopia se usa para tres propósitos en el cáncer de pulmón:

• Para determinar si los ganglios linfáticos se ven afectados por el tumor primario (original)
• Para realizar una biopsia de tumores sospechosos extrayendo una muestra de tejido (confirmando la presencia de células cancerosas e identificando el tipo de cáncer involucrado)
• Para eliminar una masa mediastínica y los ganglios linfáticos agrandados.

Pero el cáncer de pulmón no es la única enfermedad que puede afectar el mediastino, el espacio entre el esternón y los pulmones que alberga el corazón, el esófago, la tráquea, el timo, la glándula tiroides, los vasos sanguíneos y los ganglios linfáticos mediastínicos.

La mediastinoscopia también se puede usar para diagnosticar o tratar otras afecciones que involucran esta parte del cuerpo, que incluyen:

• Aneurismas de vasos sanguíneos mediastínicos
• Quistes benignos
• Cáncer de esófago
• Linfoma de Hodgkin y no Hodgkin
• Mesotelioma
• Tumores neurogénicos (un tipo de tumor que se desarrolla en las células nerviosas)
• Sarcoidosis
• Tumores de tiroides
• Tuberculosis

La mediastinoscopia es muy precisa, con una especificidad del 100% y una sensibilidad superior al 90%, mientras que la PET tiene una especificidad y una sensibilidad del 90% y el 86% respectivamente, lo que la convierte en una opción muy competitiva.

En muchos casos, una exploración por TEP puede hacer el mismo trabajo que la mediastinoscopia sin necesidad de cirugía y solo requiere una biopsia mínimamente invasiva por aspiración con aguja fina (FNA) para obtener una muestra de células.

La combinación de ecografía endobronquial y broncoscopia (utilizada para biopsiar tejido dentro de las vías respiratorias) también puede reemplazar la necesidad de una mediastinoscopia.

Riesgos y contraindicaciones

Al igual que con cualquier procedimiento quirúrgico, existen riesgos asociados con la mediastinoscopia.

Aunque es poco común, la mediastinoscopia puede causar:

• Reacción adversa a la anestesia.
• Perforación de vasos sanguíneos o pulmones
• Lesión del nervio laríngeo
• Neumonía
• Neumotórax (pulmón colapsado)
• Sangrado posoperatorio
• Infecciones posquirúrgicas
• Embolia pulmonar
• Accidente cerebrovascular (si hay compresión de la arteria innominada que suministra sangre al brazo derecho, la cabeza y el cuello)

Hay circunstancias en las que la mediastinoscopia está contraindicada debido al mayor riesgo de estas y otras complicaciones. Tales contraindicaciones incluyen:

• Tumores inoperables
• Aneurisma aórtico ascendente
• Debilidad o fragilidad extrema
• Lesión previa del nervio laríngeo recurrente
• Mediastinoscopia previa (debido a posibles complicaciones por cicatrización)

Aunque no está absolutamente contraindicado, lo ideal sería evitar la mediastinoscopia en personas con síndrome de vena cava superior (VCS) o en aquellos que se han sometido a una intensa radiación en el tórax.

Las exploraciones por TEP generalmente se pueden utilizar como una alternativa si no es posible la mediastinoscopia.

Antes de la prueba

Antes de ordenar el procedimiento, su médico hablará con usted sobre los riesgos asociados con la mediastinoscopia y lo que esperan aprender al realizar la prueba. El médico también revisará su historial médico y realizará un examen físico para asegurarse de que no haya contraindicaciones para el procedimiento.

Si tiene un desfibrilador cardíaco implantable automático, los hospitales generalmente le pedirán que obtenga una carta de autorización de su cardiólogo antes de realizar una mediastinoscopia.

No dude en hacer tantas preguntas como necesite para tomar una decisión informada. Si se recomienda la mediastinoscopia, pregunte si es posible realizar otros procedimientos menos invasivos y, de no ser así, por qué.

Sincronización

Sin incluir el examen previo y el tiempo de recuperación, una mediastinoscopia generalmente se puede completar en 60 a 75 minutos. Por lo general, se tarda entre 45 y 60 minutos en despertar de la anestesia general y aproximadamente una o dos horas más antes de que pueda levantarse y vestirse.

Aunque la mediastinoscopia generalmente se realiza como un procedimiento ambulatorio, deberá despejar todo el día para el procedimiento más un par de días más para la recuperación.

Localización

Una mediastinoscopia se realiza en un quirófano de un hospital.

Qué ponerse

Como se le pedirá que se desviste y se ponga una bata de hospital, use algo cómodo que pueda quitarse y volver a ponerse fácilmente. Deje joyas, postizos o cualquier artículo que no sea esencial en casa.

Se proporcionará un área de almacenamiento segura o cerrada para proteger todo lo que traiga al hospital.

Comida y bebida

Se le pedirá que deje de comer cualquier cosa, incluidos chicles o caramelos, después de la medianoche anterior al procedimiento. Hasta dos horas antes de su llegada al hospital, se le permite beber un total de 12 onzas líquidas de agua. Después de eso, no podrá comer ni beber nada, ni siquiera agua.

Su médico también le recomendará que deje de tomar ciertos medicamentos que pueden interferir con la coagulación de la sangre y provocar un sangrado excesivo. Debería suspender los siguientes medicamentos varios días antes del procedimiento:

• Diez días antes, deje de tomar vitamina E.
• Siete días antes, deje de tomar aspirina y cualquier remedio a base de hierbas, incluida la equinácea, la efedra, el ajo, el jengibre, el ginkgo, el ginseng, el té verde, la kava, la palma enana americana, la hierba de San Juan y la valeriana.
• Cinco días antes, deje de tomar anticoagulantes (diluyentes de la sangre) como Coumadin (warfarina), Plavix (clopidogrel) y Xarelto (rivaroxaban).
• Dos días antes, deje de tomar medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como Aleve (naproxeno) y Advil o Motrin (ibuprofeno).

Si toma insulina o medicamentos para la diabetes, informe a su médico. Es posible que sea necesario ajustar la dosis la mañana del procedimiento.

Costo y seguro

Como procedimiento quirúrgico, una mediastinoscopia es cara. Dependiendo de su ubicación y del hospital que utilice, el costo puede acercarse o exceder fácilmente los $ 20,000.

Si tiene seguro médico y el procedimiento está indicado por un médico, su proveedor debe cubrir parte de los gastos de una mediastinoscopia. Para estimar sus gastos de bolsillo, consulte los términos de copago o coseguro en su póliza antes y después de alcanzar su deducible.

Además, verifique su desembolso máximo. Esto es lo máximo que tiene que pagar de su bolsillo durante el año de la póliza, después del cual todos los tratamientos aprobados están cubiertos al 100%.

Una mediastinoscopia casi siempre requiere la autorización previa de su aseguradora. Asegúrese de que se haya recibido la aprobación antes de continuar con el procedimiento. Si no es así, pídale a su cirujano que se comunique con su aseguradora de inmediato. Si no se recibe la aprobación, es posible que tenga que pagar la factura completa.

Para reducir aún más los costos, utilice solo proveedores de la red. Estos son médicos e instalaciones que están contratados con su compañía de seguros para brindar servicios a una tarifa preestablecida. Asegúrese de que todo el equipo esté dentro de la red, incluidos el hospital y el anestesiólogo, cada uno de los cuales factura individualmente.

Que traer

Asegúrese de traer su tarjeta de seguro, una licencia de conducir u otra forma oficial de identificación y una forma de pago aprobada si es necesario. (La mayoría de los hospitales, cirujanos y anestesiólogos facturarán directamente).

Tendrá que hacer arreglos para que un amigo o familiar lo lleve a su casa. Los hospitales especificarán en sus formularios de consentimiento que está de acuerdonopara conducir usted mismo a casa después de someterse a anestesia general.

Durante el examen

A su llegada, se le pedirá que confirme su información personal y de seguro y firmará un formulario de consentimiento que indique que comprende para qué se utiliza el procedimiento y los riesgos involucrados. También se le proporcionará un cuestionario médico para detallar los medicamentos que toma y las enfermedades o procedimientos quirúrgicos recientes o pasados ​​que haya tenido.

Trate de llegar a más tardar 30 minutos antes de su cita programada para completar estos formularios.

Tanto un cirujano cardiotorácico como un cirujano general pueden realizar una mediastinoscopia. También habrá un anestesiólogo y personal de apoyo en el quirófano.

Prueba previa

Una vez que haya completado los documentos necesarios, lo llevarán a un vestuario y le ofrecerán una bata de hospital para que se cambie. Es posible que le proporcionen calcetines con pantuflas o le permitan mantener sus propios calcetines puestos. Debe quitarse los piercings, los lentes de contacto, los anteojos, las dentaduras postizas o los audífonos y guardarlos en el área segura designada.

Luego lo llevarán a una sala o cubículo preoperatorio para que una enfermera le tome y registre su presión arterial, pulso, temperatura y peso. La enfermera también deberá confirmar que no ha comido, ha dejado de tomar los medicamentos solicitados y no presenta síntomas que puedan contraindicar el procedimiento. Se presta especial atención a los síntomas respiratorios como dificultad para respirar y sibilancias.

También llegará un anestesiólogo para verificar si tiene alguna alergia a medicamentos o si ha reaccionado adversamente a cualquier forma de anestesia en el pasado. Asegúrese de hacer cualquier pregunta o compartir cualquier inquietud que tenga con el anestesiólogo. Puede ver al cirujano de antemano, aunque es más probable que lo haga una vez que ingrese al quirófano.

Se insertará una línea intravenosa (IV) en una vena del brazo y se colocarán sondas en el pecho para conectarlas a una máquina de electrocardiograma (ECG) que se usa para controlar su frecuencia cardíaca. Luego lo llevarán al quirófano.

Durante todo el procedimiento

Una vez en la sala de operaciones, será trasladado a una mesa de operaciones y conectado a la máquina de ECG. Sus niveles de oxígeno en sangre se medirán con un oxímetro de pulso que se sujeta al dedo.

La anestesia general suele incluir agentes tanto inhalados como intravenosos. Una vez que se inyecta la anestesia en la vía intravenosa y usted está dormido, lo intubarán. La intubación consiste en insertar un tubo en la boca y la tráquea para mantener las vías respiratorias abiertas para administrar oxígeno, medicamentos o anestesia. También se inyectará un relajante muscular para evitar movimientos bruscos durante la operación.

En la mayoría de los casos, la mediastinoscopia se realiza mientras está en posición supina (acostado boca arriba). Si una masa mediastínica comprime las vías respiratorias cuando está acostado, la mesa de operaciones puede inclinarse para evitar dificultad respiratoria.

Luego, el cirujano hará una pequeña incisión justo por encima del esternón (esternón) e introducirá el mediastinoscopio a través de la abertura. Este es un tubo largo, delgado y flexible con un cable de luz de fibra óptica.

Además de verificar si hay masas o ganglios linfáticos agrandados, el cirujano también puede obtener muestras de tejido insertando unas pinzas de biopsia estrechas a través de la misma abertura.

Después de retirar el mediastinoscopio, se aplicarán unos puntos o tiras adhesivas para cerrar la incisión. Se colocará un pequeño apósito de gasa para cubrir la herida. El anestesiólogo también retirará el tubo de respiración antes de que lo lleven en ruedas a la unidad de cuidados postanestésicos (PACU).

Después de la prueba

Cuando se despierte en la PACU, estará somnoliento durante un tiempo debido a la anestesia. Es posible que sienta algunas molestias a causa de la incisión y no es raro que experimente ronquera y un leve dolor de garganta debido a la intubación.

También es posible que le proporcionen oxígeno a través de un tubo delgado que descansa debajo de la nariz llamado cánula nasal. También se les dará comida y bebida.

Para asegurarse de que sus pulmones estén ilesos y no colapsados, se tomarán una radiografía de tórax después de la cirugía. En la actualidad, en muchos hospitales se usan máquinas móviles de rayos X de tórax para que no tenga que ir en ruedas para hacerlo. una unidad de radiología separada.

Hasta que sus signos vitales se normalicen, el personal de enfermería lo mantendrá bajo cuidado controlado. Solo se le dará de alta cuando la radiografía de tórax sea clara y el personal esté seguro de que tiene los medios para regresar a casa de manera segura, ya que los efectos de la anestesia pueden durar varias horas.

Manejo de los efectos secundarios

Una vez en casa, se le pedirá que se lo tome con calma y evite daños al:

• Levantar no más de cinco a 10 libras
• Limitar la actividad extenuante
• Tomar analgésicos, como Tylenol (acetaminofén), según las indicaciones de su médico.
• Regresar al trabajo y conducir un automóvil solo cuando su médico lo autorice

Si presenta fiebre alta, escalofríos y / o aumento del enrojecimiento, hinchazón, dolor o supuración de la herida, llame a su médico de inmediato. Aunque es poco común, puede ocurrir una infección posquirúrgica.

Cuándo llamar al 911

Llame al 911 o busque atención de emergencia si experimenta:

• Dificultad para respirar repentina
• Latidos cardíacos rápidos o irregulares
• Tosiendo sangre
• Debilidad muscular unilateral
• Visión borrosa repentina
• Decoloración azul de los labios o los dedos.
• Dolor agudo al inhalar

Estos podrían ser signos de un accidente cerebrovascular o embolia pulmonar, los cuales son potencialmente mortales.

Interpretación de resultados

Después de una mediastinoscopia, su médico programará una cita para discutir los resultados. Si se tomó una biopsia durante su procedimiento, generalmente el laboratorio demora entre cinco y siete días en devolver un informe.

Con el cáncer de pulmón, el resultado de su mediastinoscopia puede determinar si tiene cáncer o proporcionar información importante para determinar la etapa de su cáncer.

Si el propósito de la prueba era verificar hallazgos sospechosos, el informe ofrecerá detalles sobre las masas o los ganglios linfáticos agrandados que se encontraron. Los hallazgos principales generalmente se clasifican como:

• Negativo, lo que significa que la biopsia no encontró células anormales.
• Positivo, lo que significa que se encontraron células anormales.

Es importante recordar que no todas las células anormales son cancerosas. Puede haber otras causas de las anomalías que no se han diagnosticado, como sarcoidosis o tuberculosis. Si se encuentran células cancerosas, el informe del laboratorio lo indicará.

Si el propósito de la prueba era estadificar el cáncer, el informe detallará si se encontraron células cancerosas en los ganglios linfáticos y / o cuáles son las características del tumor primario.

El patólogo de laboratorio también puede clasificar el tumor de 1 a 4, lo que ayuda a predecir qué tan lenta o agresivamente se diseminará el cáncer según las características de las células.

Si no comprende lo que significan los hallazgos para usted, pregúntele a su médico.

Hacer un seguimiento

Si tiene cáncer de pulmón, es posible que lo deriven a uno o más especialistas en cáncer para realizar más pruebas, incluido un oncólogo médico, un oncólogo radiólogo o un oncólogo quirúrgico.

Es posible que se necesiten otras evaluaciones, incluida una exploración por TEP / TC para determinar si el cáncer de pulmón se ha diseminado (hecho metástasis) a partes distantes del cuerpo. Esta y otras pruebas pueden proporcionar la información necesaria para desarrollar el mejor plan de tratamiento para usted.

Los posibles tratamientos incluyen más cirugía, quimioterapia, radioterapia, inmunoterapia y terapias dirigidas.

Una palabra de Verywell

La mediastinoscopia es una herramienta valiosa en la detección y estadificación del cáncer, pero, en última instancia, tiene riesgos que debe considerar seriamente. Al final, la mediastinoscopia implica cirugía sin importar cuán "menor" pueda parecer.

Si su médico le ha recomendado una mediastinoscopia, hable sobre posibles alternativas. Puede haber buenas razones para esta prueba, pero la mayor precisión de las opciones menos riesgosas a menudo las hace igualmente viables para algunas personas.