Una descripción general de la pancitopenia

Pancitopenia es un término descriptivo que se refiere a la combinación de niveles bajos de todos los tipos de glóbulos, incluidos glóbulos rojos (anemia), glóbulos blancos (leucopenia) y plaquetas (trombocitopenia). Los síntomas, que a menudo ocurren debido a los niveles reducidos de estas células, incluyen fatiga, infecciones y hematomas.

Hay varias afecciones diferentes que pueden causar pancitopenia, incluidas las enfermedades de la médula ósea, algunos cánceres y algunas infecciones; El tratamiento de quimioterapia también puede causar pancitopenia. Las opciones de tratamiento para la pancitopenia dependen de las causas específicas y generalmente se enfocan en aumentar los niveles de células para mejorar los síntomas mientras se trata la causa subyacente.

Glóbulos afectados por pancitopenia

La pancitopenia se refiere a una deficiencia en los tres tipos principales de células sanguíneas. Específicamente, estos incluyen:

• Glóbulos rojos (glóbulos rojos): los glóbulos rojos son las células que se unen y transportan oxígeno a los tejidos del cuerpo.
• Glóbulos blancos (WBC): existen varios tipos de WBC que se descomponen en granulocitos (incluidos neutrófilos, eosinófilos y basófilos) y agranulocitos (incluidos linfocitos y monocitos). Estas células son responsables de combatir infecciones entre otras funciones.
• Plaquetas: las plaquetas son responsables de la coagulación de la sangre.

Describiendo niveles bajos de glóbulos

Estos términos se utilizan para niveles más bajos de células sanguíneas:

• Un nivel bajo de glóbulos rojos se conoce como anemia.
• Un nivel bajo de glóbulos blancos se conoce como leucopenia (es posible que escuche hablar de neutropenia, que se refiere a un nivel bajo del tipo particular de glóbulos blancos conocido como neutrófilos).
• Un nivel bajo de plaquetas se conoce como trombocitopenia, como trombocitopenia inmune y trombocitopenia inducida por quimioterapia.

Formación de glóbulos en la médula ósea o hematopoyesis

Todas las células sanguíneas se originan a partir de una sola célula común en la médula ósea conocida como célula madre hematopoyética (HSM) o células madre pluripotenciales (lo que significa que tienen el "potencial" de convertirse en muchos tipos diferentes de células). Estas células se dividen y, a través de un proceso llamado hematopoyesis, se especializan progresivamente en todas las células sanguíneas del cuerpo.

Pruebas de laboratorio

La pancitopenia generalmente se diagnostica al observar un hemograma completo (CBC).

En la pancitopenia, un CBC mostrará niveles deficientes de todos los tipos de células sanguíneas, incluidos:

• Un recuento de glóbulos rojos de menos de 4,2 millones de células por microlitro (ul) en mujeres o menos de 4,7 millones de células / ul en hombres (esto también puede describirse por un nivel bajo de hemoglobina).
• Un recuento de glóbulos blancos inferior a 4.000 células / ul (lo normal es entre 4.000 y 10.000 células / ul).
• Un recuento de plaquetas inferior a 150.000 células / ul (lo normal es entre 150.000 y 400.000 células / ul).

Causas

La pancitopenia puede ser causada por cualquier cosa que interfiera con la formación de células sanguíneas en la médula ósea o la disponibilidad de células sanguíneas en el torrente sanguíneo (como si estuvieran retenidas en el bazo).

Esto puede implicar la destrucción de la médula ósea por toxinas, la supresión de la médula ósea (durante la quimioterapia) o el reemplazo de la médula ósea por otras células que provocan la interrupción de la producción de células sanguíneas, como puede ocurrir con algunos cánceres. La destrucción o supresión de células sanguíneas puede ocurrir por inflamación, infecciones ocondiciones autoinmunes.

La mayoría de estas afecciones se adquieren más adelante en la vida, pero algunas se heredan y están presentes desde el nacimiento.

Algunas de las posibles causas de pancitopenia incluyen:

• Supresión de la médula ósea inducida por quimioterapia
• Inducida por fármacos: se han citado como causas fármacos distintos de los de quimioterapia, desde antibióticos hasta medicamentos para enfermedades cardíacas.
• Infecciones, como la mononucleosis infecciosa y el VIH, así como infecciones abrumadoras (sepsis).
• Anemia aplásica.
• Secuestro esplénico (retención de células sanguíneas en el bazo para que no puedan llegar al resto del cuerpo).
• Toxinas y exposición química, como exposición a arsénico o benceno.
• Cánceres de la sangre en la médula ósea, como leucemia, linfoma, mieloma o cáncer metastásico en la médula ósea.
• Propagación de algunos tumores sólidos a la médula ósea, especialmente cáncer de mama, cáncer de próstata, cáncer de colon, cáncer gástrico y melanoma. Con las metástasis de la médula ósea, el síntoma más común es la anemia seguida de trombocitopenia.
• Síndromes mielodisplásicos (afecciones "precancerosas" de la médula ósea)
• Trastornos autoinmunitarios, como el lupus.
• Enfermedad por radiación
• Síndromes hereditarios, como anemia de Fanconi y anemia de Diamond Blackfan

Causas más comunes

Un estudio de 2014 se propuso determinar las causas más comunes de pancitopenia en personas a las que aún no se les había diagnosticado una afección. Por ejemplo, ninguno de estos adultos había recibido quimioterapia o tenía razones obvias para su pancitopenia.

De estos participantes del estudio:

• Más del 60% tenía algún tipo de cáncer relacionado con la sangre. Las más frecuentes fueron la leucemia mielógena aguda y la mielodisplasia.
• Aquellos que no tenían cáncer relacionado con la sangre como causa de su pancitopenia, tenían otras afecciones, como anemia aplásica, anemia megaloblástica y cambios relacionados con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).

Síntomas

Los síntomas de la pancitopenia pueden incluir debilidad o agrandamiento del bazo, además de los síntomas relacionados con la deficiencia de células sanguíneas específicas. Algunos de estos síntomas incluyen:

• Los síntomas relacionados con la anemia (un recuento bajo de glóbulos rojos) incluyen palidez, fatiga, frecuencia cardíaca rápida y dificultad para respirar.
• Síntomas relacionados con leucopenia o neutropenia (recuento bajo de leucocitos) que incluyen fiebre y signos de infección como tos o dolor al orinar.
• Síntomas relacionados con la trombocitopenia (plaquetas bajas) que incluyen moretones fáciles y sangrado abundante

Diagnóstico y evaluación

La pancitopenia se puede observar en un hemograma completo (CBC). Un primer paso para evaluar los niveles bajos de todas las células es repetir el CBC. Luego, se realiza un frotis de sangre periférica para observar más a fondo cada uno de los diferentes tipos de células. Si parece que tiene pancitopenia, el siguiente paso suele ser una biopsia de médula ósea.

Una aspiración y biopsia de médula ósea examina los componentes de la médula ósea, que incluyen células madre hematopoyéticas (las células que se diferencian en todos los diferentes tipos de células sanguíneas), células sanguíneas en varias fases de maduración y suministros utilizados para producir células sanguíneas. , como hierro y vitamina B12. Además de observar los niveles de B12 en la sangre, se realizan pruebas y tinciones especiales en las células para buscar cambios, como cambios cromosómicos y genéticos, que a menudo se encuentran en las leucemias.

Tratamiento

El objetivo del tratamiento de la pancitopenia es encontrar y tratar la causa subyacente. Si se desconoce la causa, o si se espera, como ocurre con la quimioterapia, el tratamiento tiene como objetivo minimizar los síntomas relacionados con una deficiencia de las células sanguíneas. Algunos tratamientos que pueden usarse incluyen:

• Medicamentos que estimulan la médula ósea. Para la neutropenia inducida por quimioterapia y algunas otras causas, los factores de crecimiento Leukine, Neupogen o Neulasta pueden usarse para estimular la formación de glóbulos blancos. Para la anemia inducida por quimioterapia, también se pueden considerar algunos medicamentos.
• Transfusiones de sangre
• Fármacos inmunosupresores si la causa se debe a una enfermedad autoinmune.
• Trasplante de médula ósea o trasplante de células madre.

Pronóstico

El pronóstico de la pancitopenia depende en gran medida de su causa. Afortunadamente, ahora tenemos tratamientos como transfusiones y factores estimulantes para ayudar con las deficiencias específicas de las células sanguíneas mientras se evalúa y trata la afección subyacente.

Una palabra de Verywell

Hay muchas causas potenciales de pancitopenia, pero todas conllevan riesgos. Con la pancitopenia, todos los tipos de células sanguíneas se reducen, aunque las reducciones en algunas pueden ser más preocupantes que en otras.