Las opciones de tratamiento para el cáncer de ovario dependen del estadio de la enfermedad y de otros factores y pueden incluir cirugía, quimioterapia, terapias dirigidas o ensayos clínicos. Excepto en los tumores en estadio muy temprano, generalmente se usa una combinación de estas terapias. Los tratamientos también pueden variar si su cáncer es una recurrencia de un cáncer anterior o si está embarazada.
2:12Comprensión de los síntomas, las etapas y el tratamiento del cáncer de ovario
Su equipo de atención del cáncer
Su primer paso para elegir las mejores opciones de tratamiento es comprender a su equipo de atención del cáncer. Es importante saber qué proveedor desempeñará la función de administrar su atención y a quién debe llamar si tiene preguntas.
La mayoría de las veces, el cáncer de ovario es diagnosticado primero, o al menos sospechado, por un obstetra-ginecólogo (OB / GYN) u otro médico de atención primaria.
Sin embargo, al elegir las opciones de tratamiento, se recomienda que consulte con un oncólogo ginecológico antes de comenzar un régimen.
Otros miembros de su equipo de atención médica pueden incluir su médico de atención primaria, un trabajador social o consejero de oncología, un patólogo (que examina cualquier tejido extraído durante la cirugía) y posiblemente un médico de cuidados paliativos (que se enfoca en aliviar los síntomas relacionados con el cáncer) o un especialista en fertilidad.
Opciones de tratamiento
Hay dos tipos básicos de tratamientos para el cáncer de ovario:
- Tratamientos locales: tratamientos como la cirugía y la radioterapia son tratamientos locales. Tratan el cáncer donde se originó, pero no abordan las células cancerosas que se han diseminado más allá del sitio inicial del cáncer.
- Tratamientos sistémicos: cuando el cáncer se disemina más allá de su ubicación original, generalmente se necesitan tratamientos sistémicos como quimioterapia, terapias dirigidas o terapia hormonal (con tumores no epiteliales). Estos tratamientos abordan las células cancerosas sin importar dónde se encuentren en su cuerpo.
La mayoría de las personas con cáncer de ovario epitelial recibirán una combinación de estos tratamientos. En ocasiones, como en el caso de los tumores de células germinativas y de células estromales, o en los tumores epiteliales en estadio temprano (como el estadio IA), la cirugía sola, sin quimioterapia, puede ser eficaz.
Cirugía
La cirugía es el pilar del tratamiento para muchas personas con cáncer de ovario. Puede variar según el tipo de cáncer de ovario y la etapa.
Los estudios han encontrado que cuando la cirugía de cáncer de ovario la realiza un oncólogo ginecológico, los resultados tienden a ser mucho mejores que cuando las cirugías las realizan médicos de otras especialidades, ya que se trata de procedimientos complejos.
Aún así, incluso cuando consultan a un oncólogo ginecológico, a muchas personas les resulta útil (y a menudo tranquilizador) obtener una segunda opinión. Si está considerando hacerlo, es posible que desee considerar uno de los centros oncológicos más grandes designados por el Instituto Nacional del Cáncer, que a menudo tienen cirujanos que se especializan en un tipo particular de cirugía.
Ooforectomía (para tumores de células germinales y estomales)
Los tumores de células germinales y de células estromales a menudo se encuentran en las primeras etapas. Muchas personas con estos tumores son jóvenes, y la cirugía para extirpar solo el ovario afectado (ooforectomía) a veces puede resultar en la preservación del otro ovario y del útero. La cirugía sola también puede ser eficaz en tumores epiteliales muy tempranos.
Si es necesario extirpar ambos ovarios, todavía existen algunas opciones para preservar la fertilidad, como congelar embriones. Si está interesado en hacer esto, si es posible, hable con un médico que se especialice en la preservación de la fertilidad antes de comenzar su tratamiento.
Cirugía de citorreducción / citorreducción (para el cáncer de ovario epitelial)
Alrededor del 80 por ciento de los cánceres de ovario epiteliales se encuentran en las últimas etapas de la enfermedad (etapa III y etapa IV).
A diferencia del cáncer de mama y de pulmón, donde la cirugía para la enfermedad en estadio IV no mejora la esperanza de vida, la cirugíalataprolongar la vida de las personas con cáncer de ovario en estadio IV.
También mejora el beneficio posterior de la quimioterapia.
La cirugía para el cáncer de ovario epitelial avanzado se conoce como cirugía citorreductora (cirugía citorreductora). "Cyto" es la raíz de la palabra célula y "reductor" significa reducir, por lo que el objetivo de esta cirugía es reducir la cantidad de células cancerosas presentes, en lugar de eliminar todo el cáncer.
Hay tres posibles resultados de esta cirugía:
- Completo: se elimina todo el cáncer visible.
- Óptimo: el cáncer permanece, pero todas las áreas tienen menos de 1 cm de diámetro (a menudo denominada enfermedad miliar).
- Subóptimo: quedan nódulos de más de 1 cm de diámetro.
La cirugía citorreductora es una cirugía larga y ardua, y los riesgos de un procedimiento más largo a menudo superan los beneficios. Por lo tanto, una citorreducción "óptima" suele ser el objetivo de la cirugía.
Además de extirpar los ovarios y las trompas de Falopio (una salpingooforectomía bilateral) y el útero (histerectomía), a menudo también se extirpa o se hace una biopsia de otros tejidos. Por ejemplo, el epiplón, o capa de tejido graso que recubre los ovarios y la pelvis, se extrae con frecuencia (omentectomía).
También se realizan lavados, un procedimiento en el que se inyecta solución salina en el abdomen y la pelvis y luego se retira para buscar la presencia de células cancerosas que están "sueltas" en el abdomen y la pelvis.
Los ganglios linfáticos del abdomen y la pelvis a menudo se hacen una biopsia o se extirpan (disección de ganglios linfáticos). Además, se pueden tomar muestras de la superficie de muchos órganos pélvicos y abdominales, como la vejiga, los intestinos, el hígado, el bazo, el estómago, la vesícula biliar o el páncreas. En los tumores epiteliales graves, generalmente se extirpa el apéndice.
Cuando se toman muestras de los intestinos, los dos extremos a cada lado de la región extraída se vuelven a unir cuando es posible. De lo contrario, se cose a la piel el extremo del intestino antes del sitio quirúrgico para que el intestino pueda drenarse hacia el exterior (creación de un estoma).
Toda esta cirugía se puede realizar de inmediato, o en su lugar, después de administrar la quimioterapia o después de una recurrencia del cáncer.
Los efectos secundarios más comunes de la cirugía son sangrado, infecciones y reacciones a la anestesia.
Debido a que la cirugía de citorreducción tiende a ser una operación prolongada, se recomienda que las personas en riesgo se sometan a una evaluación completa del corazón y los pulmones antes de la cirugía.
Quimioterapia
Con el cáncer de ovario, es casi imposible eliminar todo el cáncer. Incluso cuando la cirugía elimina todas las células cancerosas visibles (como en las etapas anteriores), la tasa de recurrencia es muy alta, alrededor del 80 por ciento, lo que significa que incluso si no se ve el cáncer visible, quedan áreas microscópicas de cáncer. Por lo tanto, la quimioterapia generalmente se administra para todas las etapas del cáncer de ovario epitelial, excepto las más tempranas. La quimioterapia también se usa a menudo para etapas más avanzadas de los tumores de células germinales.
Drogas utilizadas
Los medicamentos comúnmente utilizados incluyen una combinación de:
- Medicamentos de platino: Paraplatino (carboplatino) o Platinol (cisplatino).
- Taxanos: Taxol (paclitaxel) o Taxotere (docetaxel).
También se pueden usar muchos otros medicamentos, incluidos Doxil (doxorrubicina liposomal) y Gemzar (gemcitabina).
Con los tumores de células germinales, la quimioterapia a menudo incluye una combinación de platinol (cisplatino), VP-16 (etopósido) y bleomicina.
Métodos de administración
La quimioterapia se puede administrar de dos formas:
- Por vía intravenosa (IV): la quimioterapia intravenosa generalmente se administra cada tres o cuatro semanas y se repite durante tres a seis ciclos. Esto se puede administrar a través de un catéter que se coloca en su brazo, o a través de un puerto de quimioterapia o una línea PICC.
- Quimioterapia intraperitoneal: en este procedimiento, la quimioterapia se administra a través de una aguja que se inserta directamente en la cavidad abdominal.
La administración intravenosa es más común, pero los investigadores ahora creen que la quimioterapia intraperitoneal está muy infrautilizada para el cáncer de ovario.
En una revisión de estudios de 2016, los investigadores encontraron que la quimioterapia intraperitoneal aumenta la supervivencia con cáncer de ovario más que la quimioterapia intravenosa.
En este estudio, se observó que la quimioterapia intraperitoneal causaba más efectos secundarios en el tracto digestivo, fiebre, dolor e infección, pero era menos probable que la quimioterapia intravenosa causara pérdida de audición (ototoxicidad).
Dicho esto, la quimioterapia intraperitoneal no se tolera tan bien como la quimioterapia intravenosa y no se puede usar si hay disfunción renal o tejido cicatricial significativo en el abdomen, por lo que generalmente se reserva para mujeres con enfermedad en estadio IV y aquellas que tuvieron una citorreducción subóptima. .
Efectos secundarios
Los medicamentos de quimioterapia interfieren con la división celular en diferentes puntos del ciclo y son efectivos para eliminar las células de crecimiento rápido, como las células cancerosas. Desafortunadamente, el tratamiento también afecta a las células normales que se dividen rápidamente, lo que provoca efectos indeseables.
Los efectos secundarios más comunes de los medicamentos de quimioterapia utilizados para el cáncer de ovario incluyen:
- Náuseas y vómitos: el tratamiento de las náuseas y los vómitos inducidos por la quimioterapia ha mejorado drásticamente en los últimos años, y los medicamentos preventivos ahora a menudo permiten que las personas se sometan a la quimioterapia con poco o ningún vómito.
- Supresión de la médula ósea que conduce a un nivel bajo de glóbulos blancos, glóbulos rojos y plaquetas. Es el nivel bajo de un tipo de glóbulo blanco llamado neutrófilos lo que predispone a las personas a infecciones durante la quimioterapia.
- Fatiga
- Perdida de cabello
Los efectos secundarios a largo plazo de la quimioterapia pueden incluir neuropatía periférica (hormigueo, dolor y entumecimiento en las manos y los pies) y pérdida de audición (ototoxicidad). También existe un pequeño riesgo de desarrollar cánceres secundarios en el futuro.
Sin embargo, los efectos secundarios y las complicaciones de la quimioterapia generalmente son superados por los beneficios de supervivencia de estos tratamientos.
Terapias dirigidas
Las terapias dirigidas son tratamientos que interfieren con pasos específicos en el crecimiento del cáncer. Dado que se dirigen específicamente a las células cancerosas, a veces (pero no siempre) tienen menos efectos secundarios que la quimioterapia. Las terapias que se pueden usar con el cáncer de ovario incluyen:
- Inhibidores de la angiogénesis: los cánceres necesitan crear nuevos vasos sanguíneos para crecer y diseminarse. Los inhibidores de la angiogénesis inhiben este proceso, esencialmente privando al tumor de un nuevo suministro de sangre. Avastin (bevacizumab) a veces puede retardar el crecimiento del cáncer de ovario, pero puede tener efectos secundarios graves como sangrado, coágulos de sangre y perforación del intestino.
- Inhibidores de PARP: el primer inhibidor de PARP fue aprobado para el cáncer de ovario en 2015. A diferencia de la quimioterapia, estos medicamentos pueden administrarse en forma de píldora en lugar de por vía intravenosa. Los inhibidores de PARP actúan bloqueando una vía metabólica que hace que las células con una mutación del gen BRCA mueran. Los medicamentos disponibles incluyen Lynparza (olaparib), Rubraca (rucapraib) y Zejula (niraparib).
Estos medicamentos se usan con mayor frecuencia para mujeres que tienen mutaciones BRCA, pero tanto Lynparza como Zejula pueden usarse para mujeres sin mutaciones BRCA para tratar las recurrencias del cáncer de ovario después de la quimioterapia. Los efectos secundarios pueden incluir dolor articular y muscular, náuseas y anemia, entre otros, pero tienden a tolerarse mejor que la quimioterapia. También existe un pequeño riesgo (como con la quimioterapia) de cánceres secundarios como la leucemia.
Otros tratamientos
Se pueden usar otros tipos de tratamiento con diferentes tipos de cáncer de ovario o para una enfermedad diseminada. Los fármacos de terapia hormonal se utilizan con más frecuencia para el cáncer de mama. Pero se pueden usar fármacos como los inhibidores de la aromatasa, el tamoxifeno y los inhibidores de la aromatasa para los tumores de células estromales y, con poca frecuencia, los tumores de células epiteliales. La radioterapia no se usa comúnmente para el cáncer de ovario, pero puede usarse cuando hay metástasis extensas en el abdomen.
Ensayos clínicos
Hay muchos ensayos clínicos en curso que analizan combinaciones de las terapias anteriores, así como tratamientos más nuevos, tanto para el diagnóstico inicial de cáncer de ovario como para las recurrencias. El Instituto Nacional del Cáncer recomienda hablar con su médico sobre los que pueden ser adecuados para usted.
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A veces, la única forma de utilizar una opción de tratamiento más nueva es formar parte de uno de estos estudios. Hay muchos mitos sobre los ensayos clínicos, pero la verdad es que todos los tratamientos que tenemos ahora para el cáncer se estudiaron por primera vez de esta manera.
Medicina complementaria (CAM)
Hasta la fecha, no hay estudios que demuestren que las terapias CAM puedan tratar el cáncer de ovario. De hecho, renunciar a los tratamientos convencionales en favor de tales opciones podría ser perjudicial.
Dicho esto, algunos pueden ayudar con los síntomas del cáncer y sus tratamientos, mejorando la calidad de vida. Por esta razón, muchos centros oncológicos ahora ofrecen varias terapias alternativas. Las opciones que han mostrado algún beneficio en al menos algunos estudios de investigación incluyen acupuntura, meditación, yoga, musicoterapia y terapia con mascotas.
Suplementos y alimentos
Hable con su oncólogo antes de probar cualquier suplemento de vitaminas o minerales. Todos son metabolizados por el hígado o los riñones y, en teoría, podrían ralentizar o acelerar el metabolismo de los fármacos de quimioterapia, lo que afectaría el tratamiento. Algunos, en particular, requieren especial precaución: la vitamina E (así como la hierba Ginkgo biloba) puede aumentar el sangrado durante y después de la cirugía, y otros suplementos pueden aumentar el riesgo de ritmos cardíacos anormales o convulsiones relacionadas con la anestesia.
Además, las preparaciones antioxidantes podrían terminar protegiendo las mismas células que la quimioterapia y la radioterapia pretenden destruir; estos tratamientos funcionan causando daño oxidativo al material genético de las células cancerosas. Sin embargo, la mayoría de los oncólogos creen que consumir una dieta rica en antioxidantes no es un problema durante el tratamiento.
Los ácidos grasos omega-3, sin embargo, pueden ser útiles para algunos. Estos suplementos pueden ayudar a retener la masa muscular en personas con caquexia por cáncer, una afección que involucra pérdida de peso, pérdida de masa muscular y pérdida del apetito que afecta aproximadamente al 80 por ciento de las personas con cáncer avanzado.
Existe cierto interés en la cúrcuma (y su compuesto, la curcumina), un ingrediente común en el curry y las mostazas que le dan a estos alimentos su color amarillo.
Algunos estudios de laboratorio insinúan que la cúrcuma puede estimular la muerte de las células de cáncer de ovario, pero no las normales, y que las células de cáncer de ovario "alimentadas" con cúrcuma pueden tener menos probabilidades de volverse resistentes a la quimioterapia.
Esta investigación no es concluyente en términos de su aplicación en humanos, pero no hay ningún daño en el uso de la especia.
Tratamiento para la recurrencia
Desafortunadamente, alrededor del 80 por ciento de los cánceres de ovario que se tratan con las terapias estándar anteriores reaparecerán. El enfoque de tratamiento para una recurrencia depende de su momento:
- Recurrencia inmediatamente después del tratamiento: estos casos se consideran refractarios al platino o resistentes a la quimioterapia con platino. Las opciones incluyen repetir la quimioterapia con los mismos medicamentos (aunque esto generalmente da como resultado una respuesta deficiente), usar un régimen de quimioterapia diferente (hay varias opciones diferentes) o considerar un ensayo clínico.
- Recurrencia dentro de los seis meses posteriores al tratamiento: estos casos se consideran resistentes al platino. Las opciones en este punto pueden ser un medicamento o régimen de quimioterapia diferente, o un ensayo clínico. Por lo general, no se recomienda la cirugía.
- Recurrencia seis meses o más después de que se haya completado el tratamiento: si la quimioterapia original incluía el uso de un fármaco de quimioterapia con platino (Platinol o Paraplatin), el tumor se considera sensible al platino. Las recomendaciones de tratamiento varían, pero pueden incluir cirugía de citorreducción más tratamiento con los medicamentos de quimioterapia originales.
Tratamiento en el embarazo
La mayoría de los cánceres de ovario que ocurren durante el embarazo son causados por tumores de células germinales o tumores de células estromales. Estos tumores a menudo involucran solo un ovario y la cirugía para extirpar el ovario es posible durante el embarazo, aunque se prefiere esperar hasta el segundo trimestre.
Para las mujeres embarazadas con cánceres epiteliales de ovario y tumores de células estromales o de células germinales en estadio más avanzado, es posible la cirugía de citorreducción. Lo ideal es esperar hasta después del primer trimestre, pero se puede considerar la cirugía antes.
La quimioterapia es relativamente segura después del primer trimestre y, por lo general, puede iniciarse alrededor de las 16 semanas.
Para los cánceres de ovario epiteliales, generalmente se usa una combinación de Paraplatino (carboplatino) y Taxol (paclitaxel), con una combinación de Platinol (cisplatino), Velban (vinblastina) y bleomicina para los tumores no epiteliales.
¿Qué puede hacer usted para prevenir el cáncer de ovario?
