Los códigos médicos se utilizan para describir diagnósticos y tratamientos, determinar costos y reembolsos y relacionar una enfermedad o medicamento con otro.
Los pacientes pueden usar códigos médicos para obtener más información sobre su diagnóstico, los servicios que ha brindado su médico, averiguar cuánto se les pagó a sus proveedores o incluso para verificar la facturación de sus proveedores o de su seguro o pagador. Obtenga más información sobre estos sistemas de codificación médica.
Códigos CPT
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Los códigos de Terminología de Procedimientos Actual (CPT) son desarrollados por la Asociación Médica Estadounidense para describir cada tipo de servicio (es decir, pruebas, cirugías, evaluaciones y cualquier otro procedimiento médico) que un proveedor de atención médica brinda a un paciente. Se envían al seguro , Medicare u otros pagadores con fines de reembolso.
Los pacientes pueden estar interesados en consultar los códigos CPT para comprender mejor los servicios que brindó su médico, verificar sus facturas o negociar precios más bajos para sus servicios de atención médica.
Códigos HCPCS
Los códigos del Sistema de codificación de procedimientos comunes de atención médica (HCPCS) son utilizados por Medicare y se basan en códigos CPT. Es posible que los pacientes que utilizan Medicare, especialmente aquellos que han necesitado servicios de ambulancia u otros dispositivos fuera del consultorio del médico, deseen obtener más información sobre los códigos HCPCS.
Hay dos niveles:
- Los códigos HCPCS de nivel I reflejan los códigos CPT y se utilizan para identificar los servicios y procedimientos médicos ordenados por médicos u otros profesionales autorizados.
- Los códigos HCPCS de Nivel II son alfanuméricos e identifican servicios que no son médicos, como paseos en ambulancia, sillas de ruedas, andadores, otros equipos médicos duraderos y otros servicios médicos que no se ajustan fácilmente al Nivel I.
Códigos ICD
La Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) es publicada por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Este sistema de clasificación de diagnóstico es el estándar internacional para informar enfermedades y condiciones de salud. Utiliza certificados de defunción y registros hospitalarios para contar las muertes, así como las lesiones y los síntomas.
Los códigos ICD cambian con el tiempo, por lo que se les adjunta un número para mostrar qué conjunto de códigos se está utilizando.Introducido a fines de la década de 1970, el conjunto de códigos ICD-9 fue reemplazado por el conjunto de códigos ICD-10 más detallado el 1 de octubre de 2015.
Códigos ICF
La Clasificación Internacional de Funcionamiento, Discapacidad y Salud, comúnmente conocida como CIF, es un marco para medir la salud y la discapacidad relacionadas con una condición de salud. Cuando la CIE clasifica la enfermedad, la CIF analiza qué tan funcional es una persona en su entorno .
Códigos DRG
El sistema de grupos relacionados con el diagnóstico (DRG) categoriza diferentes códigos médicos. Los servicios hospitalarios se clasifican según el diagnóstico, el tipo de tratamiento y otros criterios para fines de facturación.
Esto significa que a los hospitales se les paga una tarifa fija por los servicios de internación correspondiente al GRD asignado a un paciente determinado, independientemente del costo real de la estadía en el hospital o de lo que el hospital factura a la compañía de seguros (o Medicare).
Se asume que los pacientes que se ajustan al mismo perfil necesitarán aproximadamente la misma atención y servicios. Hay alrededor de 500 GRD diferentes. Se actualizan anualmente para agregar nuevos diagnósticos o circunstancias.
Códigos NDC
El Código Nacional de Medicamentos (NDC) es un identificador numérico único que se otorga a los medicamentos. El código está presente en todos los paquetes e inserciones de medicamentos recetados y de venta libre en los EE. UU. El NDC tiene 10 dígitos divididos en tres segmentos:
- El primer segmento identifica al etiquetador del producto (fabricante, comercializador, reenvasador o distribuidor del producto).
- El segundo segmento identifica el producto en sí (concentración, forma farmacéutica y formulación específicas del fármaco).
- El tercer segmento identifica el tamaño y el tipo de paquete.
Cabe señalar que el hecho de que se asigne el número no significa que la FDA haya aprobado el medicamento. La FDA publica una lista de códigos NDC en el directorio NDC que se actualiza diariamente.
Códigos CDT
Los códigos del Código de Procedimientos y Nomenclatura Dentales (CDT) permiten a los dentistas participar en el acto de codificación. Es un conjunto de códigos de procedimiento para la salud bucal y servicios relacionados.
Códigos DSM-IV-TR
Los códigos del Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales, cuarta edición, revisión de texto (DSM-IV-TR) se utilizan para diagnosticar enfermedades psiquiátricas y son publicados y mantenidos por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría.
Si bien es posible que vea estos códigos en los registros de pacientes existentes, la quinta edición del DSM se publicó en 2013 y recomienda códigos ICD-10 para afecciones psiquiátricas. Estos también cambian con el tiempo, ya que hubo una revisión en octubre de 2017.
