Cómo inscribirse en ADAP para pagar sus medicamentos recetados para el VIH

Si bien el acceso a la atención médica ha aumentado para las personas que viven con el VIH desde la promulgación de la Ley de Atención Médica Asequible (ACA) en 2014, el costo de los medicamentos contra el VIH sigue siendo un desafío importante. Incluso para algunos que pueden obtener un seguro privado, el precio se ha vuelto cada vez más prohibitivo, y algunas aseguradoras trasladan los medicamentos antirretrovirales de niveles de medicamentos "genéricos" y "no genéricos" más asequibles a niveles de medicamentos "especializados" de mayor precio que exigen copagos de 30% o más.

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Esta práctica de escalonamiento adverso ha afectado tanto a personas de ingresos bajos como medios, y muchos se han visto obligados a pagar sus medicamentos de su bolsillo. Para un régimen estándar de tres medicamentos, esto podría sumar mucho más de $ 1,000 por mes, un precio que la mayoría consideraría inasequible.

El Programa de Asistencia con Medicamentos para el SIDA (ADAP) es un programa federal establecido por primera vez en 1987 para proporcionar medicamentos contra el VIH que salvan vidas a los estadounidenses de bajos ingresos. Desde entonces, el alcance del programa se ha expandido considerablemente, y algunos estados pueden subsidiar las visitas al médico, las pruebas de laboratorio, los deducibles del seguro e incluso la terapia preventiva para quienes corren el riesgo de contraer una infección.

La elegibilidad generalmente se basa en los ingresos, desde hogares cuyos ingresos anuales son menos del 200% del Nivel Federal de Pobreza (FPL) hasta aquellos cuyos ingresos son menos del 500%. Los cálculos de ingresos no se basan en usted ni en los ingresos totales de su familia para el año, sino en su ingreso bruto anual modificado (esencialmente el Ingreso Bruto Ajustado que se encuentra en la línea 37 de su declaración de impuestos 1040 más algunas adiciones).

Esto significa que, en los 11 estados donde el umbral de ingresos se ha establecido en 500%, una pareja casada con un ingreso bruto anual modificado de $ 80,000 aún sería elegible para la asistencia de ADAP.

Elegibilidad de ADAP por estado

Eso no quiere decir que todos los programas ADAP sean iguales. Si bien ADAP está financiado por el gobierno federal, cada estado administra su propio programa, establece sus propios criterios de inclusión y describe qué servicios brindará y qué servicios no brindará. En algunos estados, eso se traduce en asistencia directa para medicamentos recetados; En otros, los servicios pueden incluir visitas regulares al médico, administración de casos o (como en el estado de Nueva York) una provisión de atención domiciliaria.

Aunque las reglas varían de un estado a otro, la elegibilidad generalmente se basa en tres factores:

• Documentación de residencia dentro de ese estado. Para ciudadanos no estadounidenses, se requiere documentación de residencia permanente. Mientras tanto, en otros estados, como Nuevo México y Massachusetts, los inmigrantes indocumentados también están calificados para los servicios de ADAP.
• Prueba de ingreso. Por lo general, esto se basa en el ingreso bruto anual modificado (MAGI) de usted o su familia, pero también puede incluir una limitación del valor en dólares de nuestros activos personales (como en estados como Delaware, Georgia y Nueva York).
• Confirmación de su estado serológico por parte de un médico calificado. En algunos estados, como Arkansas, las pruebas de recuento de CD4 y carga viral pueden usarse para calificar la elegibilidad.

Como ADAP se considera un pagador de "último recurso", es posible que aún deba obtener un seguro médico incluso si se prestan los servicios de ADAP. En tal caso, deberá proporcionar un comprobante de seguro para establecer la necesidad, ya sea para cobertura de medicamentos, asistencia para copagos o (en algunos estados) asistencia para el pago de deducibles o primas.

Para aquellos que no pueden obtener la aprobación de ADAP, la mayoría de las compañías farmacéuticas para el VIH ofrecen programas de asistencia para copagos y pagos (PAP) para proporcionar medicamentos gratuitos o de bajo costo a quienes no pueden pagarlos.

ExpresarAdministrador del programaCalificaciones de ingresosInformación y consideraciones adicionalesAlabamaAlabama ADAPMenos del 250% del FPLEn la mayoría de los casos, los clientes inscritos en un seguro médico público o privado no son elegibles. Pueden aplicarse excepciones según el caso.AlaskaInterior AIDS Association y Alaska AIDS Assistance AssociationMenos del 400% del FPL para AlaskaDebe ser un cliente activo de la Asociación de Asistencia para el SIDA de Alaska (Cuatro A) o la Asociación del SIDA del Interior (IAA).ArizonaArizona ADAPMenos del 400% del FPLArkansasArkansas ADAPMenos del 200% del FPLEl paciente no tratado previamente debe tener un número incontable de CD4 de 500 O una carga viral superior a 55.000 (prueba de PCR) O una carga viral superior a 30.000 (prueba de bDNA). Actual o
los pacientes tratados previamente califican si se proporciona una prueba de tratamiento con medicamentos contra el VIH.CaliforniaCalifornia ADAPMenos del 500% del FPLColoradoColorado ADAPMenos del 400% del FPLLas personas con FPL entre 400% y 500% todavía son elegibles para recibir asistencia con medicamentos recetados. Las personas con seguro privado, COBRA o seguro basado en el empleador deben presentar la solicitud a través del Programa de Asistencia sobre Seguros de Salud (HIAP) de Colorado ADAP.ConnecticutConnecticut ADAP (CADAP)Menos del 400% del FPLDelawareDelaware ADAPGane menos de $ 50,000 por año y tenga menos de $ 10,000 en activos.Distrito de ColumbiaDistrito de Columbia ADAPMenos del 500% del FPL y activos líquidos de menos de $ 25,000FloridaFlorida ADAPMenos del 400% del FPLGeorgiaGeorgia ADAPMenos del 300% del FPL y activos en efectivo de menos de $ 4,500 ($ 5,500 si está casado)HawaiHawaii ADAPMenos del 400% del FPL para HawáiIllinoisADAP de IllinoisMenos del 300% del FPL para los nuevos solicitantes y menos del 500% del FPL para los solicitantes activos inscritos antes del 1 de julio de 2011Se anima a las personas con ingresos inferiores al 300% del FPL a inscribirse en el Plan de Condiciones Preexistentes de Illinois (IPEX), un plan de seguro médico operado por el estado.IndianaIndiana ADAPMenos del 300% del FPLIowaIowa ADAPMenos del 200% del FPL, con una deducción de trabajo de $ 500KansasKansas ADAPMenos del 300% del FPLKentuckyKentucky ADAP (KADAP)Menos del 500% del FPLLuisianaPrograma de acceso a la salud de Louisiana (LA HAP)Menos del 300% del FPLPara determinar los ingresos del hogar, los miembros de su hogar son cualquier persona que viva con usted y que esté relacionada por sangre, por matrimonio legal o por adopción legal.MaineMaine ADAPMenos del 500% del FPLMarylandMaryland ADAP (MADAP)Menos del 500% del FPLMassachusettsPrograma de asistencia para medicamentos contra el VIH de Massachusetts (HDAP)Menos del 500% del FPLNo hay restricción de edad para las personas que solicitan HDAP. No es necesario ser ciudadano estadounidense para inscribirse en ADAP.MichiganPrograma de asistencia para medicamentos de Michigan (MIDAP)Menos del 450% del FPLEn algunos casos, debe haber solicitado asistencia pública (Medicaid o el programa de exención de beneficios para adultos) y poder demostrar que (a) se le negó, (b) se le asignó un estado pendiente o (c) se le asignó un estado de reducción de gastos en los últimos 90 días.MinnesotaMinnesota ADAPMenos del 400% del FPLMisuriPrograma de administración de casos de VIH / SIDA de MissouriIngresos brutos iguales o inferiores al 300% del FPLMisisipíMississippi ADAPMenos del 300% del FPLMontanaMontana ADAPMenos del 431% del FPLNebraskaNebraska ADAP (NE ADAP)Menos del 200% del FPLNevadaNevada ADAPMenos del 400% del FPL y activos líquidos de menos de $ 10,000Los activos líquidos no incluyen una casa ocupada por el propietario y un automóvil (o dos automóviles si está casado).New HampshirePrograma NH CAREMenos del 400% del FPLEs posible que aún califique para ADAP en función de los gastos médicos. Comuníquese con el centro de atención telefónica de CARE para solicitar información sobre las calificaciones en circunstancias especiales.New JerseyPrograma de distribución de medicamentos contra el SIDA (ADDP)Menos del 500% del FPLNuevo MexicoNuevo México ADAPMenos del 400% del FPLNo es necesario ser un ciudadano o inmigrante de los EE. UU. Documentado para calificar para los servicios de ADAP.Nueva YorkADAP del estado de Nueva YorkMenos del 435% del FPL y menos de $ 25,000 en activos líquidos por hogarNo se requiere ciudadanía estadounidense. La profilaxis previa a la exposición al VIH (PrEP) también está disponible para personas VIH negativas en riesgo de infección. Los servicios de atención domiciliaria también están disponibles a través de un proveedor aprobado, hasta un beneficio de por vida de $ 30,000.Carolina del NorteADAP de Carolina del NorteMenos del 300% del FPLLas personas con Medicare con ingresos inferiores al 150% del FPL deben solicitar el Subsidio por bajos ingresos (LIS, por sus siglas en inglés) con la Administración del Seguro Social.Dakota del NorteDakota del Norte ADAPMenos del 400% del FPLOh, ohPrograma de asistencia para medicamentos contra el VIH de Ohio (OHDAP)Menos del 300% del FPLLos solicitantes deben proporcionar los ingresos del hogar (incluido el de su cónyuge y dependientes) al presentar la solicitud.OklahomaPrograma de asistencia con medicamentos contra el VIH de OklahomaMenos del 200% del FPL para quienes no tienen seguroAsistencia con primas de seguro, copagos y deducibles disponibles para aquellos cuyos ingresos sean inferiores al 400% del FPL.OregónCAREAssistMenos del 500% del FPLPensilvaniaPrograma de beneficios farmacéuticos especiales (SPBP)500% del FPLPuerto RicoPuerto Rico ADAPMenos del 200% del FPL para Puerto RicoRhode IslandRhode Island ADAPMenos del 400% del FPLCarolina del SurADAP de Carolina del SurDe menos del 300% del FPL a menos del 550% del FPL, según el programaEl Programa de Dispensación Directa (DDP) proporciona medicamentos a través de un proveedor de pedidos por correo y está disponible para personas con ingresos inferiores al 300% del FPL. El Programa de asistencia de Medicaid B (MAP) también proporciona medicamentos a través de un proveedor de pedidos por correo y está disponible para personas con ingresos inferiores al 550% del FPL. La asistencia con las primas de seguros, copagos y deducibles se proporciona a través del Programa de asistencia de seguros (IAP) y está disponible para personas con ingresos inferiores al 550% del FPL.Dakota del SurDakota del Sur ADAPMenos del 300% del FPLTennesseTennessee ADAPMenos del 400% del FPL y los activos del hogar menos de $ 8,000TexasPrograma de medicamentos contra el VIH de Texas (THMP)Menos del 200% del FPLVermontPrograma de asistencia con medicamentos de Vermont (VMAP)Menos del 500% del FPLVirginiaVirginia ADAPMenos del 400% del FPLWashingtonPrograma de intervención temprana (EIP)Menos del 400% del FPLVirginia del OesteADAP de Virginia OccidentalMenos del 400% del FPLWisconsinPrograma de Asistencia con Medicamentos para el VIH / SIDA de WisconsinMenos del 300% del FPLWyomingPrograma de tratamiento del VIH de WyomingVaría según el condado de residencia (consulte las pautas de elegibilidad de ingresos actuales)