Quimioterapia con adriamicina (doxorrubicina) para el cáncer de mama

La adriamicina (doxorrubicina), también conocida por los nombres comerciales Rubex y Doxil, es un fármaco de quimioterapia que puede retardar o detener el crecimiento de las células cancerosas. La adriamicina se usa comúnmente para tratar el cáncer de mama tanto en estadio temprano como metastásico, generalmente en combinación con otros medicamentos.

Más específicamente, la adriamicina es un tipo de antibiótico antraciclina que es un fármaco antitumoral y está hecho a partir de la bacteria.Streptomyces.Puede ser beneficioso en el tratamiento del cáncer porque puede inhibir la actividad de una enzima llamada topoisomerasa-II después de ingresar a las células cancerosas e insertarse en la estructura del ADN. Esta acción hace que las células no puedan reproducirse.

Sin embargo, la adriamicina también forma radicales libres de oxígeno, que dañan las membranas celulares y las proteínas. Es uno de los medicamentos de quimioterapia que probablemente cause pérdida de cabello y también puede causar daño cardíaco en algunas personas.

"El diablo rojo"

La adriamicina a veces se conoce con este sobrenombre porque el fármaco se presenta en forma de un líquido rojo, que se administra por vía intravenosa.

Usos

En el contexto del tratamiento del cáncer de mama, la adriamicina se puede utilizar para:

• Cáncer de mama en estadio temprano o con ganglios positivos
• Cáncer de mama positivo para HER2
• Enfermedad metástica

La adriamicina a veces se combina con Cytoxan (ciclofosfamida) y / o 5-fluorouracilo para hacer un cóctel de medicamentos de quimioterapia que combaten el cáncer de mama. La nueva terapia de "dosis doble" utiliza una combinación de dosis altas de Adriamycin y Cytoxan.

Otras indicaciones

Este medicamento también está aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) para el tratamiento de otros cánceres, que incluyen:

• Cáncer de ovarios
• Cáncer de vejiga
• Cáncer de tejidos blandos
• Sarcoma osteogénico
• Cáncer de pulmón de células pequeñas
• Cáncer de tiroides
• Cánceres gástricos
• Neuroblastoma
• Linfoma
• Leucemia
• Tumores de Wilms
• sarcoma de Kaposi

Eficacia

La adriamicina se considera uno de los fármacos de quimioterapia preferidos para el cáncer de mama.

Según una revisión de 2017 de estudios sobre la forma liposomal pegilada (PLD), un estudio clínico de fase 2 sugirió que, después de seis ciclos de PLD en combinación con otros medicamentos, se logró la remisión en el 71 por ciento de las personas con cáncer de mama localmente avanzado o recurrente. . Estudios similares sugirieron una tasa de remisión del 74 por ciento.

Un estudio de 2014 sugirió que PLD junto con Cytoxan (ciclofosfamida), Herceptin (trastuzumab) y Taxol (paclitaxel) para el cáncer de mama localmente avanzado positivo para HER-2 lograron una tasa efectiva del 83 por ciento.

La revisión de 2017 citada anteriormente informa que en el cáncer de mama metastásico, que es significativamente más difícil de tratar, la PLD ha tenido tasas de éxito en los ensayos clínicos que van desde aproximadamente el 36 por ciento al 54 por ciento, según el ensayo y la combinación de medicamentos utilizados.

Si bien es efectivo, este medicamento tiene un par de factores que actúan en su contra:

• Efectos secundarios graves (ver más abajo)
• Resistencia a las drogas

Debido a los efectos secundarios, muchas personas no pueden tomarlo y otras pueden tener miedo de probarlo. La resistencia a los medicamentos significa que no es eficaz contra algunos tumores.

Las formulaciones liposomales y especialmente liposomales pegiladas parecen seguir siendo eficaces al tiempo que reducen el riesgo de problemas cardíacos.

Además, los investigadores están buscando otras formulaciones que puedan mejorar el perfil de seguridad y disminuir la resistencia a los medicamentos, así como medicamentos y suplementos para combinar con la adriamicina que permitan una dosis más baja. Según un estudio de 2015 publicado en la revistaInformes científicos, éstos incluyen:

• Curcumina
• Interferón-alfa
• Quercetina
• Selenocistina
• Ocotillol

Para ayudar al fármaco a matar las células cancerosas de forma más eficaz, una forma de azúcar llamada metil beta-ciclodextrina (MCD) parece ser eficaz debido a varios mecanismos de acción, según elInformes científicospapel.

Dosificación y administración

La adriamicina se administra mediante inyección durante una infusión de quimioterapia. Si la dosis de adriamicina que le están administrando es muy espesa, puede administrarse como una inyección de "empuje", en lugar de a través de un goteo intravenoso.

El medicamento se administrará en una jeringa de plástico grande, que se conectará al tubo del catéter. Su enfermera de infusión presionará lentamente el émbolo manualmente para inyectar la adriamicina en su vena.

La dosis para adultos para el cáncer de mama y varias otras formas de cáncer es variable y puede ser cualquiera de las siguientes:

• 60-75 mg / m IV cada 21 días
• 60 mg / m IV cada 14 días
• 40-60 mg / m IV cada 21-28 días
• 20 mg / m por semana

Efectos secundarios y riesgos

Los efectos secundarios son comunes, aunque los síntomas como las náuseas y los vómitos a menudo se controlan bien con medicamentos preventivos.

Los efectos secundarios pueden incluir:

• Orina de color rojo durante dos días después del tratamiento (debido al color del medicamento, no al sangrado)
• Pérdida de cabello o cabello fino y quebradizo
• Náusea
• Vómitos
• Diarrea
• Fatiga
• Mucositis (membrana mucosa irritada en la boca, el estómago y el tracto digestivo)
• Amenorrea (interrupción del ciclo menstrual mensual)
• Cambios en las uñas (quebradizas o amarillentas)

Existen varios riesgos relacionados con la adriamicina, que incluyen:

• Reacción alérgica
• Daño al feto, si queda embarazada durante el tratamiento.
• Posible infertilidad futura
• Recuento sanguíneo bajo y mayor peligro de infecciones.
• Anemia inducida por quimioterapia (recuento bajo de glóbulos rojos)
• Trombocitopenia (bajo recuento de plaquetas)
• Daño cardíaco, que es más común en mujeres.
• Daño en la piel: esto puede suceder si el líquido se filtra hacia la piel durante la infusión (extravasación). Hable con su oncólogo sobre cualquier enrojecimiento, sarpullido o sensibilidad cerca del lugar de la infusión.

Algunos de estos riesgos, como los recuentos sanguíneos bajos (neutropenia inducida por quimioterapia en particular) son comunes, y con la terapia de dosis doble, su oncólogo puede recomendarle que reciba una inyección de Neulasta (pegfilgrastim), un medicamento para aumentar los glóbulos blancos. cuente, el día después de su infusión.

Otros riesgos, como el daño cardíaco, son mucho menos comunes en general.

¿Está planeando una familia?

Debido a que la infertilidad es posible, las mujeres que deseen tener un hijo después del tratamiento deben hablar con su oncólogo (y un especialista en fertilidad).antes deinicio del tratamiento.

Interacciones y contraindicaciones

Los siguientes medicamentos no deben usarse junto con la adriamicina debido a interacciones potencialmente graves:

• Gilotrif (afatinib)
• Erleada (apalutamida)
• Padaxa (dabigatrán)
• Visimpro (dacomitinib)
• Ferriprox (deferiprona)
• Savasysa (edoxabán)
• Balversa (erdafitinib)
• Zydelig (idelalisib)
• Sporanox (itraconazol)
• Serzona (nefazodona)
• Ofev (nintedanib)
• Kepivance (palifermin)
• Pomalyst (pomalidomida)
• Epclusa (sofosbuvir / velpatasvir)
• Xeljanz (tofacitinib)
• Herceptin (trastuzumab)

La lista de medicamentos que requieren un seguimiento estrecho cuando se combinan con adriamicina es extensa. Asegúrese de hablar con su médico sobre todo lo que está tomando, incluidos los medicamentos de venta libre y los suplementos nutricionales. Tampoco está de más volver a consultar con su farmacéutico.

Las personas con las siguientes afecciones no deben recibir este medicamento o deben ser monitoreadas de cerca mientras lo toman:

• Enfermedad hepática grave
• Insuficiencia miocárdica grave
• Infarto de miocardio reciente (las últimas cuatro a seis semanas)
• Mielosupresión grave, persistente e inducida por fármacos
• El embarazo

Antes de comenzar la terapia

Debido a que este medicamento puede causar problemas cardíacos, debe realizarse una exploración MUGa, una prueba de LVEF (insuficiencia ventricular izquierda) o una evaluación de la salud cardíaca antes de comenzar el tratamiento. Este examen de referencia se utilizará para comparar su función cardíaca durante y después del tratamiento. También pueden ser necesarias otras pruebas de función renal y hepática.

Durante el tratamiento

Su médico le explicará lo que debe hacer antes y durante el tratamiento con adriamicina para asegurarse de que la infusión sea lo más segura posible.

Es importante:

• Use un método anticonceptivo confiable y evite un embarazo. La adriamicina puede causar defectos de nacimiento si se administra durante el primer trimestre.
• Beba muchos líquidos, especialmente agua, para enjuagar los riñones y la vejiga.
• Evite beber alcohol y cafeína, ya que tienen un efecto deshidratante que puede resecar los tejidos.
• No tome aspirina, ya que diluye su sangre.

Cuándo llamar a su médico

Si tiene alguno de estos síntomas mientras toma adriamicina, llame a su médico:

• Fiebre de 100.5 grados F o más
• Dolor o enrojecimiento en el lugar de la inyección.
• Orina con sangre o sudor rojizo
• Moretones inusuales o sangrado persistente
• Tos persistente, dolor de garganta, neumonía.
• Síntomas alérgicos, como dificultad para respirar, hinchazón de pies o tobillos, erupción cutánea, hinchazón de garganta o lengua.

Consideraciones sobre vacunas

Las vacunas vivas (por ejemplo, FluMist, MMR, vacuna contra el herpes zóster) tienen el potencial de causar una infección en personas inmunodeprimidas, por lo que no deben usarse durante la quimioterapia. Las vacunas muertas no presentan este riesgo, pero la quimioterapia puede hacerlas ineficaces. Hable con su oncólogo sobre si todavía le pueden recomendar uno.

Una palabra de Verywell

Entre su color rojo y la posibilidad de complicaciones graves, el uso de adriamicina puede hacer que se detenga. Dicho esto, es muy eficaz para reducir el riesgo de recurrencia en el cáncer de mama en etapa inicial, especialmente los tumores que tienen ganglios positivos. Asegúrese de sopesar los pros y los contras de este medicamento con su médico y considere detenidamente todas sus decisiones de tratamiento.