Derrames pericárdicos en personas con cáncer

Un derrame pericárdico se define como la acumulación de líquido dentro del pericardio, la capa de tejidos que recubre el corazón. Sin embargo, si se desarrolla rápidamente, un derrame pericárdico agudo a menudo causa síntomas potencialmente mortales y es una emergencia médica. Cuando se acumula suficiente líquido en el espacio pericárdico, puede limitar gravemente el movimiento del corazón, una condición conocida como taponamiento cardíaco.

La prueba de elección para hacer el diagnóstico es un ecocardiograma, pero un alto índice de sospecha es importante para encontrar el derrame temprano. Aunque se pensó que era un signo de mal pronóstico en el pasado, la tasa de mortalidad ha disminuido sustancialmente en las últimas décadas. debido diagnóstico y manejo oportunos.

Los derrames pericárdicos pueden ser agudos o crónicos (presentes durante al menos 3 meses). Por lo general, hay de 15 ml a 50 ml de líquido presente en el espacio pericárdico (1 cucharadita equivale a 5 ml), pero los derrames grandes pueden contener hasta 2 litros de líquido.

Síntomas

Si tiene un derrame pericárdico que es pequeño y se desarrolla lentamente, es posible que solo sepa de su presencia debido a los hallazgos en una radiografía o una tomografía computarizada. Por el contrario, si el derrame pericárdico es grande o si se desarrolla rápidamente, puede causar síntomas que incluyen:

• Dificultad para respirar (especialmente al acostarse y, a menudo, empeora con la inspiración)
• Mareos y desmayos (síncope)
• Dolor en el pecho, que se siente más comúnmente en el lado izquierdo que en el derecho.
• Palpitaciones
• Una frecuencia cardíaca rápida (dado que el corazón está restringido y no puede latir con tanta fuerza, la frecuencia cardíaca aumenta para mantener el mismo flujo sanguíneo a los tejidos)

Desafortunadamente, los síntomas de un derrame pericárdico pueden imitar los de la afección que a menudo produce estos derrames (como cáncer de pulmón o cáncer de mama metastásico), lo que retrasa el diagnóstico. También puede simular una enfermedad cardíaca.

Causas

Hay muchas causas de derrames pericárdicos, e incluso si una persona tiene cáncer, estas afecciones pueden ser las culpables. Algunos de estos incluyen:

• Infecciones, incluidas infecciones virales, infecciones bacterianas (incluida la tuberculosis), infecciones por hongos e infecciones parasitarias. Las infecciones virales son las más comunes, especialmente Cocksackie A y B, VIH, virus de la hepatitis, citomegalovirus (CMV) y ecovirus.
• Afecciones autoinmunes (como la artritis reumatoide y el lupus)
• Cánceres (tanto aquellos que se diseminan al pericardio desde otras regiones del cuerpo como el cáncer de pulmón, cáncer de mama, sarcomas y linfomas, como aquellos que comienzan en el pericardio, como el mesotelioma pericárdico)
• Radioterapia actual o previa dirigida al tórax para el cáncer de pulmón, cáncer de mama, cáncer de esófago, linfomas y otros
• Quimioterapia
• Insuficiencia renal
• Hipotiroidismo (generalmente cuando es severo)
• Inflamación (incluida la pericarditis)
• Cirugía de tórax (incluida la cirugía por enfermedad cardíaca o cáncer de pulmón)
• Ataques al corazón
• Medicamentos

Medicamentos

Algunos de los medicamentos que pueden causar derrames pericárdicos incluyen:

• Los medicamentos de quimioterapia Adriamicina (doxorrubicina) y Cytoxan (ciclofosfamida)
• El fármaco antituberculoso isoniazida
• El medicamento para las convulsiones Dilantin (fenitoína)
• El medicamento Rogaine (minoxidil) utilizado para la calvicie de patrón masculino y la presión arterial alta.

Derrames pericárdicos con cáncer

Los derrames pericárdicos pueden ocurrir con cualquier tipo de cáncer, pero los más comunes incluyen cáncer de pulmón, cáncer de mama y linfomas. Con el cáncer de pulmón, los derrames pericárdicos son muy comunes, y muchas personas que se someten a radioterapia para el cáncer de pulmón desarrollan algún grado de derrame. La quimioterapia adyuvante (quimioterapia administrada después de la cirugía) parece aumentar este riesgo también.

Diagnóstico

El diagnóstico de derrame pericárdico comienza con una historia clínica y un examen físico cuidadosos, combinados con un alto índice de sospecha en personas que tienen cáncer.

Examen físico

El examen físico puede sugerir la presencia de un derrame pericárdico, pero no es diagnóstico por sí solo. Los ruidos respiratorios pueden estar disminuidos, generalmente debido a un derrame pleural concurrente. La tríada clásica de hallazgos incluye presión arterial baja (hipotensión), agrandamiento o abultamiento de las venas del cuello (distensión venosa yugular) y ruidos cardíacos amortiguados. También se puede escuchar un roce pericárdico (un sonido de rasguño agudo sobre el corazón).

Pruebas de laboratorio

Las pruebas de laboratorio no pueden diagnosticar un derrame pericárdico, pero pueden ser útiles para detectar algunas de las causas subyacentes, como cultivos virales, pruebas de tuberculosis y marcadores inflamatorios. Un electrocardiograma puede mostrar elevación del ST en la mayoría de las derivaciones.

Imagen

En general, las pruebas de imagen por sí solas no pueden diagnosticar un derrame pericárdico, pero pueden sugerir que hay uno. En una radiografía de tórax, un radiólogo puede ver una sombra cardíaca agrandada conocida como el "signo de la botella de agua". También se puede observar una franja de grasa pericárdica. A veces se realizan tomografías computarizadas y resonancias magnéticas, que pueden ser útiles junto con un ecocardiograma para definir los derrames pericárdicos que se encuentran en el lado anterior del corazón o cuando hay presencia de bolsas de líquidos (un derrame loculado).

Ecocardiograma

Un ecocardiograma o ultrasonido del corazón es elprueba de elecciónpara diagnosticar un derrame pericárdico, y hay varias variaciones de esta prueba que pueden usarse (incluyendo eco 2-D, eco en modo M, eco Doppler, eco transesofágico y / o eco intracardíaco).

Diagnóstico diferencial

Algunas de las afecciones que pueden simular un derrame pericárdico incluyen:

• Pericarditis aguda
• Pericarditis constrictiva
• Edema pulmonar (cardiogénico)
• Embolia pulmonar
• Ataques al corazón

Tratos

El tratamiento de los derrames pericárdicos es doble. Primero, es necesario tratar el derrame pericárdico, a menudo de forma urgente si comprime el corazón. En segundo lugar, es necesario abordar la causa del derrame pericárdico.

Tratamiento de la causa subyacente

Con infecciones, se necesitarán antibióticos o medicamentos antivirales. Con la inflamación, se pueden usar medicamentos antiinflamatorios o esteroides. Si el derrame se debe a medicamentos, generalmente se suspende el medicamento y se usan medicamentos alternativos cuando sea posible. Con la insuficiencia cardíaca, se pueden usar medicamentos para tratar las afecciones, como los diuréticos. Con el cáncer, el manejo del cáncer variará según la extensión del cáncer (ver más abajo).

Tratamientos específicos para el derrame

Los tratamientos para resolver un derrame pericárdico pueden incluir:

• Pericardiocentesis: en una pericardiocentesis, se inserta una aguja larga y delgada a través de la piel y dentro del saco pericárdico (generalmente con guía ecográfica) para extraer el líquido.
• A menudo es necesario insertar una derivación (desde el derrame pericárdico hacia el abdomen para drenar continuamente el líquido) ya que estos derrames suelen reaparecer después de drenarse.
• Pericardiotomía con balón
• Pericardiectomía (extirpación del pericardio) mediante cirugía toracoscópica o abierta. Una ventana pericárdica (pericardiectomía subxifoidea) es un procedimiento en el que se extrae una sección ("ventana") de tejido pericárdico para que el líquido ya no pueda acumularse en el saco pericárdico.

Si el derrame es grande o sintomático, se puede realizar un procedimiento conocido como pericardiectomía toracoscópica asistida por video (VATS). Para las personas que tienen derrames pericárdicos debido a causas benignas (como una infección), el pronóstico con este procedimiento es bueno. Dadas las razones detrás del desarrollo de derrames pericárdicos en personas con cáncer, el pronóstico es reservado independientemente del tratamiento elegido. Dicho esto, con mejores tratamientos ahora disponibles para muchos cánceres avanzados, es probable que el manejo del derrame mientras se inicia el tratamiento para controlar el cáncer subyacente mejore el pronóstico.

Tratamiento del cáncer

El tratamiento puede variar según la extensión del cáncer. En algunos casos, la quimioterapia y la radioterapia han reducido el derrame pericárdico para que la cirugía pueda tener éxito posteriormente. Sin embargo, la mayoría de las veces, un derrame pericárdico se asocia con otras áreas de metástasis cancerosas (cáncer metastásico) y los tratamientos sistémicos (de todo el cuerpo) como la quimioterapia, la terapia dirigida y / o la inmunoterapia son las mejores opciones.

Pronóstico

El pronóstico de un derrame pericárdico depende en gran medida de la causa subyacente. Con infecciones, enfermedades inflamatorias o enfermedades renales que se pueden controlar, el pronóstico puede ser muy bueno y es importante recordar que las personas que tienen cáncer también desarrollan estas afecciones.

En el pasado, el pronóstico de un derrame pericárdico era malo, y hasta un tercio de las personas con metástasis en el pericardio fallecían por taponamiento pericárdico. Las mejores opciones de tratamiento para el cáncer metastásico, así como el tratamiento oportuno de un derrame pericárdico en desarrollo, son fundamentales para mejorar la supervivencia.

Una palabra de Verywell

Un derrame pericárdico puede ser leve y temporal con afecciones como algunas infecciones virales, pero puede ser grave y un signo de mal pronóstico para las personas que viven con cáncer. Dicho esto, existen varios métodos que pueden usarse para resolver un derrame para mejorar los síntomas y prevenir complicaciones cuando se diagnostica de inmediato.

Si usted o un ser querido tiene cáncer y desarrolla un derrame pericárdico, haga muchas preguntas y sea su propio defensor. El tratamiento y el pronóstico de los cánceres, incluso el de pulmón, está mejorando, y mucho de lo que puede haber escuchado o leído sobre el cáncer metastásico y los derrames pericárdicos puede no solo ser muy desalentador, sino inexacto. Dado que es un desafío para los oncólogos que se especializan en un tipo de cáncer estar al tanto de las últimas opciones de tratamiento, considere la posibilidad de obtener una opinión en un centro oncológico grande, como un centro oncológico designado por el Instituto Nacional del Cáncer. Incluso en los ancianos, existen tratamientos más nuevos que se toleran mucho mejor, y el estado funcional (cómo funciona una persona día a día) es más importante que la edad cronológica.