Cirrosis alcohólica y puntuación de Maddrey

La puntuación de Maddrey es conocida por muchos nombres, incluida la función de discriminación de Maddrey, MDF, DF o DFI. Es una herramienta que utilizan los proveedores de atención médica para determinar el tipo de atención adecuado para un paciente que tiene un tipo específico de daño hepático llamado cirrosis alcohólica.

La herramienta de puntuación se utiliza a menudo en el ámbito hospitalario, ya que estas personas suelen estar bastante enfermas cuando alcanzan el estado de enfermedad que requiere el uso de la puntuación de Maddrey. En resumen, el puntaje de Maddrey ayuda a determinar qué tan dañado está el hígado, de modo que se pueda desarrollar un plan de atención.

¿Quién necesita una puntuación de Maddrey?

Las personas con hepatitis alcohólica son los pacientes para los que se utiliza la puntuación de Maddrey. Estos son pacientes que tienen daño en el hígado causado por el alcoholismo o el consumo excesivo de alcohol y, por lo general, experimentan síntomas de moderados a graves cuando se usa la puntuación de Maddrey.

Algunas de estas personas estarán en el hospital, otras serán atendidas de forma ambulatoria. En ambos casos, deben recibir atención de un proveedor que se especialice en gastroenterología o hepatología. Los gastroenterólogos se ocupan de todo el tracto digestivo, incluido el hígado, mientras que los hepatólogos se centran en el hígado.

¿Qué es la cirrosis alcohólica?

La cirrosis alcohólica es un tipo de enfermedad hepática causada por el consumo excesivo de alcohol. Puede variar de leve a grave y puede causar muchos problemas, incluida la muerte.

El alcohol causa inflamación crónica del hígado, depósitos de grasa y puede causar cicatrices en el tejido que dificultan el funcionamiento adecuado del hígado. En algunos casos, el hígado se agranda notablemente.

Signos y síntomas comunes de cirrosis

Existen múltiples tipos de cirrosis, que pueden o no ser causadas por la ingesta de alcohol. Independientemente de la causa, los pacientes con cirrosis suelen tener los mismos signos y síntomas, que suelen ser leves en las etapas iniciales de la enfermedad y empeoran drásticamente en la enfermedad grave.

• Dolor abdominal en el lado derecho: el hígado está ubicado en la parte superior derecha del abdomen y algunos pacientes informan que sienten una sensación de dolor en el hígado que aumenta con el empeoramiento de la enfermedad.
• Náuseas: algunos pacientes experimentan vómitos, pero las náuseas son más comunes y pueden requerir medicación para que el paciente pueda comer con regularidad.
• Moretones con facilidad: el hígado juega un papel importante en ayudar a que la sangre se coagule después de una herida o lesión. A medida que la cirrosis empeora, los hematomas se producen con mayor facilidad y, en algunos casos, el sangrado se produce de forma inesperada, sin una lesión como desencadenante.
• Confusión / neblina mental: cuando el hígado no puede hacer su trabajo, el amoníaco se puede acumular en la sangre, lo que genera confusión, fatiga, nubosidad mental e incapacidad para realizar las tareas diarias simples.
• Olvido: cuando el hígado está enfermo hasta el punto en que ya no puede realizar su trabajo por completo, los síntomas aparecerán y empeorarán a medida que lo hace la enfermedad. Se pueden usar medicamentos para mejorar los síntomas.
• Fatiga / debilidad: la fatiga es muy común y, a menudo, es lo que conduce al diagnóstico de cirrosis.
• Ictericia (coloración amarillenta de la piel): cuando el hígado ya no puede filtrar bien la sangre, la piel y otros tejidos del cuerpo pueden adquirir una apariencia amarillenta. Esto a menudo se nota por primera vez en el blanco de los ojos, donde el cambio sutil es el más obvio.
• Venas visiblemente agrandadas en el abdomen: causadas por el aumento de la presión arterial y la congestión en los vasos sanguíneos cercanos al hígado, los vasos sanguíneos del abdomen se vuelven más grandes y más evidentes debajo de la piel.
• Venas agrandadas en el esófago (várices esofágicas): además de que las venas del abdomen se congestionan y aumentan de tamaño, lo mismo puede suceder con los vasos en el esófago. Cuando estas venas se agrandan significativamente, existe el riesgo de hemorragia potencialmente mortal, por lo que a menudo es necesario un tratamiento para reducir este riesgo.
• Falta de apetito, pérdida de peso: muchos pacientes aumentarán de peso debido a la retención de líquidos, pero otros encuentran que están perdiendo peso debido a la falta de apetito y la fatiga. Las náuseas también pueden provocar pérdida de peso.
• Agrandamiento de los senos en hombres y mujeres: si bien la causa exacta de esto no se comprende claramente, la cirrosis conduce a un desequilibrio hormonal que luego conduce a un cambio en el tamaño de los senos.
• Gas (flatulencia)
• Sangrado: se puede ver sangre roja o no. En algunos, el sangrado puede presentarse como "posos de café" que se ven al vomitar. Otros pueden notar que sus heces ya no son marrones, sino que se vuelven más oscuras o incluso negras, y se ven pegajosas o como alquitrán. Ambos son signos de sangrado en el sistema digestivo y deben informarse a un proveedor de atención médica.
• Retención de agua (ascitis): algunos pacientes retienen una cantidad significativa de líquido, particularmente en el abdomen, una condición que puede llevar a la necesidad de someterse a un procedimiento para extraer el líquido.
• Picazón: esto puede ser una señal de que el hígado no está filtrando bien la sangre, lo que se puede experimentar como picazón.
• Hinchazón en las piernas, tobillos y pies: otro signo de retención de líquidos, la hinchazón en las extremidades inferiores puede ser un signo de problemas con el hígado en algunas personas.
• Falta de aire: la falta de aire puede ser un problema si la retención de líquidos en el abdomen dificulta la respiración profunda o aumenta la presión en el abdomen.

Cómo se calcula

La puntuación de Maddrey utiliza dos análisis de sangre para determinar la extensión del daño hepático, la bilirrubina y el tiempo de protrombina.

La bilirrubina es un pigmento naranja que produce el hígado cuando descompone la hemoglobina (una parte de la sangre) y luego se excreta en la bilis. Normalmente, esto se elimina del cuerpo, pero en el caso de un hígado dañado, la bilirrubina puede acumularse en el torrente sanguíneo y causar ictericia.

El tiempo de protrombina es una medida de la rapidez con la que se coagulan los coágulos de sangre en segundos. Una de las funciones del hígado es ayudar a que la sangre se coagule, por lo que se esperan tiempos de coagulación más prolongados cuando el hígado está dañado.

El control es un cálculo que utiliza el laboratorio para determinar qué resultados "normales" son en esa instalación en particular, y no es un resultado de laboratorio de la sangre del paciente.

La ecuación utilizada para calcular la puntuación de Maddrey es:

• Bilirrubina (mg / dL) + 4,6 veces (tiempo de protrombina en segundos menos control)

Como se usa

Cuando un paciente con cirrosis alcohólica está enfermo, la puntuación de Maddrey se utiliza para determinar si se beneficiaría del uso de esteroides como parte de su régimen de medicación. También puede predecir la probabilidad de supervivencia, particularmente en los tres meses posteriores al cálculo de la puntuación.

Si la puntuación de Maddrey es menor de 32, se considera que el paciente tiene cirrosis alcohólica de leve a moderada y probablemente no se beneficiaría del uso de esteroides. Aproximadamente el 90 por ciento de los pacientes que tienen esta puntuación sobrevivirán los meses inmediatamente posteriores a la realización de la puntuación.

Desafortunadamente, una puntuación superior a 32 indica una enfermedad hepática alcohólica grave, lo que significa que el hígado ha sido gravemente dañado por el alcohol. En estos casos, alrededor del 60-65 por ciento de los pacientes están vivos tres meses después de la puntuación. Son estos pacientes los mejores candidatos para el uso de esteroides como parte de su tratamiento. Para estos pacientes, los riesgos de un tratamiento agresivo se ven compensados ​​por las posibles recompensas de una supervivencia más prolongada.

Es importante recordar que Maddrey Score es una herramienta, no un absoluto. Esto significa que el puntaje es solo una cosa que un médico o profesional de la salud observa al determinar el mejor curso de acción. Por esta razón, es posible que vea a un paciente con una puntuación de 30 que recibe esteroides y puede ver a un paciente diferente con una puntuación superior a 32 que no los recibe. Los esteroides tienen efectos secundarios importantes, como un aumento drástico del azúcar en sangre, que puede ser necesario evitar en algunos pacientes.

Cómo mejorar la puntuación de Maddrey

La puntuación de Maddrey no está escrita en piedra, ni es la última palabra sobre cómo responderá la enfermedad de un paciente al tratamiento. La puntuación es una herramienta que se utiliza para predecir los resultados, pero es posible que el paciente aún pueda alterar el proceso de su enfermedad en algunos casos.

Para los pacientes con enfermedad leve, un cambio en el estilo de vida puede generar enormes cambios positivos en la capacidad del hígado para funcionar y, de hecho, puede revertir la gravedad de la enfermedad. En algunos pacientes con enfermedad leve, suspender la ingesta de alcohol puede conducir a una reversión total de la enfermedad. Para los pacientes con enfermedad de moderada a grave, es posible que la enfermedad hepática mejore en algunos. Para otros, los cambios en el estilo de vida no conducen a una mejora, pero evitan que la enfermedad empeore; puede ser difícil predecir cuánta mejora se producirá.

• Detenga toda la ingesta de alcohol. Si el individuo continúa bebiendo alcohol, la única forma probada de detener el empeoramiento de la enfermedad y posiblemente experimentar una mejora en la función hepática es dejar de beber alcohol por completo. Esto significa absolutamente nada de alcohol, ni siquiera un sorbo ocasional de vino o cerveza. Este cese total del alcohol puede ser muy difícil, pero será absolutamente esencial para la supervivencia del paciente, ya que el consumo continuo de alcohol después del diagnóstico de cirrosis alcohólica solo aumentará la velocidad con la que el paciente progresa a las etapas finales de la cirrosis y finalmente a la muerte .
• Dieta baja en grasas / sodio. La dieta puede ayudar a controlar la cirrosis. Una dieta baja en grasas y sodio puede ayudar a retrasar el empeoramiento de la enfermedad y puede reducir la retención de líquidos causada por el hígado. Para las personas que requieren la extracción de líquido del abdomen, un procedimiento llamado paracentesis, la dieta puede afectar la frecuencia con la que es necesario el procedimiento al reducir la retención de líquidos.
• Suplementación. Algunas personas con cirrosis alcohólica están gravemente desnutridas y verán una mejora en su condición con la adición de vitaminas y minerales agregados a la dieta según lo prescrito por un proveedor de atención médica. La fuente de la desnutrición puede ser la falta de calorías en forma de alimentos, ya que algunas personas con alcoholismo severo comen mínimamente y consumen la mayor parte de sus calorías en forma de alcohol. Para otros, una dieta de mala calidad u otros problemas pueden provocar desnutrición.
• Calorías adecuadas. Para los pacientes con enfermedad grave y falta de apetito, puede ser necesario complementar la dieta con bebidas como Garantizar o Boost. Si el paciente no puede consumir suficientes calorías para satisfacer las necesidades del cuerpo, a menudo 2000 calorías o más, es posible que necesite alimentación por sonda para aumentar la cantidad de calorías que ingiere. En general, se prefieren los alimentos integrales saludables a las bebidas complementarias, pero para algunos pacientes, cualquier alimento es bienvenido si tienen dificultades para ingerir las calorías adecuadas.
• Trasplante de hígado. La única cura verdadera para la cirrosis, independientemente de la causa, es un trasplante de hígado. El trasplante es particularmente difícil para las personas con cirrosis alcohólica porque deben abstenerse de consumir alcohol durante un período de tiempo, generalmente 6 meses o más, para calificar para un trasplante. Esto puede ser extremadamente difícil y muchas personas nunca pueden calificar para un trasplante porque no pueden dejar de beber alcohol con éxito.

El paciente también debe abstenerse de consumir alcohol después de recibir un nuevo hígado, ya que el nuevo órgano puede dañarse con alcohol incluso más rápido que el hígado original debido a los medicamentos necesarios para prevenir el rechazo.

Una palabra de Verywell

La puntuación de Maddrey es solo una herramienta que los proveedores utilizan en el cuidado de los pacientes a los que se les diagnostica una enfermedad hepática alcohólica. La puntuación ayuda a determinar la gravedad de la cirrosis y da una indicación de si se deben usar o no esteroides en esa persona. Si bien esta es una parte importante de la atención brindada, otros factores son igualmente importantes o incluso más importantes, como si el paciente continúa bebiendo alcohol, qué tan dispuesto está a seguir las instrucciones y otros factores que no puede cambiar, como su edad.