¿Qué es la hiperlipidemia secundaria (adquirida)?

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La hiperlipidemia secundaria es un aumento anormal de los lípidos (grasas) en sangre, incluidos el colesterol y los triglicéridos. No causa síntomas discernibles, pero puede aumentar el riesgo de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular. También conocida como hiperlipidemia adquirida, la hiperlipidemia secundaria se diferencia de la hiperlipidemia primaria, que es un trastorno hereditario, en que se desarrolla como resultado del estilo de vida, la salud subyacente condiciones o medicación. Se diagnostica mediante un análisis de sangre llamado panel de lípidos que mide la cantidad de grasas en la sangre. La hiperlipidemia secundaria no se trata directamente, sino que se maneja modificando comportamientos poco saludables y usando medicamentos para reducir el colesterol.

Síntomas

La hiperlipidemia no causa síntomas que probablemente "sienta", pero puede notar cambios en el funcionamiento de su cuerpo a medida que avanza el trastorno.

Muchos de estos cambios están relacionados con la acumulación de depósitos de grasa en los vasos sanguíneos (aterosclerosis), lo que puede provocar presión arterial alta (hipertensión), ataque cardíaco, accidente cerebrovascular y otras afecciones relacionadas.

Dependiendo de la gravedad de la aterosclerosis, los síntomas pueden incluir dificultad para respirar, fatiga (particularmente con el esfuerzo), debilidad muscular, dolor en el pecho o dolor en un brazo, una pierna o donde sea que un vaso pueda estar bloqueado.

Si la hiperlipidemia está avanzada, puede causar nódulos grasos amarillentos debajo de la piel llamados xantomas, especialmente alrededor de los ojos, las rodillas y los codos. También puede haber dolor o sensación de plenitud en la parte superior derecha del abdomen causada por agrandamiento del hígado dolor o plenitud en la parte superior izquierda del abdomen asociado con agrandamiento del bazo. El desarrollo de un anillo de color claro alrededor de la córnea llamado arcus senilis es otro síntoma posible.

Causas

Los médicos a veces clasifican las causas de la hiperlipidemia secundaria de acuerdo con las cuatro D: dieta, trastornos del metabolismo, enfermedades y fármacos.

Dieta

Esto incluye comer demasiado colesterol "malo" de lipoproteínas de baja densidad (HDL) y muy poco colesterol "bueno" de lipoproteínas de alta densidad (HDL). Cantidades excesivas de grasas saturadas y grasas trans de carnes rojas, carnes procesadas, productos horneados comerciales y alimentos fritos también pueden contribuir a la hiperlipidemia secundaria.

Los factores de riesgo como el tabaquismo y el consumo excesivo de alcohol también pueden contribuir al desarrollo y la gravedad de la hiperlipidemia secundaria.

Trastornos y enfermedades metabólicos

Un trastorno metabólico ocurre cuando las reacciones químicas anormales en el cuerpo interrumpen el proceso por el cual se obtiene la energía de los alimentos. Puede ser adquirido, como en el caso del síndrome metabólico y la resistencia a la insulina, o congénito. En cualquier caso, la hiperlipidemia que surge como resultado de un trastorno metabólico se considera secundaria incluso si la causa del trastorno es genética.

Varios trastornos metabólicos están asociados con la hiperlipidemia secundaria:

• La diabetes mellitus (incluida la diabetes tipo 1, la diabetes tipo 2 y la prediabetes) se asocia con aumentos anormales de los triglicéridos y del colesterol de lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL).
• Las enfermedades renales (que incluyen insuficiencia renal, cirrosis, hepatitis C crónica y síndrome nefrótico) se asocian con niveles altos de triglicéridos y VLDL.
• El hipotiroidismo (función tiroidea baja) se asocia con LDL alto.
• La enfermedad hepática colestásica (en la que se dañan los conductos biliares) está relacionada con niveles altos de LDL.

Ciertas enfermedades autoinmunes como el síndrome de Cushing y el lupus también se asocian con hiperlipidemia secundaria. Incluso los trastornos alimentarios, como la anorexia nerviosa, pueden provocar elevaciones anormales del colesterol total y LDL.

Cualquier trastorno que afecte el sistema endocrino (que regula la producción de hormonas) o el metabolismo (la conversión de calorías en energía) puede aumentar el riesgo de hiperlipidemia secundaria.

Drogas

El cuerpo usa el colesterol para producir hormonas como estrógeno, testosterona y cortisol. Los medicamentos que aumentan los niveles hormonales, como la terapia de reemplazo hormonal para el tratamiento de la menopausia, pueden hacer que el colesterol se acumule porque el cuerpo ya no lo necesita para sintetizar hormonas. En otros casos, un medicamento puede dañar las glándulas productoras de hormonas, alterar la química de la sangre o interferir con la forma en que se eliminan los lípidos del cuerpo.

Entre los fármacos asociados con la hiperlipidemia secundaria:

• El estrógeno tiende a elevar los niveles de triglicéridos y HDL.
• Las píldoras anticonceptivas pueden elevar los niveles de colesterol y aumentar el riesgo de aterosclerosis, según el tipo y la dosis de progestina / estrógeno.
• Los betabloqueantes, una clase de medicamentos comúnmente recetados para la presión arterial alta, el glaucoma y las migrañas, generalmente elevan los triglicéridos mientras reducen el HDL.
• Los retinoides, que se utilizan para controlar la psoriasis y ciertos tipos de cáncer de piel, a menudo pueden aumentar los niveles de LDL y triglicéridos.
• Los medicamentos diuréticos, que se utilizan para reducir la acumulación de fluidos corporales, generalmente provocan un aumento en los niveles de LDL y triglicéridos.

Anormalidades lipídicas asociadas con fármacos habitualesDrogaTriglicéridoscolesterol LDLColesterol HDLDiuréticos de asaAumento del 5% al ​​10%Aumento del 5% al ​​10%sin efectoDiuréticos tiazídicosAumento del 5% al ​​10%Aumento del 5% al ​​15%sin efectoBloqueadores betasin efectoAumento del 14% al 40%Aumento del 15% al ​​20%EstrógenoDisminución del 7% al 20%40% de aumentoAumento del 5% al ​​20%Esteroides anabólicosAumento del 20%sin efectoDisminución del 20% al 70%Inhibidores de la proteasaAumento del 15% al ​​30%Aumento del 15% al ​​200%sin efectoAntivirales de acción directa (AAD) contra la hepatitis CAumento del 12% al 27%sin efectoDisminución del 14% al 20%CiclosporinaAumento del 0% al 50%Aumento del 0% al 70%Aumento de 0% a 90%RetinoidesAumento del 15%Aumento del 35% al ​​100%sin efectosHormona de crecimiento humano (HGH)Aumento del 10% al 25%sin efectoAumento del 7%

Diagnóstico

La hiperlipidemia, tanto primaria como secundaria, se diagnostica con un grupo de análisis de sangre llamado panel de lípidos que mide cuántos lípidos hay en la sangre después de ayunar durante aproximadamente 12 horas.

El panel de lípidos se mide en valores de miligramos por decilitro (mg / dL). Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), los valores deseables de colesterol y triglicéridos son:

• Colesterol total: menos de 200 mg / dL
• Colesterol LDL: menos de 100 mg / dL
• Triglicéridos: menos de 150 mg / dL
• Colesterol HDL: mayor o igual a 60 mg / dL

Además del panel de lípidos, se consideran los antecedentes familiares, la edad, el sexo, el peso, la salud actual, las afecciones médicas y los factores del estilo de vida, como el tabaquismo.

En algunos casos, un médico puede concluir que los objetivos de lípidos de una persona deben ser más bajos que los descritos por los CDC si tienen múltiples factores de riesgo de enfermedad cardíaca.

Tratamiento

Dado que la hiperlipidemia secundaria se adquiere, un aspecto importante del tratamiento es la modificación del estilo de vida. Los medicamentos para reducir el colesterol también son clave.

La mayoría de las causas metabólicas subyacentes, como la diabetes y el hipotiroidismo, son crónicas y no se "curan" tanto como se controlan. Otros, como la hepatitis C, se pueden curar, aunque el daño al hígado puede resultar en niveles elevados de lípidos incluso después del tratamiento.

La hiperlipidemia inducida por medicamentos a menudo se puede eliminar interrumpiendo o cambiando el fármaco involucrado o reduciendo la dosis. Cuando esto no es posible porque el medicamento es necesario para tratar una enfermedad crónica, se pueden recomendar intervenciones tradicionales para reducir los lípidos en sangre. Lo mismo se aplicaría al tratamiento de la hiperlipidemia causada por una enfermedad o un trastorno metabólico.

Si no se trata la hiperlipidemia secundaria, se pueden producir problemas de salud graves. La investigación sugiere que la hiperlipidemia secundaria coloca a las personas en mayor riesgo de enfermedad cardíaca que la hiperlipidemia primaria.

Modificaciones de dieta y estilo de vida

El primer paso para abordar la hiperlipidemia es modificar los factores del estilo de vida que contribuyen a las grasas en sangre anormalmente altas: mala alimentación, falta de ejercicio, tabaquismo y consumo excesivo de alcohol.

Entre las intervenciones de estilo de vida que un médico puede recomendar:

• Dieta: Reduzca la ingesta de grasas saturadas a menos del 7% del total de calorías diarias y la grasa total a menos del 30%. Reemplace las grasas saturadas con grasas poliinsaturadas o monoinsaturadas más saludables. Aumentar la ingesta de frutas y verduras, cereales integrales, lácteos bajos en grasa y pescado azul rico en ácidos grasos omega-3.
• Pérdida de peso: actualmente se recomienda la pérdida de peso para personas obesas con un índice de masa corporal (IMC) superior a 30 y personas con sobrepeso con un IMC entre 25 y 29,9 que tienen al menos dos factores de riesgo de enfermedad cardiovascular (como fumar, presión arterial alta, antecedentes familiares o diabetes).
• Ejercicio: El consenso general es que se deben realizar al menos 30 minutos de ejercicio de intensidad moderada de tres a cuatro veces por semana.
• Fumar: Dejar este hábito es posiblemente el cambio de estilo de vida más significativo que una persona puede hacer para reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular.Las ayudas para dejar de fumar como las terapias de reemplazo de nicotina y Zyban (bupropión) pueden mejorar significativamente las posibilidades de dejar de fumar.
• Alcohol: la Asociación Estadounidense del Corazón recomienda limitar la ingesta de alcohol a no más de dos bebidas por día para los hombres y una bebida por día para las mujeres.

Medicamentos

Hay una variedad de medicamentos que un médico puede considerar si no puede reducir sus niveles de colesterol y triglicéridos solo con cambios en la dieta y el estilo de vida. Entre ellos:

• Las estatinas son una clase de medicamentos que reducen los niveles de LDL al reducir la cantidad de colesterol que produce el hígado.
• Los secuestradores de ácidos biliares se utilizan para eliminar la bilis del cuerpo y, al hacerlo, obligan al hígado a producir más bilis y menos colesterol.
• Los fibratos se utilizan principalmente para reducir los niveles de triglicéridos y aumentar los niveles de HDL.
• La niacina (ácido nicotínico) es una forma recetada de esta vitamina B que puede ayudar a reducir el LDL y aumentar el HDL (aunque no se ha demostrado que sea más eficaz si se combina con estatinas).

Una clase más nueva de medicamentos para reducir el colesterol, llamados inhibidores de PCSK9, se reserva para el tratamiento de la hiperlipidemia primaria (incluida la hipercolesterolemia familiar), en lugar de la hiperlipidemia secundaria.

Una palabra de Verywell

Aunque la hiperlipidemia secundaria es algo que adquiere, no debería sugerir que usted es "culpable" de su afección. Algunas de las causas están fuera de su control y simplemente requieren que intervenga para mejorar su perfil de lípidos en sangre. Incluso si la dieta, la obesidad, la falta de ejercicio o el tabaquismo son las causas principales de la hiperlipidemia, existen medidas que puede tomar para reducir estos riesgos.

Trabaje con su médico para encontrar los mejores medios para tratar su afección y luego apéguese a ella. Si su médico no puede reducir sus lípidos por los medios tradicionales, solicite una derivación a un lipidólogo que pueda ayudarlo.