Una recurrencia de la pared torácica es el cáncer de mama que reaparece después de una mastectomía. Una recurrencia de la pared torácica puede afectar la piel, los músculos y la fascia debajo del sitio del tumor de mama original, así como los ganglios linfáticos. Cuando el cáncer reaparece en la pared torácica, puede clasificarse como una recurrencia locorregional o puede estar relacionado con metástasis a distancia. Si se localiza una recurrencia de la pared torácica, se la denomina recurrencia de cáncer de mama no metastásico.
Alrededor del 5 por ciento de las mujeres que se han sometido a una mastectomía tendrán una recurrencia regional durante los 10 años posteriores a la cirugía.
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Síntomas
Una recurrencia de la pared torácica puede verse primero como una llaga que no cicatriza y posiblemente drena. Puede haber malestar o sensación de tirón.
Diagnóstico
Si su recurrencia es visible, se puede realizar una biopsia para determinar si se trata de una recurrencia mamaria o no. Si es positivo, los oncólogos recomiendan repetir las pruebas para ver si es receptor de estrógeno positivo, receptor de progesterona positivo o HER2 positivo.
Este puede parecer un paso sorprendente, ya que estas pruebas ya se realizaron cuando se le diagnosticó originalmente cáncer de mama. Pero en una recurrencia, el estado del receptor de las células cancerosas puede cambiar, especialmente si han pasado más de uno o dos años desde la mastectomía. En otras palabras, si originalmente tenía un tumor de cáncer de mama que era receptor de estrógeno positivo, sus células tumorales pueden haber cambiado y convertirse en receptor de estrógeno negativo. Médicamente, esto se conoce comodiscordancia de un tumor.
También se recomienda una biopsia, incluso si su médico está seguro de que está lidiando con una recurrencia de su cáncer original. Esto se hace debido a la discordancia, y los resultados pueden tener un gran impacto en la elección de las mejores opciones de tratamiento en el futuro.
Dado que una recurrencia locorregional puede asociarse con metástasis a distancia, a menudo se vuelve a realizar un estudio para la estadificación y puede incluir una tomografía por emisión de positrones (PET) para identificar si el cáncer se ha diseminado a otras regiones del cuerpo.
Tratamiento
El primer paso para decidir el tratamiento es determinar si una recurrencia de la pared torácica se limita a un área o si existen áreas adicionales de recurrencia, especialmente metástasis a distancia. Las opciones de tratamiento incluyen las siguientes.
Cirugía
La cirugía es el pilar del tratamiento para eliminar el área de recurrencia. Se recomienda una resección de espesor completo cuando sea posible y, cuando se realiza en personas que son candidatos adecuados, puede resultar en una tasa de supervivencia del 41 por ciento después de 15 años, según un estudio de 2018.
Quimioterapia
Si el área de recidiva es demasiado extensa para extirparla por completo con cirugía, la quimioterapia puede usarse primero para reducir el tamaño del tumor de modo que sea posible el tratamiento local. También se prescribirá quimioterapia si el tumor ha hecho metástasis en áreas distantes del cuerpo.
Según un estudio de 2018, alrededor del 27 por ciento de las mujeres con una recurrencia locorregional, como una recurrencia en la pared torácica, tendrán una metástasis distante sincrónica.
Quimioterapia para el cáncer de mama FatCamera / Getty ImagesRadioterapia
Si no se usó radioterapia en el momento en que se trató el cáncer original, generalmente se usa (junto con cirugía u otros métodos para extirpar el tumor) para asegurarse de que se traten todas las células cancerosas; Es posible que las células no se vean en las imágenes, pero se supone que posiblemente estén presentes.
Si se utilizó radioterapia anteriormente, su oncólogo radioterapeuta sopesará el posible beneficio de esto considerando cuánto tiempo ha pasado desde que recibió radioterapia y si es posible que se requiera una dosis reducida.
Opciones de radioterapia para el tratamiento del cáncer de mamaTerapia hormonal
Si la recurrencia es positiva para el receptor de estrógeno y anteriormente fue negativa, se recomendará la terapia hormonal. Esto puede ser tamoxifeno, para aquellas que son premenopáusicas, posmenopáusicas o que son premenopáusicas y se han sometido a una terapia de supresión ovárica con un inhibidor de la aromatasa como Aromasin (exemestano), Arimidex (anastrozol) o Femara (letrozol).
Si el tumor es receptor de estrógeno positivo y su tumor anterior también lo era, su oncólogo considerará cuidadosamente sus opciones. Cuando ocurre una recurrencia cuando está en terapia hormonal, el tumor puede haberse vuelto resistente y se puede recomendar un medicamento diferente.
Terapia hormonal para el cáncer de mamaTerapia dirigida
Si su tumor es HER2 positivo y su tumor original era HER2 negativo, es probable que se recomienden terapias dirigidas a HER2, como Herceptin (trastuzumab). Si su tumor es positivo para HER2 y lo era antes, se puede usar un inhibidor de HER2 diferente.
Terapias dirigidas para el cáncer de mamaTerapia de protones
La terapia de protones es una opción de tratamiento relativamente nueva, y hasta ahora no se han realizado muchas investigaciones al respecto. Un estudio de 2017 encontró que la terapia de protones para la recurrencia de la pared torácica, cuando se realizó radioterapia para el cáncer inicial, tenía niveles aceptables de toxicidad. Sin embargo, la cirugía de la pared torácica después de la terapia de protones puede provocar problemas importantes en la cicatrización de las heridas.
¿Qué es la terapia con haz de protones para el cáncer?Pronóstico
La tasa de supervivencia general a 10 años para el cáncer de mama con recurrencia en la pared torácica es de alrededor del 50 por ciento, pero ahora puede estar cambiando con la introducción de mejores opciones de tratamiento.
La cantidad de tiempo transcurrido entre el cáncer de mama inicial y la recurrencia locorregional juega un papel importante en la supervivencia.
En aquellos que tienen una recurrencia de la pared torácica dentro de los tres años del diagnóstico original, la tasa de supervivencia es de alrededor del 30 por ciento, mientras que aquellos que tienen una recurrencia después de tres años pueden tener una probabilidad de supervivencia del 70 por ciento o más.
Albardilla
Si su cáncer de mama regresa, puede ser aún más aterrador que cuando se le diagnosticó por primera vez. Parte de esto es que el 27 por ciento de las recurrencias de la pared torácica están asociadas con metástasis a distancia, lo que significa que el cáncer ya no es curable. A pesar de esto, todavía es muytratable, y ahora existen varias opciones que pueden hacer posible vivir con el cáncer de mama como una enfermedad crónica.
Si experimenta una recurrencia en la pared torácica, es importante investigar todas sus opciones y considerar obtener una segunda opinión para que pueda estar seguro de que está haciendo todo lo posible para vencer el cáncer.
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