El vínculo entre la enfermedad de la tiroides y el colesterol

El vínculo entre la enfermedad de la tiroides y el colesterol alto está bien establecido.Alguiena quienes se les ha diagnosticado problemas de lípidos se les debe hacer un control de la tiroides, ya que el tratamiento para un problema de tiroides puede ser clave para el control del colesterol.

Lo que es menos conocido es que los medicamentos para el colesterol también pueden afectar la enfermedad de la tiroides. Si bien algunos afectan negativamente la absorción de los medicamentos para el hipotiroidismo, una categoría de medicamentos para reducir los lípidos, las estatinas, puedenreducirel riesgo de enfermedad ocular tiroidea en personas con enfermedad de Graves / hipertiroidismo.

El poder de la glándula tiroides

Se puede pensar en la glándula tiroides como un regulador maestro del cuerpo. Las hormonas tiroideas, entre otras funciones, modulan el metabolismo de los lípidos (como el colesterol) estimulando su movilización y degradación, y ayudan en la síntesis de ácidos grasos en el hígado.

El hipotiroidismo (tiroides poco activa) y el hipertiroidismo (tiroides hiperactiva), por lo tanto, pueden tener efectos únicos en su perfil de colesterol. Para algunas personas, controlar estos efectos puede ser la clave para controlar los lípidos anormales.

Hipotiroidismo y lípidos

Las personas con hipotiroidismo que tienen una TSH entre 5 mili-unidades internacionales por litro (mIU / L) y 10 mIU / l tienen un nivel de colesterol total y LDL significativamente más alto que aquellos que no tienen enfermedad de la tiroides. Las anomalías lipídicas suelen ser peores con el hipotiroidismo primario (hipotiroidismo debido a la falta de función de la glándula tiroides) que con el hipotiroidismo secundario (hipotiroidismo debido a la falta de hormonas hipofisarias que estimulan la glándula tiroides).

Se cree que las anomalías lipídicas observadas con el hipotiroidismo están relacionadas principalmente con una reducción de la actividad del receptor de LDL, con otros efectos relacionados también con el metabolismo lipídico.

El reemplazo de tiroides con levotiroxina generalmente se usa para tratar el hipotiroidismo (o simplemente un nivel bajo de hormona tiroidea) y puede, para algunas personas, ser todo lo que se necesita para controlar los niveles de colesterol.

Según un estudio de 2017, incluso el hipotiroidismo subclínico (límite) está asociado con anomalías de los lípidos, y el tratamiento con levotiroxina también tiene claros beneficios en los niveles de colesterol LDL y total en estos casos.

Muy bien / Emily Roberts

Hipertiroidismo y lípidos

Si bien, en general, es mejor tener niveles más bajos de LDL y colesterol total, hay ocasiones en las que el colesterol bajo puede no ser bueno. Una mejora inesperada en estas medidas puede presagiar la aparición de hipertiroidismo, una condición que involucra niveles excesivos de hormona tiroidea. Si no se detecta ni se trata, esta enfermedad de la tiroides puede provocar complicaciones como enfermedades oculares, osteoporosis, fibrilación auricular (y potencialmente accidentes cerebrovasculares o insuficiencia cardíaca) y tormenta tiroidea.

El hipertiroidismo se trata reduciendo el nivel de hormona tiroidea en el cuerpo, ya sea con medicamentos, ablación radiactiva de la glándula tiroides o cirugía.

Curiosamente, mientras que el hipertiroidismo puede conducir a niveles bajos de colesterol, el colesterol alto parece ser un factor de riesgo para el desarrollo de la enfermedad de Graves, un tipo particular de hipertiroidismo.

Complicaciones

Los lípidos anormales debido al hipotiroidismo pueden aumentar el riesgo de enfermedad cardíaca (aterosclerosis, enfermedad de las arterias coronarias, accidente cerebrovascular, enfermedad de las arterias periféricas) y, potencialmente, la mortalidad. Incluso el hipotiroidismo subclínico o limítrofe se asocia con un riesgo elevado de enfermedad cardíaca, así como con un riesgo elevado de muerte por todas las causas combinadas.

Si bien la combinación de hipotiroidismo y colesterol elevado está claramente relacionada con la enfermedad cardíaca, un estudio de 2018 encontró que el hipotiroidismo subclínico solo está asociado con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, así como con la mortalidad por todas las causas.

Algunas afecciones asociadas con el hipotiroidismo subclínico no tratado incluyen enfermedad de las arterias coronarias, enfermedad cerebrovascular (como accidentes cerebrovasculares), enfermedad de las arterias periféricas, miocardiopatía dilatada, insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular, coágulos de sangre (trombosis venosa profunda y émbolos pulmonares) y enfermedad renal crónica.

El efecto del tratamiento del hipotiroidismo

En un gran estudio de 2014 publicado enMedicina interna de JAMA,El 60 por ciento de las personas con un nuevo diagnóstico de hipotiroidismo e hiperlipidemia tuvieron una resolución de sus niveles elevados de colesterol una vez que se restableció su función tiroidea. De los que fueron tratados con levotiroxina, el 75 por ciento no necesitó medicamentos para reducir los lípidos dentro de un año del tratamiento del hipotiroidismo. Este porcentaje puede ser aún mayor, considerando que no todos en el estudio volvieron a controlar sus niveles de colesterol después de la restauración de su función tiroidea.

De los efectos del reemplazo de la tiroides sobre los lípidos, se puede deducir que el tratamiento del hipotiroidismo probablemente reduce el riesgo de enfermedad cardíaca.Existe evidencia adicional de que esto es cierto, ya que se ha demostrado que la levotiroxina tiene efectos positivos sobre el grosor de la íntima de la arteria carótida (una medida indirecta del riesgo de enfermedad cardíaca).

Debido a esta evidencia, sociedades profesionales como la Asociación Estadounidense de Endocrinólogos Clínicos han hecho recomendaciones a todos los médicos que atienden a personas con anomalías lipídicas.

Cualquier persona que tenga un nuevo diagnóstico de hiperlipidemia debe someterse a pruebas de detección de hipotiroidismo.antes deSe recomiendan medicamentos para reducir los lípidos. Si se hace un diagnóstico de hipotiroidismo, debe ser monitoreado para ver si la terapia con levotiroxina mejora los niveles de colesterol.

En algunos casos, los niveles de colesterol permanecerán elevados a pesar del tratamiento, y si las medidas de estilo de vida como la dieta, la pérdida de peso y el ejercicio no son efectivas, se pueden considerar medicamentos para reducir el colesterol.

Es de destacar que la levotiroxina parece mejorar la eficacia de las estatinas, la ezetimiba y los inhibidores de PCSK9, todas opciones para reducir los niveles de lípidos.

Oportunidades perdidas para el tratamiento del colesterol

Un panel de lípidos es una prueba que la mayoría de los médicos utilizan para evaluar las anomalías del colesterol y se recomienda para todas las personas a partir de los 20 años (o antes si hay antecedentes familiares u otros factores de riesgo). Este panel analiza el colesterol total, el LDL (colesterol "malo"), el HDL ("colesterol bueno" o esencialmente la molécula que elimina el LDL del cuerpo) y los triglicéridos.

Si el LDL o los triglicéridos están elevados, es posible que se necesiten medicamentos para el colesterol, pero el nivel al que se recomienda esto depende de varios factores, incluidos otros factores de riesgo de enfermedad cardíaca. Por ejemplo, se puede recomendar una de las estatinas a una persona con un LDL de 100 para reducir la enfermedad cardíaca si existen otros factores de riesgo.

Pero, dado lo anterior, también se debe considerar la presencia de enfermedad tiroidea. Desafortunadamente, muchas personas tienen hipotiroidismo no diagnosticado y muy pocos médicos controlan a las personas con colesterol alto para detectar enfermedades de la tiroides.

Tratar el síntoma, no la causa

En lugar de seguir un plan de tratamiento que incorpora levotiroxina, parece que muchas personas cuyos niveles altos de colesterol podrían resolverse con el tratamiento de su enfermedad de la tiroides solo están usando medicamentos para reducir el colesterol.

Tratamientos para el colesterol y enfermedades de la tiroides

Así como los medicamentos para la tiroides pueden afectar el colesterol, los tratamientos para el colesterol pueden afectar la enfermedad de la tiroides y / o la eficacia de los medicamentos para la tiroides de varias maneras:

• Absorción: Las resinas de ácidos biliares como Questran (colestiramina), Colestid (colestipol) y Welchol (colesevelam) pueden unirse a la levotiroxina, impidiendo por completo su absorción. Estos medicamentos deben tomarse al menos cuatro horas después de tomar levotiroxina.
• Dolor muscular: este es un efecto secundario común de los medicamentos para el colesterol conocidos como estatinas, como Lipitor (atorvastatin) y Pravachol (pravastatin), así como de los inhibidores de PCSK9 como Repatha (evolocumab). Las personas que tienen hipotiroidismo tienen más probabilidades de experimentar dolor muscular con estos medicamentos que las personas sin enfermedad de la tiroides. La incidencia de dolor muscular es mayor con Zocor (simvastatina) y menor con Pravachol y Lescol (fluvastatina).
• Enrojecimiento y otros síntomas de hipertiroidismo: la niacina se puede usar para personas que tienen un nivel bajo de HDL. Sus efectos secundarios, como enrojecimiento, pueden imitar de cerca los síntomas del hipertiroidismo. Esto podría ser importante para las personas con hipertiroidismo, así como para las que tienen hipotiroidismo, quienes pueden preguntarse si su dosis de levotiroxina es demasiado alta.
• Enfermedad ocular tiroidea: en el lado positivo, un estudio de 2018 encontró que el tratamiento del colesterol alto con medicamentos con estatinas redujo el riesgo de orbitopatía de Grave (síntomas oculares, como abultamiento y más).

Medidas de estilo de vida que benefician a ambas condiciones

Hay varias medidas de estilo de vida que pueden ser útiles tanto para reducir el colesterol como para reducir los síntomas comunes de la enfermedad de la tiroides.

• Dieta y pérdida de peso: la pérdida de peso puede ser un desafío con la enfermedad de la tiroides, pero incluso pequeñas reducciones de peso pueden reducir los niveles de colesterol LDL. Además, una dieta antiinflamatoria puede reducir la inflamación asociada con la enfermedad tiroidea autoinmune al mismo tiempo que reduce el colesterol.
• Ejercicio: El ejercicio regular puede mejorar los niveles de energía con hipotiroidismo, ayudar a mantener la densidad ósea con hipertiroidismo y elevar los niveles de colesterol bueno (HDL).
• Dejar de fumar: fumar es perjudicial para la glándula tiroides y aumenta el riesgo de complicaciones de la enfermedad de la tiroides. También agrava el riesgo de aterosclerosis (enfermedad cardíaca, accidentes cerebrovasculares y más) relacionada con el colesterol alto.

Una palabra de Verywell

Si le han diagnosticado recientemente colesterol alto u otras anomalías en los lípidos y no tiene una enfermedad tiroidea conocida, asegúrese de que su médico le haga una prueba de hipotiroidismo de inmediato, y especialmente antes de tomar cualquier medicamento para el colesterol. Esto se puede hacer con un simple análisis de sangre. Es posible que deba ser su propio defensor y solicitar la prueba, ya queMedicina interna JAMAEl estudio mencionado anteriormente encontró que solo alrededor del 50 por ciento de las personas con hiperlipidemia recién diagnosticada fueron adecuadamente evaluadas para detectar enfermedades de la tiroides. Del mismo modo, si sus niveles de colesterol mejoran repentinamente sin razón aparente, se deben realizar análisis de sangre para detectar hipertiroidismo.