¿Qué es el movimiento pasivo continuo (CPM)?

El movimiento pasivo continuo (CPM) es una terapia en la que se utiliza una máquina para mover una articulación sin que el paciente tenga que realizar ningún esfuerzo. Un dispositivo motorizado dobla suavemente la articulación hacia adelante y hacia atrás en un número determinado de grados, y el fisioterapeuta puede ajustar la cantidad de movimiento y la velocidad. Las máquinas CPM se utilizan con mayor frecuencia en las articulaciones de la rodilla (después de algunos tipos de cirugía de rodilla), pero también hay versiones hechas para otras articulaciones.

Propósito de la terapia

Recuperar la movilidad articular normal después de la cirugía puede ser un desafío importante. La rigidez de una articulación puede ser una complicación que limita los resultados y causa dolor.Debido a esto, algunos cirujanos usan CPM para tratar de prevenir la formación de tejido cicatricial y mejorar el rango de movimiento.

Se puede recomendar después de procedimientos como la reconstrucción del LCA o la cirugía de hombro congelada, pero es más probable que se recete CPM después de un reemplazo de rodilla o una cirugía de reparación del cartílago de la rodilla. También se puede usar después de la cirugía para extirpar tumores de rodilla en niños con osteosarcoma.

La trombosis venosa profunda (TVP) es otro riesgo después de la cirugía de rodilla. La CPM puede ayudar a reducir el riesgo de TVP después de una cirugía de rodilla, aunque la evidencia no es definitiva. Los dispositivos de compresión o las medias también se utilizan a menudo para prevenir esta complicación.

Las alternativas al uso de CPM incluyen fisioterapia y movilización activa.

Riesgos y contraindicaciones

Si bien el uso de CPM después de la cirugía de rodilla es común, sigue siendo controvertido si los beneficios superan los riesgos para muchas personas.

Una revisión de 2019 de 77 estudios que involucraron artroplastia de rodilla en pacientes con artritis encontró que una CPM más intensiva (uso temprano y mayor flexión) se asoció con mejores resultados a corto y largo plazo. Pero muchos apuntan a revisiones anteriores que no encontraron efectos clínicamente importantes. Estos incluyen una revisión Cochrane de 2014 de 62 estudios.

Un estudio encontró que la CPM fue menos efectiva en las personas obesas que se sometieron a artroplastia total de rodilla. Tenían una función autoinformada más deficiente después de seis meses que las que no eran obesas.

La Asociación Estadounidense de Terapia Física recomienda no usar CPM después de una artroplastia total de rodilla sin complicaciones, a menos que la persona no pueda participar en fisioterapia activa y movilización temprana. Las razones son que implica reposo en cama (lo cual es inconveniente, aumenta los riesgos de TVP y puede tener implicaciones financieras) y no fomenta la participación activa en la rehabilitación.

Uno de los beneficios de doblar su propia articulación no solo es que obtiene ganancias en términos de movilidad, sino que también involucra los músculos alrededor de la articulación que requieren fortalecimiento.

La investigación está en curso. Vale la pena discutir su caso específico con su equipo de atención médica para determinar si CPM es una buena idea para usted.

Antes de la Terapia

Antes de su cirugía, hable con su equipo quirúrgico sobre lo que implicará la recuperación y la rehabilitación. Pregunte qué tipo de movilización se realizará después de la cirugía y cuándo comenzará, y analice qué factores pueden llevar al uso de CPM en lugar de la movilización activa.

Tiempo y ubicación

El uso de CPM puede comenzar en la sala de recuperación después de la cirugía o el día después de la cirugía. El uso de la máquina CPM puede ser continuo mientras se encuentre en el hospital, excepto en momentos en los que esté recibiendo otra fisioterapia o se esté levantando de la cama para ir al baño.

Después del alta, el uso de CPM puede continuar en casa. Dependiendo de la articulación, se puede usar durante la mayor parte del día o solo durante una hora a la vez. El uso puede continuar durante varias semanas.

Costo y seguro médico

Cuando la cirugía está médicamente indicada, su seguro médico puede cubrir la terapia CPM. El cargo por la terapia hospitalaria se agregará al costo del procedimiento quirúrgico y la estadía en el hospital.

Cuando se prescribe una máquina CPM para su uso en el hogar, es posible que el seguro médico la cubra o no. Según la Parte B de Medicare, la cirugía de reemplazo de rodilla está cubierta por hasta 21 días de uso en el hogar. Bajo Original Medicare, usted paga el 20% de la cantidad aprobada y se aplica el deducible de la Parte B.

Algunas aseguradoras pueden cubrir CPM para algunos tipos de cirugía (especialmente de rodilla) y no para otras, en las que consideran su uso experimental. Por ejemplo, Aetna no lo cubre después de cirugía de espalda, cirugía de pie, artroscopia o reemplazo de cadera, cirugía de hombro, linfedema después de cáncer de mama, reparación de la articulación temporomandibular, liberación quirúrgica de contracturas del codo y algunos otros procedimientos.

Durante la Terapia

Su fisioterapeuta debe informarle qué esperar.

Para una máquina CPM de rodilla, coloque la rodilla en el marco de soporte y coloque el pie en la almohadilla para los pies. Luego, su pierna se asegura a la máquina con correas. Su médico y fisioterapeuta determinan el ángulo y la velocidad utilizados. Es posible que sienta dolor después del procedimiento y es probable que esté bajo medicación para el dolor, lo que se tendrá en cuenta.

La máquina CPM se usa hasta los límites de su tolerancia, así que informe a su fisioterapeuta cuando sea demasiado incómodo, pero intente usarlo en el ángulo más alto que pueda pararse.

Después de la terapia

Recibirá instrucciones para usar la máquina CPM en casa. Esto incluirá la cantidad de horas para usarlo por día y si la configuración debe aumentarse cada día. Si alguna vez no está seguro o experimenta dolor, hable con su equipo de atención médica.

El CPM se usa con mayor frecuencia además de otras modalidades de fisioterapia. Su fisioterapeuta evaluará su progreso y determinará qué tipos de ejercicios, actividades y otros tratamientos son los mejores para su rehabilitación.

Hacer un seguimiento

En las citas programadas regularmente, su fisioterapeuta medirá la movilidad y el rango de movimiento de la articulación y hará un seguimiento de su progreso. Se pueden discutir otras formas de rehabilitación o tratamiento adicional, si es necesario.