Las interacciones farmacológicas son posibles siempre que se prescriba un medicamento junto con otro. En la mayoría de los casos, la interacción no requerirá que una persona suspenda un medicamento o el otro. A menudo, la dosis se puede aumentar, disminuir o escalonar para evitar la toxicidad o garantizar que los medicamentos conserven su potencia esperada. En otras ocasiones, se puede realizar una sustitución de fármaco con un agente equivalente.
Peter Dazeley / Elección del fotógrafo / Getty ImagesSin embargo, cuando se trata de medicamentos antirretrovirales (ARV) utilizados para tratar el VIH, existen medicamentos recetados que pueden interferir directamente con la actividad y / o potencia del medicamento. Lo hacen alterando la farmacodinámica del fármaco (cómo funciona el fármaco) o la farmacocinética del fármaco (cómo se mueve el fármaco por el cuerpo).
Éstas pueden ser preocupaciones serias. Cuando se altera la farmacodinámica de los medicamentos, pueden aumentar o disminuir la concentración de uno o ambos medicamentos, amplificando sus efectos tóxicos a niveles intolerables e incluso peligrosos.
Alternativamente, cuando se interfiere con la farmacocinética de un fármaco, puede afectar la eficacia con la que el organismo absorbe o metaboliza un fármaco.
En cualquier caso, interacciones como estas pueden socavar la eficacia de la terapia antirretroviral y dar lugar a una multitud de preocupaciones, que incluyen:
- Un rebote en la carga viral
- El desarrollo de mutaciones resistentes a los medicamentos.
- Fracaso del tratamiento
Aunque se sabe que muchos medicamentos recetados interactúan con los ARV, hay seis clases que plantean preocupaciones particulares, algunas de las cuales están contraindicadas para su uso con uno o más ARV.
Para evitar interacciones, siempre informe a su médico sobre cualquier medicamento que tome, ya sean recetados, de venta libre, a base de hierbas, nutricionales o recreativos.
Medicamentos con estatinas
Las estatinas se utilizan para reducir los niveles de colesterol y actúan bloqueando una enzima hepática responsable de producir colesterol.
Si bien la mayoría de las estatinas no están contraindicadas para su uso con ARV (o requieren un simple ajuste de dosis), hay dos que están contraindicadas para su uso con todos los inhibidores de la proteasa (IP) y ciertos medicamentos potenciados. Tomarlos juntos puede provocar dolor o debilidad muscular severo (miopatía) o una degradación grave del tejido muscular (rabdomiólisis).
- Medicamentos contraindicados: Altoprev / Mevacor (lovastatina), Zocor (simvastatina)
- No se puede usar con los siguientes ARV: Aptivus (tipranavir), Invirase (saquinavir), Lexiva (fosamprenavir), Norvir (ritonavir), Prezista (darunavir), Reyataz (atazanavir), Tybost (cobicistat) y los medicamentos combinados Evotaz, Genvoya , Kaletra, Prezcobix, Stribild y Symtuza
Medicamentos para arritmias
Algunos de los medicamentos que se usan para tratar los latidos cardíacos irregulares (arritmia) están contraindicados para su uso con IP y ciertos medicamentos potenciados, ya que pueden aumentar la probabilidad de inflamación o daño hepático.
- Medicamentos contraindicados: Multaq (dronedarona), Renexa (ranolazina)
- No se puede usar con los siguientes ARV: Aptivus, Invirase, Lexiva, Norvir, Prezista, Reyataz, Tybost y los medicamentos combinados Evotaz, Genvoya (solo Renexa), Kaletra, Prezcobix, Prezista (solo Multaq), Stribild (solo Renexa), y Symtuza
Otros medicamentos para el corazón tienen el mismo potencial de daño hepático y, aunque no están contraindicados, deben evitarse con los inhibidores de la proteasa. Incluyen los medicamentos para la arritmia Cordarone / Nexterone / Pacerone (amiodarona), Quinaglute (quinidina), Tambocor (flecainida) y Tikosyn (dofetilida), así como el medicamento para la taquicardia Lipopen (lidocaína).
Medicamentos contra la hepatitis C
La tasa de coinfección por el VIH y la hepatitis C puede llegar hasta el 20% y el 30% en partes de América del Norte y Europa.
Con los medicamentos contra la hepatitis C más nuevos (llamados antivirales de acción directa o AAD) que brindan tasas de curación de hasta el 99%, se está poniendo mayor énfasis en tratar la coinfección VIH / hepatitis C de manera más agresiva que en años anteriores.
Sin embargo, varios de estos AAD no se pueden usar con ciertos ARV debido a las acciones de los fármacos en competencia que pueden aumentar o disminuir la farmacocinética del fármaco.
- Medicamentos contraindicados: Harvoni (ledipasvir + sofosbuvir), Mavyret (glecaprevir + pibrentasvir), Zepatier (elbasvir + grazoprevir)
- No se puede usar con los siguientes ARV: Aptivus (solo Harvoni) y los medicamentos combinados Atripla (solo Zepatier), Evotaz (solo Mavyret) Reyataz (solo Mavyret) Prezcobix (solo Zepatier) y Symtuza (solo Zepatier)
Medicamentos contra la epilepsia
En términos generales, los medicamentos anticonvulsivos que se usan para tratar la epilepsia se consideran seguros para su uso con sus medicamentos contra el VIH. Sin embargo, algunos pueden afectar a algunos de los ARV más nuevos al competir por las mismas enzimas que utilizan para el metabolismo. Al hacerlo, el medicamento puede disminuir la concentración de ARV en el torrente sanguíneo, disminuyendo su eficacia.
- Medicamentos contraindicados: Dilantin (fenitoína), Luminal (fenobarbital), Tegretol (carbamazepina)
- No se puede usar con los siguientes ARV: Edurant (rilpivirina), Pifeltro (doravirina), Rukubio (fostemsavir), Tybost y los medicamentos combinados Complera, Delstrigo, Evotaz, Genvoya, Juluca, Odefsey, Prezcobix, Stribild y Symtuza.
Medicamentos contra la tuberculosis
En ciertas partes del mundo en desarrollo, la coinfección por tuberculosis (TB) es más común que no entre las personas con VIH. Incluso en los Estados Unidos y Europa, la tasa de tuberculosis es mucho más alta entre las personas con VIH y es una característica común en la infección por VIH avanzada.
También se sabe que dos de los medicamentos que se usan comúnmente para tratar la infección por tuberculosis reducen la concentración de ciertos ARV cuando se administran conjuntamente.
- Medicamentos contraindicados: Priftin (rifapentina), Rifadin (rifampicina)
- No se puede usar con los siguientes ARV:Aptivus (solo Rifadin), Edurant, Invirase (solo Rifadin), Lexiva (solo Rifadin), Pifeltro, Prezista (solo Rifadin), Reyataz (solo Rifadin), Tybost (solo Rifadin) y los medicamentos combinados Biktarvy (solo Rifadin), Complera, Delstrigo, Evotaz (solo Rifadin), Genvoya (solo Rifadin), Juluca, Kaletra (solo Rifadin), Odefsey, Prezcobix (solo Rifadin), Rekubia (solo Rifadin), Stribild (solo Rifadin) y Symtuza (solo Rifadin)
En casos de coinfección por VIH / TB, el medicamento Mycobutin (rifabutin) generalmente se puede sustituir por Priftin o Rifadin.
Sedantes y antipsicóticos
También se sabe que varios sedantes comunes, así como dos medicamentos controlados que se usan para tratar la esquizofrenia y el síndrome de Tourette, afectan la concentración de ciertos agentes ARV en la sangre.
- Medicamentos contraindicados: Halcion (triazolam), Latuda (lurasidona), Orap (pimozida), Versed (midazolam)
- No se puede usar con los siguientes ARV: Aptivus, Invirase, Lexiva, Prezista, Reyataz y los medicamentos combinados Evotaz, Genvoya, Kaletra, Prezcobix, Stribild y Symtuza.
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