Aunque puedan parecer similares, Medicare y Medicaid son dos programas muy diferentes. Uno está destinado a brindar atención médica a los ancianos y / o discapacitados, mientras que el otro ofrece atención médica a los pobres.
Alistair Berg / DigitalVision / Getty ImagesMillones de estadounidenses son elegibles para ambos programas, 12 millones según los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, a partir de febrero de 2020.Estos beneficiarios se denominan de doble elegibilidad. Comprender cómo funcionan los programas en conjunto lo ayudará a aprovechar al máximo su experiencia en el cuidado de la salud.
Criterios de elegibilidad dual
La elegibilidad de Medicare es la misma independientemente de dónde viva. Lo establece el gobierno federal. Para ser elegible para Medicare, debe tener 65 años o más o tener una discapacidad que califique. Además, también debe cumplir con los requisitos de ciudadanía estadounidense o residencia legal permanente.
La elegibilidad para Medicaid, por otro lado, varía geográficamente. Aunque el gobierno federal establece los requisitos mínimos del programa, el programa en sí está a cargo de los estados individuales. Cada estado tiene la opción de ajustar sus estándares de elegibilidad.
Medicaid está destinado a ofrecer atención médica a personas de bajos ingresos en varias categorías: niños, mujeres embarazadas, padres, personas mayores y personas con discapacidades. Con la aprobación de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, los adultos sin niños también podrían estar cubiertos si su estado aceptaba los términos de la expansión de Medicaid.
Podría darse el caso de que sea elegible para los beneficios de Medicaid en función de sus ingresos y bienes. Otra forma de cumplir con los criterios de Medicaid es calificar para los beneficios de uno de los Programas de Ahorros de Medicare que se ofrecen a través de su oficina local de Medicaid. Si es elegible para Medicare y cumple con los criterios de Medicaid o uno de los siguientes cuatro programas, es posible que tenga doble elegibilidad.
- Programa de Beneficiario Calificado de Medicare (QMB)
- Programa específico para beneficiarios de Medicare de bajos ingresos (SLMB)
- Programa de individuo calificado (QI)
- Programa de Trabajadores Incapacitados Calificados (QDWI)
Costos de medicamentos recetados
Medicaid requiere que se inscriba en la cobertura de medicamentos recetados a través de Medicare, ya sea con un plan de la Parte D o un plan Medicare Advantage con beneficios de medicamentos recetados, también conocido como plan MA-PD. Sin embargo, si participa en el programa de Ayuda adicional, un subsidio de bajos ingresos para los beneficios de medicamentos recetados, debe inscribirse en Medicare Original (Partes A y B) y en la Parte D, no en un plan Medicare Advantage. Puede darse el caso de que Medicaid cubra algunos medicamentos que no están cubiertos por su plan de Medicare.
Costos de hogares de ancianos
Aunque Medicare paga las estadías en centros de enfermería especializada después de una hospitalización, no contribuye a la atención de enfermería a largo plazo. Después de las estadías en el hospital que califiquen en 2020, sus beneficios de la Parte A pagarán todos los gastos del asilo de ancianos hasta por 20 días. Para los días 21 a 100, pagará un copago de $ 176 por día, y para estadías en un asilo de ancianos más largas, pagará el monto total.
Con millones de personas mayores afectadas por la demencia y otras afecciones crónicas, muchas personas no pueden cuidarse físicamente a sí mismas. La atención en un hogar de ancianos es un beneficio necesario para muchas personas. Aquellos que tienen doble elegibilidad pueden usar Medicaid para pagar la atención en un asilo de ancianos a largo plazo.
Servicios de salud no cubiertos por Medicare
Medicare no es un programa con todo incluido. No se ofrecen exámenes dentales, auditivos y de la vista ni dentaduras postizas, audífonos o lentes correctivos (lentes de contacto o anteojos) entre otros servicios de atención médica. Si el programa Medicaid de su estado ofrece estos servicios, puede beneficiarse de la cobertura adicional.
Pagar por su atención médica
En términos generales, Medicare paga primero y Medicaid paga segundo. Los costos que Medicare deja sobre la mesa a menudo pueden ser cubiertos por Medicaid. Sin embargo, la cantidad que paga Medicaid tiene un límite establecido por cada estado.
El Programa de Ahorros de Medicare, si tiene la suerte de calificar para uno, puede ayudarlo a cubrir costos adicionales. Para aquellos que califican para el programa QMB, Medicaid pagará sus costos de Medicare, incluidas las primas de la Parte A, las primas de la Parte B, los deducibles, el coseguro y los copagos. Este es el caso incluso si un servicio de Medicare generalmente no está cubierto por Medicaid o si consulta a un proveedor de atención médica que no acepta Medicaid para el pago. Si no es elegible para QMB, Medicaid puede pagar menos. En este caso, los estados no tienen que pagar si el servicio de Medicare no es también un servicio de Medicaid o si el beneficiario vio a un proveedor de Medicare que no es también un proveedor de Medicaid.
Los otros programas de ahorros de Medicare también reducen los costos de bolsillo, pero sus beneficios no son tan amplios. El programa QDWI ayuda a reducir sus primas de la Parte A y los programas QI y SLMB pagan sus primas de la Parte B.
Una palabra de Verywell
No asuma que porque tiene Medicare no califica para Medicaid. De hecho, para millones de personas mayores, ocurre exactamente lo contrario. Si tiene dificultades para llegar a fin de mes en sus años de jubilación, averigüe si es elegible para Medicaid. Esta puede ser la forma más razonable de reducir sus costos de atención médica.
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