Cómo se trata la fibromialgia

No existe cura para la fibromialgia. Debido a que no hay dos casos de la afección iguales, tampoco existe un tratamiento único que pueda aliviar los síntomas. En cambio, el tratamiento debe ser multifacético y adaptado a los tipos y la gravedad de los síntomas que está experimentando. Esto puede incluir medicamentos de venta libre y recetados, terapias físicas y de apoyo, reducción del estrés, cambios en el estilo de vida y tratamientos complementarios destinados a reducir su dolor y restaurar su calidad de vida.

Medicamentos

Como característica definitoria de la fibromialgia, el dolor es el enfoque principal del tratamiento. Con este fin, los médicos recurren a una variedad de medicamentos de venta libre y recetados, algunos de los cuales están aprobados para el tratamiento de la fibromialgia y otros que se usan fuera de la etiqueta.

El objetivo de la terapia es tratar la gama de síntomas, a menudo diversa, con el menor número posible de fármacos para lograr el mayor efecto clínico. Estos pueden incluir analgésicos, antidepresivos, anticonvulsivos, relajantes musculares y otros tipos de medicamentos orales.

Analgésicos

Para el tratamiento del dolor leve de la fibromialgia, Tylenol (acetaminofeno) puede proporcionar un amplio alivio de los síntomas agudos con pocos efectos secundarios, si es que los hay. Mientras que los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) como Advil (ibuprofeno) y Aleve (naproxeno) también ofrecen efectos analgésicos (analgésicos), es importante recordar que la fibromialgia no es una enfermedad inflamatoria y que el uso regular de la mayoría de los AINE puede aumentar el riesgo de hemorragia gástrica, úlceras de estómago, insuficiencia renal y enfermedad cardiovascular.

Los AINE recetados como Celebrex (celecoxib) o Voltaren (diclofenac) también conllevan los mismos riesgos que sus homólogos de venta libre, pero pueden ser apropiados para el alivio a corto plazo si se mantienen en la dosis efectiva más baja posible.

Antidepresivos

Los antidepresivos se usan a menudo para ayudar a controlar la fibromialgia, ya que estos medicamentos pueden tratar múltiples síntomas, aliviar el dolor, la fatiga y la depresión, al mismo tiempo que ayudan a dormir y mejoran el estado de ánimo.

Hay dos antidepresivos aprobados por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) para la fibromialgia, los cuales son inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN). Actúan impidiendo que la serotonina y la noradrenalina sean reabsorbidas por las células y, al hacerlo, aseguran una mayor concentración de estos neurotransmisores que "hacen sentirse bien" en el cuerpo.

Antidepresivos aprobados por la FDA

• Cymbalta (duloxetina): dosis inicial de 30 mg por día, aumentando a una dosis objetivo de 60 miligramos por día
• Savella (milnacipran): dosis inicial de 12,5 miligramos una vez al día, que aumenta a 50 miligramos dos veces al día (se puede utilizar una dosis diaria máxima total de 200 miligramos en casos graves).

Los efectos secundarios pueden incluir náuseas, sequedad de boca, estreñimiento, disminución del apetito, somnolencia, aumento de la sudoración, problemas sexuales y agitación.

Otros antidepresivos se recetan comúnmente para tratar la fibromialgia, incluidos los ISRS como Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram), Paxil (paroxetina) y Zoloft (sertralina).

Si bien los antidepresivos tricíclicos de generaciones anteriores se usan con menos frecuencia, Elavil (amitriptilina) en dosis más bajas ha demostrado ser eficaz como ayuda para dormir mientras ayuda a aliviar el dolor crónico y la depresión (las pastillas para dormir generalmente se evitan para cualquier cosa que no sea el alivio a corto plazo, ya que el uso prolongado puede provocar dependencia).

Anticonvulsivos

Aunque los científicos no están seguros de cómo funcionan en la fibromialgia, los medicamentos anticonvulsivos que se usan comúnmente para tratar las convulsiones y la epilepsia han demostrado ser efectivos para tratar la fibromialgia.

Lyrica (pregabalina) es el primer anticonvulsivo aprobado por la FDA para el tratamiento de la fibromialgia. Si se prescribe, el tratamiento comienza con dosis más pequeñas antes de alcanzar una dosis diaria máxima de 450 miligramos o 330 miligramos para la tableta de liberación prolongada (tomada una vez al día). Los efectos secundarios comunes incluyen mareos, somnolencia y aumento de peso.

Otros anticonvulsivos, como Neurontin (gabapentina), ofrecen un mecanismo de acción similar y pueden funcionar con la misma eficacia. También se han utilizado Vimpat (lacosamida) y Keppra (levetiracetam).

Relajantes musculares

Los relajantes musculares también parecen ayudar en ciertos casos, y los científicos no están exactamente seguros de por qué. Debido a que los medicamentos pueden causar somnolencia, generalmente se toman por la noche, justo antes de acostarse.

Como el sueño no reparador es un síntoma común de la fibromialgia, se ha sugerido que la restauración de los patrones normales de sueño puede reducir la sensibilidad de una persona al dolor (por el contrario, se sabe que la falta de sueño desencadena síntomas de dolor a menudo profundos).

Los dos relajantes musculares que se usan comúnmente para tratar la fibromialgia son Flexeril (ciclobenzaprina) y Zanaflex (tizanidina). Los efectos secundarios pueden incluir sequedad de boca, mareos, náuseas y visión borrosa.

Otros medicamentos

Los medicamentos opioides como Vicodin (hidrocodona) y OxyContin (oxicodona) se han utilizado durante mucho tiempo para tratar la fibromialgia, aunque ya no se recomienda debido a la falta de datos que respalden la eficacia, el riesgo de dependencia y abuso y la disponibilidad de medicamentos para la fibromialgia de nueva generación. La única excepción puede ser el uso de Ultram en dosis bajas (tramadol) para el uso a corto plazo de brotes de fibromialgia aguda. Incluso entonces, el fármaco se reserva para casos graves solo cuando otros analgésicos no han proporcionado alivio.

El síndrome del intestino irritable (SII) es común en personas con fibromialgia y se cree que comparte vías de enfermedad similares.

Dependiendo de los síntomas, otros medicamentos que a veces se recetan para tratar la fibromialgia incluyen laxantes, antidiarreicos como Imodium (loperamida) o Lomotil (difenoxilato) y antiespasmódicos como Norpramin (desipramina).

Drogas en trámite

Varias compañías farmacéuticas están buscando la aprobación de la FDA de nuevos medicamentos para la fibromialgia, algunos de los cuales se muestran más prometedores que otros.

Entre ellos se encuentra un fármaco en investigación conocido como IMC-1, que combina el fármaco antiviral famciclovir con el fármaco antiinflamatorio Celebrex (celecoxib). Un ensayo de fase 2 controlado con placebo reveló que IMC-1 redujo los niveles de dolor a la mitad en poco más de un tercio de los 149 participantes (un resultado ligeramente mejor que Cymbalta).

Effirma (flupirtina) es un no opioide utilizado durante mucho tiempo en Europa para tratar la fibromialgia, pero cuyo uso se restringió en 2013 debido al alto riesgo de toxicidad hepática. Como tal, ya no se puede utilizar durante más de dos semanas. Si bien se presentó para su aprobación a la FDA en 2008, el medicamento aún no ha recibido la aprobación en los Estados Unidos.

Xyrem (oxibato de sodio), utilizado durante mucho tiempo para tratar la fibromialgia, fue rechazado por la FDA en 2010 debido a preocupaciones sobre el uso indebido. También conocido como JZP-6, el medicamento contra la narcolepsia contiene una forma de gamma-hidroxibutirato (GHB), una sustancia química comúnmente conocida como la "droga para la violación en una cita".

Terapias

Además de los medicamentos, su médico puede derivarlo a especialistas para ayudarlo a superar cualquier desafío físico o emocional que pueda estar enfrentando.

Si bien tendemos a pensar en la fibromialgia como una enfermedad de los nervios, en realidad es una condición multidimensional en la que la depresión, la ansiedad y la mala salud juegan un papel.

Con este fin, puede beneficiarse de consultar a los siguientes especialistas:

• Los psicólogos pueden brindar asesoramiento y emplear la terapia cognitivo-conductual (TCC) para aumentar la felicidad al modificar las emociones, los comportamientos o los pensamientos disfuncionales.
• Los psiquiatras pueden ayudarlo si sufre depresión, ataques de pánico y trastornos de ansiedad como el trastorno de estrés postraumático (PSTD) que se observa comúnmente en personas con fibromialgia. Se necesita una estrecha coordinación con su médico tratante para garantizar que no haya superposición o contradicción de los tratamientos farmacéuticos.
• Los fisioterapeutas pueden mejorar su fuerza y ​​bienestar físico enseñándole formas de estirarse y ejercitarse de una manera que no agrave sus síntomas. También pueden ofrecer tratamientos terapéuticos para aliviar el dolor y mejorar la postura para una función muscular más eficaz.
• Los terapeutas ocupacionales pueden brindarle las herramientas y estrategias para adaptarse a los desafíos de vivir con fibromialgia. Pueden incluir conservación de energía, manejo del dolor, técnicas de relajación, resolución de problemas, higiene del sueño y establecimiento de metas.

Guía de discusión del médico sobre fibromialgia

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Estilo de vida

Además de los medicamentos recetados, la adopción de ciertas opciones de estilo de vida saludables puede desempeñar un papel en el alivio de los síntomas de la fibromialgia.

El ejercicio es especialmente eficaz. Si bien su instinto puede decirle que no se mueva por temor a desencadenar dolor, solo empeorará las cosas cuando tenga que moverse (lo que, por supuesto, es inevitable). Al trabajar dentro de sus límites y desarrollar gradualmente su fuerza y ​​flexibilidad, disminuirá progresivamente su sensibilidad al dolor Trabajar en un plan de ejercicios con su fisioterapeuta es una excelente manera de comenzar.

Como beneficio adicional, el ejercicio estimula la producción de endorfinas, hormonas que no solo tienen un efecto analgésico, sino que pueden elevar su estado de ánimo.

La dieta y la pérdida de peso son igualmente importantes. Llevar un exceso de peso no solo aumenta la carga estructural de sus músculos y articulaciones, sino que reduce la eficiencia de su sistema cardiovascular y lo deja aún más cansado y fatigado.

Los cambios en la dieta pueden ayudar

Si bien no existe una "dieta" específica para la fibromialgia, la mayoría de los médicos respaldarán un plan de dieta bien equilibrado que incluya:

• Frutas, verduras y cereales integrales.
• Lácteos bajos en grasa y proteína magra
• Grasas saludables, como el aceite de oliva
• Evitación de la cafeína, un estimulante del sistema nervioso central.
• Evitación de alimentos procesados, fritos y azúcar refinada.

El alcohol, un depresor, también debe reducirse e incluso puede ser necesario evitarlo. También puede ayudar a dejar de fumar, ya que numerosos estudios han relacionado el tabaquismo con una mayor intensidad del dolor y un sueño más deficiente en personas con fibromialgia.

Medicina complementaria (CAM)

Las personas que enfrentan enfermedades crónicas a menudo recurren a la medicina complementaria y alternativa (MCA) como un medio para hacerse cargo de su salud física, psicológica y espiritual. Esto es especialmente cierto para una afección como la fibromialgia en la que la causa no se comprende completamente.

Si busca un medio de tratamiento alternativo, asegúrese de informar a su médico para asegurarse de que no interfiera con su tratamiento (como a veces pueden hacer los remedios herbales como la hierba de San Juan) ni le cause ningún daño. El hecho de que algo sea "natural" no significa que sea intrínsecamente seguro.

Terapias cuerpo-mente

Las terapias mente-cuerpo son un grupo de prácticas que las personas con enfermedades crónicas utilizan a menudo para reducir los efectos fisiológicos del estrés y, al mismo tiempo, mejorar el bienestar físico y emocional. Con una afección como la fibromialgia, cualquier práctica que pueda frenar la respuesta del cuerpo estrés sin drogas debe considerarse beneficioso.

Entre algunas de las prácticas cuerpo-mente más útiles:

• La meditación de atención plena es una forma de meditación en la que aprendes a no reaccionar negativamente a los pensamientos que de otro modo podrían causar estrés.
• La imaginería guiada es una técnica en la que creas imágenes mentales para inducir la calma.
• Los ejercicios de respiración profunda (pranayama) emplean técnicas de respiración rítmica para inducir un estado de meditación.
• El yoga y el tai chi incorporan la atención plena con el movimiento para ganar mayor agudeza sobre el control de su cuerpo.
• Las terapias de masaje, como la liberación miofascial, tienen como objetivo liberar suavemente la tensión muscular y el estrés sin dolor.
• La relajación muscular progresiva (PMR) es una técnica en la que tensa y relaja sistemáticamente los músculos de todo el cuerpo para inducir la calma.
• La biorretroalimentación emplea un monitor electrónico para ayudarlo a observar y controlar la respuesta al estrés.

Medicamentos complementarios

Algunos adoptan las medicinas naturales, incluidas las hierbas, los extractos, las vitaminas y las opciones de la medicina tradicional china (MTC) como formas complementarias de terapia. Entre los que pueden ofrecer beneficios a las personas con fibromialgia:

• La capcaisina, el componente activo de los chiles, está disponible en cremas, aerosoles y parches. Usado para tratar diferentes formas de neuralgia (dolor de los nervios), se considera seguro pero puede causar enrojecimiento localizado, picazón o ardor. Un estudio de 2013 de Italia informó que el uso de una crema de capsaicina tópica al 0.075 por ciento aplicada tres veces al día durante seis semanas redujo las puntuaciones de dolor en un 30 por ciento.
• 5-HTP (5-hidroxitriptófano), un aminoácido que puede ayudar a elevar los niveles de serotonina. Si bien este suplemento generalmente se considera seguro, hay pocos datos disponibles sobre su efectividad en el tratamiento de la fibromialgia.
• La marihuana medicinal es bien conocida por su capacidad para reducir el dolor, mejorar el estado de ánimo y mejorar el sueño. Un pequeño estudio de Israel realizado en 2018 informó que las personas que usaban cannabis medicinal para la fibromialgia habían mejorado los puntajes de dolor y muchos pudieron reducir sus recetas.