La anatomía del peroné

El peroné es el hueso largo y delgado que se une al lado y un poco debajo de la tibia (espinilla). Tiene muy poco peso corporal. El peroné proporciona estabilidad lateral para la parte inferior de la pierna y actúa como un tirante para aumentar el rango de movimiento del tobillo, especialmente la rotación lateral y medial del pie. Es el más delgado de todos los huesos largos en comparación con su longitud.

La palabra peroné es en latín para "el broche" y muchos creen que se llama así porque cuando se combina con la tibia anatómicamente, forma la apariencia de un imperdible de un broche antiguo.

Las fracturas por estrés del peroné pueden ocurrir con ejercicios de impacto de estrés repetitivos como correr. El dolor de las fracturas por estrés en el peroné es similar al de otras lesiones comunes al correr, lo que dificulta el diagnóstico correcto.

Dado que no soporta un peso significativo, el peroné se usa a menudo como lugar de donación de injertos óseos para reparar estructuras óseas en otras partes del cuerpo. Los injertos pueden extraerse del peroné y reemplazarse con implantes para mantener la estabilidad del eje.

Anatomía

Hay cuatro tipos de huesos en el cuerpo humano: huesos largos, huesos cortos, huesos planos y huesos irregulares. El peroné es un hueso largo, lo que significa que es más largo que ancho. Los huesos largos tienen hueso trabecular (esponjoso) en los extremos y hueso compacto (denso) a lo largo del eje. A lo largo del eje en el centro del peroné hay una cavidad llena de médula ósea roja.

También hay médula ósea roja en el hueso trabecular en ambos extremos. La separación del hueso trabecular y compacto es una placa epifisaria (placa de crecimiento). La placa epifisaria es el lugar donde se forma hueso nuevo hasta que el hueso madura por completo en la edad adulta.

Estructura del peroné

El peroné promedio mide aproximadamente 390 milímetros (mm) de largo en hombres adultos y aproximadamente 360 ​​mm de largo en mujeres adultas. Hay tres tipos distintos de formas de peroné cuando se ven como una sección transversal a lo largo del eje: triangular, cuadrilátero e irregular. Cada peroné puede contener más de un tipo de forma de sección transversal y las combinaciones difieren entre hombres y mujeres. El peroné es el hueso largo más delgado del cuerpo en relación entre el ancho y el largo.

Ubicación del peroné

El peroné está ubicado en el lateral (exterior) de la tibia, ligeramente posterior (a la espalda) y se desplaza un poco por debajo. El extremo proximal (superior) del peroné se articula con el cóndilo lateral de la tibia, justo debajo de la rodilla. Eso se llama articulación tibiofibular proximal. El peroné no forma parte de la articulación de la rodilla.

El extremo distal (inferior) del peroné se articula con la tibia en una depresión llamada muesca del peroné y que se llama articulación tibiofibular distal. Incluso más distalmente, el peroné se articula con el astrágalo en la articulación talofibular, que forma parte de la articulación del tobillo llamada maléolo lateral y se puede sentir externamente como un bulto duro en la parte exterior del tobillo.

La colección completa de tibia, peroné, astrágalo y ligamentos asociados se conoce como sindesmosis tibioperonea.

El peroné está conectado a la tibia a través de una red de tejido conectivo que recorre casi toda la longitud del eje del peroné. La articulación tibiofibular proximal se mantiene en su lugar con el ligamento colateral del peroné lateral.

Función

El peroné proporciona estabilidad lateral a la extremidad inferior y a la articulación del tobillo. También se articula con la tibia y el astrágalo para permitir un rango de movimiento adicional durante la rotación del tobillo.

Un peroné natural en un individuo por lo demás sano no soporta un peso corporal significativo. Hay varios músculos de la pierna, incluidos algunos de la parte superior de la pierna, que se unen a lo largo del peroné para incluir ambos extremos y el eje. La progresión de las formas de la sección transversal del eje de triangular a irregular es impulsada por los puntos de inserción de los músculos y ligamentos.

Condiciones asociadas

Las afecciones médicas importantes más comunes del peroné son las fracturas. El trauma en el peroné puede ser causado por un solo episodio de fuerza significativa o fuerzas repetitivas de ejercicio de alto impacto, como las relacionadas con la carrera.

Fracturas por estrés del peroné

El ejercicio repetitivo de alto impacto, como correr y saltar, puede provocar fracturas por estrés en el tercio proximal del peroné. Un estudio de reclutas militares en Corea tuvo una incidencia del 1,9% de fracturas por estrés del peroné proximal durante el entrenamiento básico.

Fracturas de tobillo del peroné distal

En el extremo distal del peroné, donde se articula con el astrágalo, crea el maléolo lateral. Debido a que el maléolo lateral es tan prominente, presenta un lugar vulnerable para que una fuerza externa pueda fracturar el tobillo, incluido el peroné. Además, los movimientos extremos de torsión del tobillo pueden provocar fracturas en espiral del peroné en el extremo distal.

Si bien no es específicamente una fractura, las lesiones de tobillo también pueden romper los ligamentos y huesos de la sindesmosis tibioperonea, separando la tibia del peroné en el punto donde se articulan, la muesca del peroné.

Tumores de peroné proximal

El dolor en el extremo proximal (más cercano a la rodilla) del peroné debe ser evaluado por un médico. En raras circunstancias, pueden aparecer tumores en el peroné proximal. Los tumores no ocurren en el peroné con mayor frecuencia que en otras partes del esqueleto, pero a menudo se pasan por alto porque es un área difícil de examinar. Un estudio de los tumores de peroné proximal encontró que el dolor aumentaba significativamente la posibilidad de un tumor maligno y justificaba una visita al médico.

Tibialización del peroné

En ciertos casos raros de fracturas completas (el hueso está completamente roto en más de una parte) tanto del peroné como de la tibia, el peroné puede sanar más rápido porque tiene más flujo sanguíneo relativo que la tibia. Si no se aborda, el peroné puede endurecerse y engrosarse para parecerse más a la tibia. Si eso sucede, es posible que la tibia no vuelva a crecer. Eso se conoce como pseudoartrosis de la tibia. La tibialización del peroné es un procedimiento para salvar una extremidad que se puede realizar cuando hay una pérdida ósea grave y daño en la tibia.

El peroné como sitio donante de hueso

Debido a su falta de soporte de peso (excepto por la tibialización del peroné como se describió anteriormente) y la vascularización densa, el peroné es un sitio donante primario para injertos óseos para reparar la mandíbula y algunos otros sitios.

Rehabilitación

Dependiendo de la afección que se esté tratando, el tratamiento y la rehabilitación del peroné pueden tomar diferentes formas.

Reparación quirúrgica del peroné distal

Las fracturas completas y las lesiones ortopédicas del peroné distal, incluidas las de la sindesmosis tibioperonea, a menudo requieren reparación quirúrgica y fijación con tornillos y placas. A veces, la fijación es temporal y se quitará después de que los huesos hayan comenzado a sanar. Después de la cirugía, es posible que el paciente deba mantener el peso de la pierna lesionada durante seis a ocho semanas. Esto a menudo se logra con el uso de un yeso para caminar.

Rehabilitación después de la donación de hueso del peroné

Cuando se utiliza como sitio donante para un colgajo de hueso para reparar o reconstruir la mandíbula, la sección donante del peroné se reemplaza con un implante osteointegrado, una sección artificial de hueso. En la mayoría de los casos, es necesario que haya dos sitios donantes en el peroné, pero ambos sitios provienen del mismo hueso.

Los pacientes están de pie y caminando dentro de los cinco días posteriores a la cirugía del donante, que generalmente incluía la reconstrucción de la mandíbula al mismo tiempo.

El uso de ejercicios caseros y fisioterapia puede aumentar la movilidad y la función después de donar hueso de una pierna.

Rehabilitación de fracturas por estrés

Las fracturas por sobrecarga del peroné por lesiones menores repetitivas generalmente se tratan sin cirugía. Se trata de fracturas cerradas e incompletas del peroné que sanarán por sí solas siempre que se detenga la actividad. Debido al dolor proximal asociado con ciertos tipos de fracturas por estrés, es importante que un médico lo evalúe para descartar la posibilidad de tumores. Es probable que la rehabilitación incluya descanso y evitación de soportar peso durante una semana o más. Por lo general, esto se puede lograr con el uso de muletas.