Los códigos de la Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD) se encuentran en la documentación del paciente, incluidos los registros hospitalarios, las historias clínicas, los resúmenes de visitas y las facturas. Estos códigos garantizan que reciba el tratamiento adecuado y que se le cobre de forma adecuada por cualquier servicio médico que reciba.
Sarinya Pinngam / EyeEm / Getty ImagesLa décima versión del código, en uso desde 2015, se llama ICD-10 y contiene más de 70 000 códigos de enfermedades. El ICD es mantenido por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y distribuido en países de todo el mundo.
En los Estados Unidos, los códigos ICD son supervisados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) y el Centro Nacional de Estadísticas de Salud (NCHS).
El ICD recibe actualizaciones anuales entre revisiones, lo que a veces se refleja en el título del código. Por ejemplo, la versión actualizada de 2020 es la ICD-10-CM. La CIE-11 fue aprobada por la OMS en 2019 y entrará en vigor en 2022.
Cómo se utilizan los códigos ICD
Los códigos ICD se utilizan en la facturación, los tratamientos y la recopilación de estadísticas. Tener el código correcto es importante para recibir el reembolso de los gastos médicos y garantizar que se brinde el tratamiento estandarizado para su problema médico.
Reembolso de seguro
Cuando su médico envía una factura al seguro para el reembolso, cada servicio se describe mediante un código de tecnología de procedimiento común (CPT), que se corresponde con un código ICD. Si los dos códigos no se alinean correctamente entre sí, es posible que se rechace el pago.
En otras palabras, si el servicio no es el que normalmente se brindaría a alguien con ese diagnóstico, el seguro no pagará. Por ejemplo, su médico normalmente no puede enviar una factura por una radiografía si usted llega quejándose de un sarpullido; las imágenes no están indicadas para esa preocupación.
Manejo de enfermedad
Se asigna un código ICD para cada enfermedad, y si tiene una enfermedad crónica, como diabetes o enfermedad cardíaca, su código ICD normalmente seguirá sus registros médicos.
En un entorno hospitalario, esto puede salvarle la vida, ya que puede evitar que reciba un tratamiento que está contraindicado para su enfermedad crónica. Por otro lado, para los pacientes con afecciones crónicas que acuden al hospital por un problema agudo no relacionado, esto puede causar frustración.
Cada vez que conoce a un médico nuevo, a menudo le hacen muchas preguntas sobre la enfermedad crónica primero en lugar de centrarse en la razón por la que está en el hospital. Si bien una condición puede parecerle ajena a usted, puede haber una conexión.
Aún así, esto a veces da como resultado que un proveedor solicite pruebas y tratamientos innecesarios que están indicados para la afección crónica, en lugar de centrarse en la preocupación aguda que lo trajo.
Otros usos
Los códigos ICD se utilizan a nivel mundial para realizar un seguimiento de las estadísticas de salud y las causas de muerte. Esto es útil para recopilar datos sobre enfermedades crónicas y nuevas. Por ejemplo, se agregó un nuevo código a la ICD-10 en 2020 para rastrear enfermedades relacionadas con el vapeo.
Los códigos ICD también se utilizan en ensayos clínicos para reclutar y rastrear sujetos y, a veces, aunque no siempre, se incluyen en los certificados de defunción.
Actualizaciones del código ICD
La revisión de 2015 de la CIE implicó una serie de cambios en el sistema. Como resultado, los códigos de la CIE-10 se abordan de manera diferente a sus contrapartes de la CIE-9.
Códigos ICD-9
Si bien se eliminó gradualmente en 2015, todavía verá los códigos ICD-9 en documentos más antiguos. La mayoría de los códigos ICD-9 tienen tres dígitos a la izquierda de un punto decimal y uno o dos dígitos a la derecha de uno. Por ejemplo:
- 250.0 es diabetes sin complicaciones.
- 530.81 es la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE).
- 079.99 es un virus.
Algunos códigos ICD-9 tienen "V" o "E" delante de ellos. Se utiliza un código "V" para los servicios de salud (generalmente preventivos) que no requieren un diagnóstico. Un código "E" describe una causa ambiental de un problema de salud, como una lesión o envenenamiento.
Códigos ICD-10
La actualización de la CIE-10 revisó completamente el sistema de codificación. Los nuevos códigos se dividen en capítulos y subcapítulos e incluyen una letra más dos dígitos a la izquierda del punto decimal y luego un dígito a la derecha.
El nuevo sistema permite un diagnóstico más específico. Por ejemplo:
- E10.9 es diabetes tipo 1 y E11.9 es diabetes tipo 2.
- K21.9 es ERGE.
- B97.89 es un virus como causa de enfermedad clasificada en otra parte.
Las letras agrupan las enfermedades y describen una afección, un sistema de órganos o una característica específica de una afección. Esto puede causar una confusión inicial porque "E" ya no representa una causa ambiental, sino más bien trastornos endocrinos.
Códigos de diagnóstico ICD-10 de la A a la Z
- A: Enfermedades infecciosas y parasitarias
- B: Enfermedades infecciosas y parasitarias
- C: cáncer
- D: neoplasias, sangre y órganos hematopoyéticos
- E: endocrino, nutricional o metabólico
- F: trastornos mentales y del comportamiento
- G: sistema nervioso
- H: ojos, oídos, nariz y garganta
- I: sistema circulatorio
- J: sistema respiratorio
- K: sistema digestivo
- L: piel
- M: sistema musculoesquelético
- N: sistema genitourinario
- O: embarazo y parto
- P: condiciones perinatales
- P: anomalías congénitas y cromosómicas
- R: Hallazgos clínicos y de laboratorio anormales
- S: lesión, envenenamiento y otras causas externas
- T: lesión, envenenamiento y otras causas externas
- U: utilizado para designación de emergencia
- V: causas externas de morbilidad
- W: causas externas de morbilidad
- X: causas externas de morbilidad
- Y: causas externas de morbilidad
- Z: factores que influyen en el estado de salud y el contacto con los servicios de salud
Códigos ICD-11
En 2022, los códigos ICD cambiarán nuevamente con la adición de dos números, uno que precede a la letra y otro que viene al final. Por ejemplo, X98.6 (código ICD-10) se convertirá en 0X98.60. El código actualizado tampoco usa las letras "I" u "O" para evitar confusiones con 1 y 0.
Dónde encontrar códigos ICD
Cuando abandona una cita con el médico, una cita de terapia o un hospital, se le entrega un resumen de la visita que debe incluir diferentes códigos numéricos. Los códigos ICD se enumeran en "diagnóstico" o "Dx", mientras que otros códigos suelen ser códigos CPT para los servicios prestados.
Cuando recibe una explicación de beneficios (EOB) de su compañía de seguros, Medicare u otro pagador, también contiene códigos ICD. Si no se paga una reclamación, puede deberse a que el código ICD no coincide con el código CPT. Si esto ocurre, hable con su proveedor de atención médica.
Si necesita buscar el código ICD para un diagnóstico en particular o confirmar lo que significa un código ICD, visite el sitio web de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) para usar su base de datos de búsqueda de los códigos ICD-10 actuales.
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