Los efectos del linfoma de Hodgkin sobre la fertilidad y el embarazo

El linfoma de Hodgkin (LH) es un cáncer de los glóbulos blancos que puede afectar a los adultos jóvenes en edad reproductiva. De hecho, aunque el HL representa solo alrededor del 10 por ciento de todos los linfomas, es uno de los subtipos de linfoma más comunes diagnosticados durante el embarazo. Esto se debe al hecho de que la incidencia máxima de LH coincide con la edad reproductiva femenina.

Mantener al feto a salvo

Algunos de los signos y síntomas del HL, como la fatiga y la dificultad para respirar, pueden superponerse con los signos y síntomas comunes que se observan durante el embarazo, lo que puede complicar las cosas, pero la estadificación del HL se realiza para proporcionar suficiente información para guiar el manejo durante el embarazo. limitando los riesgos para el feto.

Por ejemplo, cuando se realiza una radiografía de tórax, se protege el abdomen para proteger al bebé. Para evaluar el abdomen, se puede realizar una resonancia magnética y una ecografía. Aún se puede realizar una biopsia de médula ósea de manera segura durante el embarazo si es necesario.

El manejo del HL durante el embarazo significa equilibrar las posibilidades de curación y minimizar el daño potencial al bebé en desarrollo. Muchas mujeres embarazadas con HL diagnosticado durante el embarazo se someten a terapia. La quimioterapia combinada como ABVD se ha administrado con éxito en el primer trimestre. Los estudios que analizan los resultados de los nacimientos en madres tratadas por LH han sido alentadores, y no muestran diferencias en el peso al nacer ni en las malformaciones congénitas en comparación con los bebés nacidos de madres que no reciben tratamiento. En mujeres seleccionadas, el tratamiento puede posponerse hasta que el bebé pueda nacer de manera segura.

Fertilidad después del tratamiento del linfoma de Hodgkin

Según un artículo publicado en la edición de noviembre de 2011 de "Haematologica", algo llamado insuficiencia ovárica prematura, esencialmente menopausia precoz, puede ocurrir en el 5 al 25 por ciento de las mujeres menores de 30 años que se someten a tratamiento. El riesgo de infertilidad aumenta con la dosis acumulativa de ciertas quimioterapias llamadas agentes alquilantes.

La quimioterapia también se ha relacionado con daños en los ovarios. La denominada terapia mielosupresora aumenta el riesgo de que una mujer no pueda concebir después del tratamiento. Este tipo de terapia utiliza quimioterapia de dosis alta que destruye las células de la médula ósea, incluidas las cancerosas. También reduce el recuento de células formadoras de sangre normales en la médula ósea, lo que puede contribuir a efectos secundarios graves. Cuando se usa quimioterapia mielosupresora, a menudo va seguida de un trasplante de médula ósea o de células madre para restaurar la función de la médula ósea.

Un estudio de Meirow y sus colegas mostró que la insuficiencia ovárica prematura es más frecuente en mujeres mayores de 30 años y que el régimen de quimioterapia particular y la dosis particular de irradiación pélvica son factores relevantes en la fertilidad. Especialmente tóxicos para el tejido ovárico son los agentes alquilantes.

Numerosos estudios han analizado la fertilidad en pacientes que siguen el tratamiento con HL. Un hallazgo ha sido que el régimen de BEACOPP con dosis escalonadas se ha relacionado con una mayor incidencia de amenorrea secundaria que el régimen de ABVD. La amenorrea secundaria se define como la ausencia de sangrado menstrual en una mujer que había estado menstruando pero luego deja de menstruar durante tres meses o más.yla falta de un período menstrual no se debe al embarazo, la lactancia, la supresión del ciclo con píldoras anticonceptivas (anticonceptivas) hormonales sistémicas o la menopausia.

Los componentes de los regímenes anteriores son:

• BEACOPP (bleomicina, etopósido, doxorrubicina, ciclofosfamida, vincristina, procarbazina y prednisona, donde los agentes alquilantes son ciclofosfamida y procarbazina)
• ABVD (doxorrubicina, vinblastina, dacarbazina y bleomicina, donde un agente alquilante es dacarbazina)

Si bien estas terapias modernas suelen ser eficaces contra el linfoma de Hodgkin, pueden afectar especialmente a las gónadas y a los ovarios. Para los médicos que estudian este fenómeno, la afección generalmente se describe como “reserva ovárica disminuida inducida por la quimioterapia” o chDOR.

El chDOR implica tener una cantidad baja de óvulos en los ovarios de una mujer, pero también puede afectar el desarrollo de los óvulos existentes. Los síntomas incluyen amenorrea secundaria e infertilidad. El agotamiento completo de los folículos en los ovarios también puede conducir a lo que se llama insuficiencia ovárica prematura, que técnicamente se define como la pérdida de la función ovárica antes de los 40 años.

Existe alguna evidencia de que la administración de análogos de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH-a) durante la quimioterapia puede ayudar a proteger los ovarios. Sin embargo, el mecanismo de cómo podría funcionar esto aún no se comprende completamente.

Fertilidad masculina

Los pacientes masculinos tampoco están exentos del impacto de la terapia en la fertilidad. Los testículos son muy susceptibles a los efectos tóxicos de la terapia del cáncer en todas las etapas de la vida.

Según un estudio de 2015, la fertilidad de la mayoría de los pacientes masculinos con enfermedad de Hodgkin no se verá afectada por el régimen de quimioterapia ABVD estándar. Otros regímenes de quimioterapia y el trasplante alogénico de células madre pueden estar asociados con un mayor riesgo de infertilidad. Antes de recibir tratamiento para la enfermedad de Hodgkin, hable con sus oncólogos sobre el riesgo de infertilidad y la opción de criopreservación del semen.

Una palabra de Verywell

El campo del tratamiento del cáncer y de la preservación de la fertilidad se está expandiendo rápidamente. Con mucha frecuencia surgen nuevas terapias contra el cáncer, por lo que tanto el tratamiento del linfoma como el manejo de los posibles efectos secundarios, incluida la infertilidad, se encuentran en un estado de evolución constante. Hable con su médico para determinar cuál es la mejor ruta de tratamiento para usted.