Una prueba de Papanicolaou anormal como resultado de una lesión intraepitelial escamosa de alto grado (HSIL) significa que las células del cuello uterino (el cuello estrecho del útero de una mujer) tienen un aspecto algo o muy anormal cuando se examinan con un microscopio.
Antes de que se forme el cáncer de cuello uterino, las células del cuello uterino experimentan cambios anormales llamados displasia cervical. Aunque la displasia de cuello uterino no tratada puede provocar cáncer de cuello uterino, tenerla no significa que una persona tenga cáncer o que desarrollará la enfermedad.
Por lo general, se necesitan pruebas adicionales para HSIL para confirmar la displasia cervical y para aprender más sobre la gravedad de las células anormales. Puede tratarse primero con seguimiento para ver si persiste o con procedimientos ambulatorios en el consultorio del médico.
Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, hasta el 93% de los cánceres de cuello uterino se pueden prevenir con exámenes de detección y tratamiento regulares de las anomalías que surgen. Por eso, las mujeres se someten a Papanicolau frotis para detectar cambios anormales en el cuello uterino.
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Resultados de la prueba de Papanicolaou HSIL
El resultado de una prueba de Papanicolaou HSIL indica que se han detectado cambios más definidos en el tamaño y la forma de las células del cuello uterino, lo que indica que es probable que haya displasia cervical de moderada a grave.
La prueba del VPH se realiza con mayor frecuencia junto con una prueba de Papanicolaou y, si no se hizo, se debe realizar en la muestra. Esta prueba busca las formas de alto riesgo de VPH que pueden provocar cáncer de cuello uterino, incluido el VPH 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 y 68, con Los VPH 16 y 18 se encuentran con mayor frecuencia. La gran mayoría de los cánceres de cuello uterino son causados por estas infecciones por VPH.
El resultado de una prueba de Papanicolaou HSIL no puede confirmar si hay o no cambios precancerosos o cancerosos, y se necesitan más pruebas.
Pruebas adicionales
Los resultados de la prueba de Papanicolaou, como HSIL, no son suficientes para hacer un diagnóstico y planificar el tratamiento (representan solo una muestra de células). Si los resultados de la prueba de Papanicolaou regresan como HSIL, su médico puede recomendar un examen de colposcopia y una biopsia. Esto es cierto independientemente de que una prueba de VPH sea positiva o negativa.
Un examen de colposcopia es un procedimiento en el consultorio que le permite al médico examinar visualmente el cuello uterino con un instrumento iluminado llamado colposcopio. Durante el examen, el colposcopio permanece fuera de la vagina . Actúa como un microscopio, lo que permite una vista en profundidad del cuello uterino.
Durante la colposcopia, el médico también puede realizar una biopsia de cuello uterino, un procedimiento en el que se extraen pequeños trozos de tejido cervical. Luego, las muestras de tejido se envían a un laboratorio para un examen más detallado. Piense en una colposcopia como una prueba de Papanicolaou más profunda.
Un resultado de biopsia obtenido durante una colposcopia permite al patólogo ver los cambios reales en las células y su relación entre sí dentro del tejido. Esto es necesario para confirmar si hay cambios precancerosos o cáncer.
La HSIL en una prueba de Papanicolaou generalmente corresponde a la neoplasia intraepitelial cervical (NIC), que son células precancerosas que se clasifican en función de qué tan anormales aparecen las células bajo un microscopio. Los grados de CIN son:
- CIN 1 (grado 1): también llamada displasia leve o de bajo grado, se encuentran células levemente anormales en el cuello uterino.
- CIN 2 (grado 2): se han formado células moderadamente anormales en el cuello uterino.
- CIN 2/3: tanto las células moderadamente anormales como las severamente anormales se encuentran en el cuello uterino.
- CIN 3 (grado 3): también llamada displasia severa o de alto grado, se encuentran células severamente anormales en el cuello uterino.
La CIN 1 generalmente desaparece por sí sola sin tratamiento, pero en algunos casos puede diseminarse o convertirse en cáncer. Es más probable que la NIC 2 se disemine y se convierta en cáncer que la NIC 1. Es posible que se necesite tratamiento. La NIC 2/3 o la NIC 3 son grados que generalmente requieren un tratamiento inmediato.
Las biopsias cervicales a veces pueden revelar adenocarcinoma in situ (AIS), lo que significa que hay células glandulares anormales que no se han diseminado más allá de donde se formaron. AIS a veces se le llama cáncer en etapa 0. Cuando se encuentra AIS o el cáncer de cuello uterino se detecta en una etapa temprana, es más fácil de tratar y las tasas de supervivencia son más altas. Los tratamientos para AIS suelen ser similares a los de la displasia grave.
Tratamiento
Al elegir el mejor tratamiento para el resultado de una prueba de Papanicolaou HSIL, los médicos consideran el riesgo de que exista NIC 3. Para hacerlo, analizan sus pruebas actuales, su historial de detección de cáncer de cuello uterino, su historial médico anterior, su edad y si planea quedar embarazada en el futuro o si está embarazada en el momento actual.
Tratamiento acelerado
Si el riesgo de NIC 3 no es muy alto, el primer paso suele ser esperar los resultados de las biopsias realizadas durante una colposcopia.
En algunos casos se recomienda un tratamiento acelerado (tratamiento sin realizar biopsias).Este enfoque se recomienda para mujeres no embarazadas mayores de 25 años cuando se considera que el riesgo de NIC 3 es del 60% o más, y es un enfoque aceptable si el riesgo está entre el 25% y el 60%.
Los ejemplos incluyen mujeres que tienen una prueba de Papanicolaou que muestra HSIL junto con una prueba de VPH que es positiva para el VPH 16. Este también es el caso de las mujeres que tienen una prueba de VPH positiva para cualquier cepa del VPH y que no han tenido cáncer de cuello uterino recientemente. poner en pantalla.
En este caso, la extracción de tejido no solo elimina el tejido anormal, sino que también puede reducir la posibilidad de cáncer de cuello uterino en el futuro.
Tratamiento durante el embarazo
Algunos de los tratamientos utilizados para HSIL no se pueden utilizar durante el embarazo. Su médico la ayudará a comprender si necesita una colposcopia inmediata o si puede esperar hasta el posparto (al menos cuatro semanas). Si le realizaron biopsias que muestran CIN 2 o CIN 3, es posible que le recomienden suspender el tratamiento y simplemente realizar la prueba (Papanicolaou o colposcopia) cada 12 semanas, pero esto variará según sus factores de riesgo particulares.
Pacientes jóvenes
Las opciones de tratamiento deben individualizarse en las mujeres menores de 25 años. En las mujeres más jóvenes hay una mayor probabilidad de regresión (los cambios cervicales desaparecen por sí solos) y es más probable que cualquier tratamiento afecte los embarazos futuros. Dicho esto, las biopsias que se devuelven como CIN 3 siempre deben tratarse, ya que se consideran precursoras directas del cáncer.
Métodos de tratamiento
Existen ventajas y desventajas con todos los métodos utilizados para tratar la HSIL, y su médico le ayudará a sopesar los beneficios (la posibilidad de que el procedimiento sea eficaz para eliminar el tejido anormal) y los riesgos (la posibilidad de efectos secundarios relacionados con el procedimiento). ).
Los tratamientos se pueden dividir en los que son por escisión (extirpan tejido) y los que son ablativos (destruyen el tejido). Dependiendo de su situación, puede preferir uno de estos enfoques.
Los tratamientos de escisión para HSIL incluyen:
- Procedimiento de escisión electroquirúrgica con bucle (LEEP): durante un LEEP, se envía una corriente eléctrica a través de un bucle de alambre. Los lazos de alambre actúan como un cuchillo, eliminando las células anormales del cuello uterino.
- Conización: también llamada biopsia de cono o ionización con bisturí frío, la conización extrae una muestra más grande en forma de cono de tejido anormal.
- Biopsia de cono con láser: este tipo de terapia con láser utiliza un rayo de luz diminuto para eliminar las células anormales.
Los tratamientos ablativos para HSIL incluyen:
- Crioterapia: la crioterapia es una técnica que se usa para destruir tejido anormal congelándolo. También se llama criocirugía.
- Ablación térmica: la ablación térmica es similar a la crioterapia, pero utiliza calor en lugar de frío para destruir el tejido.
- Ablación con láser: este tipo de terapia con láser utiliza un rayo de luz diminuto para destruir las células anormales.
Los tratamientos de escisión, como LEEP o conización, se usan con más frecuencia en los Estados Unidos y tienen la ventaja de proporcionar un trozo de tejido que un patólogo puede ver bajo el microscopio (para evaluar los márgenes o qué tan cerca estaban las células anormales de la borde de la muestra) y ayudar a predecir el riesgo de recurrencia. Si bien se asocian con un menor riesgo de recurrencia, las técnicas de escisión también tienden a tener un mayor riesgo de efectos adversos.
En algunas situaciones, siempre se debe realizar un tratamiento de escisión. Esto incluye cambios anormales que se extienden hacia el canal cervical y más.
El riesgo principal con los métodos de escisión es de complicaciones del embarazo, como nacimientos prematuros, en el futuro. Dado que los cambios cervicales anormales por sí solos pueden aumentar el riesgo de partos prematuros, su médico la ayudará a comprender cuál es la mejor opción para usted si planea quedar embarazada en el futuro.
Atención de seguimiento después del tratamiento
El seguimiento después del tratamiento para HSIL es absolutamente necesario. Las células pueden volverse anormales nuevamente, a pesar del tratamiento, y pueden requerir un tratamiento adicional.
La atención de seguimiento consiste en pruebas de Papanicolaou regulares y exámenes de colposcopia durante un período prolongado. Su cronograma particular de seguimiento dependerá de los resultados de las biopsias que le hayan hecho y de los tratamientos que haya elegido, pero por lo general es al menos una vez al año durante algunos años.
Dado que el riesgo de que las anomalías progresen a cáncer dura al menos 25 años, se recomienda que después del tratamiento y los primeros años iniciales de seguimiento, las pruebas (ya sea de VPH o de prueba simultánea) se continúen durante al menos 25 años, o al menos mientras la esperanza de vida justifica las pruebas y que las pruebas no comprometen la salud.
Una palabra de Verywell
Si se siente ansiosa después de que le digan que tiene una prueba de Papanicolaou anormal, especialmente una que muestra cambios de alto grado, tenga en cuenta que el cáncer de cuello uterino es uno de los cánceres más fáciles de prevenir y es una enfermedad de progresión lenta que a menudo toma años para desarrollar.
Si bien puede ser frustrante someterse a tratamientos y a tantas citas de seguimiento, está tomando medidas para prevenir el cáncer de cuello uterino o para detectarlo en una etapa temprana cuando es más probable que el tratamiento tenga éxito.
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