Está claro que el ejercicio ayuda a las personas con la enfermedad de Parkinson en etapa temprana y media. Lo que no está claro es exactamente qué tipo de ejercicio ayuda a las personas con esta enfermedad. Tampoco está claro qué intensidad del ejercicio ayuda.
Recientemente, los investigadores se han interesado mucho en el ejercicio como tratamiento para la enfermedad de Parkinson. Tradicionalmente, la enfermedad de Parkinson se ha tratado con medicamentos y cirugía; sin embargo, el ejercicio es una intervención no invasiva y de bajo costo con pocos efectos secundarios negativos aparte de dolores y molestias menores. Además, la eficacia de los fármacos utilizados para tratar la enfermedad de Parkinson disminuye con el tiempo, y las intervenciones no farmacológicas que modifican la enfermedad son muy necesarias para combatir la enfermedad.
Eugenio Marongiu / Getty ImagesAntes de ver un par de estudios que examinan los ejercicios de la enfermedad de Parkinson, es importante aclarar un punto. Puede parecer contradictorio que una persona con la enfermedad de Parkinson realice ejercicio de alta intensidad en una cinta. Después de todo, la enfermedad de Parkinson es una afección neurodegenerativa que produce rigidez, temblores, inestabilidad de la marcha, etc. Pero tenga en cuenta que los pacientes de estos estudios se encontraban más temprano en la trayectoria de su enfermedad. En otras palabras, el ejercicio de alta intensidad no se probó en personas con enfermedad de Parkinson en etapa avanzada.
Enfermedad de Parkinson: información general
La enfermedad de Parkinson suele aparecer de forma espontánea y su origen se desconoce. Aproximadamente un millón de estadounidenses viven con la enfermedad de Parkinson. En todo el mundo hay 10 millones de personas que viven con la enfermedad de Parkinson. La edad promedio de diagnóstico de las personas con la enfermedad de Parkinson es de 60 años y la enfermedad progresa gradualmente durante los siguientes 10 a 25 años después del diagnóstico.
En el cerebro, las células nerviosas usan la dopamina para controlar los movimientos musculares. En las personas con enfermedad de Parkinson, las células cerebrales que producen la dopamina mueren gradualmente. Con el tiempo, a las personas con enfermedad de Parkinson les resulta más difícil mover los músculos.
Los siguientes son algunos de los síntomas de la enfermedad de Parkinson:
- Temblor de las manos en reposo de "rodar la píldora"
- Rigidez de "rueda dentada"
- Movimientos musculares lentos (es decir, bradicinesia)
- Babear
- Marcha arrastrando los pies
- Ansiedad
- Voz monótona
- Expresión facial "enmascarada"
- Postura encorvada
- Estreñimiento
- Deterioro cognitivo
- Trastornos del sueño
- Inquietud
El diagnóstico de la enfermedad de Parkinson se basa en los antecedentes y los hallazgos del examen físico. Es importante destacar que los estudios de neuroimagen, electroencefalograma y líquido cefalorraquídeo suelen estar dentro de los límites normales para la edad en las personas con enfermedad de Parkinson.
Desafortunadamente, no existe cura para la enfermedad de Parkinson. Ciertos medicamentos como la carbidopa-levodopa (Sinemet) y los inhibidores de la MAO-B pueden usarse para sustituir o aumentar los niveles de dopamina en el cerebro. Sin embargo, estos fármacos dopaminérgicos pierden eficacia con el tiempo y tienen efectos secundarios negativos.
La enfermedad de Parkinson también se trata sintomáticamente con medicamentos que ayudan con los trastornos del estado de ánimo, los dolores de cabeza y los problemas del sueño.
La estimulación cerebral profunda es un tipo de cirugía que se usa para tratar la enfermedad de Parkinson. Este procedimiento puede ayudar con los síntomas neurológicos incapacitantes, como temblores, rigidez, rigidez y problemas para caminar.
En 2001, los resultados de una revisión Cochrane sugirieron que no había evidencia suficiente para apoyar o refutar el beneficio de cualquier ejercicio específico en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson. Además, en ese momento, en entornos experimentales, los efectos del ejercicio sobre la enfermedad de Parkinson eran a corto plazo, sin seguimiento a largo plazo. Sin embargo, durante años se ha asumido que el ejercicio continuo en las personas con la enfermedad de Parkinson era necesario para frenar la disminución de la fuerza, la flexibilidad y el equilibrio.
Se ha demostrado que los ejercicios de resistencia promueven el crecimiento y desarrollo de los nervios y protegen las células nerviosas en modelos animales. Sin embargo, los modelos animales no son los mismos que los humanos.
Por último, una serie de estudios retrospectivos han demostrado que el ejercicio de moderado a vigoroso durante la mediana edad puede proteger contra la enfermedad de Parkinson en la vejez.
Respuesta a largo plazo al ejercicio
En noviembre de 2012, Schenkman y sus colegas examinaron los beneficios a corto y largo plazo de dos tipos diferentes de ejercicio en los participantes del estudio con enfermedad de Parkinson. El ensayo de intervención con ejercicio controlado aleatorio se llevó a cabo durante un período de 16 meses y se llevó a cabo en clínicas ambulatorias.
En el estudio, 121 participantes con enfermedad de Parkinson en etapa temprana o media fueron asignados a uno de tres grupos. El primer grupo se dedicó a ejercicios de flexibilidad / equilibrio / función. El segundo grupo realizó ejercicio aeróbico utilizando una cinta de correr, una bicicleta o una bicicleta elíptica. El tercero, o grupo de control, se ejercitaba en casa, como se describe en un programa de acondicionamiento físico llamado Fitness Counts, que fue desarrollado por la National Parkinson Foundation.
Los dos primeros grupos fueron supervisados mientras hacían ejercicio tres veces por semana durante cuatro meses. A partir de entonces, la supervisión se redujo a una vez al mes durante la duración del estudio de 16 meses. El grupo de control fue supervisado una vez al mes durante 16 meses.
Los participantes fueron evaluados mediante varias pruebas a los 4, 10 y 16 meses. Estos son los hallazgos de los investigadores:
- A los cuatro meses, la función general mejoró en el grupo de flexibilidad / equilibrio / función en comparación con la del ejercicio aeróbico y los grupos de control.
- A los 4, 10 y 16 meses, la economía de la marcha (es decir, la eficiencia del movimiento) mejoró en el grupo de ejercicio aeróbico en comparación con la del grupo de flexibilidad / equilibrio / función.
- El equilibrio fue el mismo entre todos los grupos.
- A los 4 y 16 meses, las actividades de la vida diaria mejoraron en el grupo de flexibilidad / equilibrio / función en comparación con el grupo de control.
Los resultados de este estudio sugieren que diferentes tipos de ejercicios confieren diferentes beneficios a las personas con la enfermedad de Parkinson. Los programas de resistencia parecen ofrecer los mayores beneficios a largo plazo.
Según Schenkman y coautores:
"Los informes cualitativos de los graduados del estudio de 16 meses enfatizan que las personas necesitan apoyo continuo para mantener el ejercicio regular. Recomendamos encarecidamente que los médicos encuentren formas de ayudar a las personas con EP [enfermedad de Parkinson] a desarrollar y mantener hábitos de ejercicio a largo plazo, incluidos los programas de ejercicios, así como reevaluación y apoyo continuos ".
Es de destacar que este estudio tuvo sus limitaciones.
Primero, el grupo de control realizó algún ejercicio porque no sería ético que estos participantes no recibieran ningún ejercicio. En otras palabras, aunque un grupo de control "verdadero" no haría ejercicio durante 16 meses, recomendar esta opción sería perjudicial para la salud. Según los investigadores, en general, la guía de Fitness Counts emitida por la Fundación Nacional de Parkinson resultó en algún beneficio, pero no tanto como el experimentado por los participantes en programas de ejercicio supervisados que incluyen ejercicios de flexibilidad / equilibrio / función o ejercicio aeróbico.
En segundo lugar, este estudio se realizó en Colorado, que es uno de los estados más aptos de la Unión. Es probable que los participantes en este estudio se ejercitaran más al inicio del estudio que las personas en otros estados, por lo que los resultados son menos generalizables.
En tercer lugar, los participantes de cada uno de los tres grupos recibieron diferentes cantidades de atención individualizada, lo que podría confundir los resultados.
Finalmente, fue difícil evaluar la adherencia a los regímenes de ejercicio, y los investigadores se basaron en los registros de actividad, no en los monitores de actividad, para hacer tales determinaciones.
Ejercicio de alta intensidad y enfermedad de Parkinson
El Estudio sobre la Enfermedad de Parkinson del Ejercicio (SPARX) fue un ensayo clínico aleatorizado de fase 2 realizado por Schenkman y sus colegas entre mayo de 2012 y noviembre de 2015. Los participantes del ensayo fueron evaluados después de seis meses.
En el ensayo SPARX, 128 participantes con enfermedad de Parkinson que tenían entre 40 y 80 años se dividieron en tres grupos.
El primer grupo experimental se sometió a ejercicio de alta intensidad, el segundo grupo experimental se sometió a ejercicio de intensidad moderada y los miembros del grupo de control fueron incluidos en la lista de espera para futuras intervenciones de ejercicio. (Nuevamente, no sería ético negarle al grupo de control la oportunidad de hacer ejercicio).
Es de destacar que los participantes en el estudio fueron diagnosticados con la enfermedad de Parkinson de novo (es decir, diagnosticada dentro de los cinco años anteriores) y no se esperaba que necesitaran medicamentos dopaminérgicos (antiparkinsonianos) durante los seis meses de duración de su participación. Además, ninguno de los participantes había realizado previamente ejercicio de intensidad moderada o alta.
El ejercicio de alta intensidad consistió en cuatro días a la semana en la cinta rodante a una frecuencia cardíaca máxima del 80 al 85 por ciento. El ejercicio de intensidad moderada también se realizó cuatro veces por semana, pero a una frecuencia cardíaca máxima de entre el 60 y el 65 por ciento.
El objetivo del ensayo SPARX de fase 2 era determinar si los pacientes con enfermedad de Parkinson podían realizar ejercicios de alta intensidad de forma segura. Los investigadores no determinaron si hacer ejercicio con una intensidad de frecuencia cardíaca de entre el 80 y el 85 por ciento en realidad resultó en un beneficio clínico para las personas con la enfermedad de Parkinson de novo. En última instancia, los investigadores estaban interesados en determinar si el ejercicio de alta intensidad podría probarse en ensayos de fase 3. Estos ensayos de fase 3 luego examinarían los posibles beneficios de esta intervención.
Según Schenkman y coautores:
"Uno de los factores limitantes para pasar a los ensayos de fase 3 es que aún no se ha establecido la dosis adecuada de ejercicio para cualquier modalidad de ejercicio. El ejercicio impone un compromiso sustancial de tiempo y esfuerzo por parte de los participantes en comparación con las intervenciones farmacológicas. El diseño de futilidad se utilizó para establecer específicamente si se justifica un estudio adicional de la dosis específica de ejercicio, demostrando un método para determinar de manera eficiente la dosis apropiada antes de pasar a la primera prueba de ejercicio de fase 3 en la enfermedad de Parkinson. Los hallazgos de la no inutilidad del ejercicio en cinta rodante de alta intensidad deben hacer avanzar sustancialmente . "
El estudio SPARX tuvo limitaciones.
Primero, el ejercicio de alta intensidad se realizó solo en una cinta sin fin y sin usar otros tipos de equipo de ejercicio.
En segundo lugar, tanto la velocidad como la intensidad de la cinta se ajustaron para producir ejercicio de alta intensidad; sin embargo, no está claro si una o ambas de estas variables podrían mejorar los síntomas motores en la enfermedad de Parkinson.
En tercer lugar, no está claro cómo la combinación del ejercicio en cinta de correr de alta intensidad con otras intervenciones de fisioterapia con beneficios conocidos para las personas con la enfermedad de Parkinson, como el Tai Chi o el entrenamiento de fuerza, podría resultar en un beneficio clínico aún mayor.
Una palabra de Verywell
Sabemos que el ejercicio ayuda a las personas con la enfermedad de Parkinson. Una nueva investigación sugiere que el ejercicio en cinta rodante de alta intensidad se puede recetar de manera segura para pacientes con enfermedad de Parkinson leve y que las personas con enfermedad de Parkinson en etapa temprana a media se benefician de diferentes tipos de ejercicios, incluidos la flexibilidad, el equilibrio y aeróbicos.
Es necesario realizar más investigaciones para descubrir los beneficios exactos de este ejercicio de alta intensidad. Si a usted oa un ser querido le diagnostican la enfermedad de Parkinson, consulte con su médico sobre qué tipo de ejercicio es mejor para usted.
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