Cirugía de rejuvenecimiento de la cadera como alternativa de reemplazo

El rejuvenecimiento de la cadera es una alternativa a la cirugía de reemplazo de cadera estándar que se usa para el tratamiento de la artritis de cadera grave. El rejuvenecimiento de la cadera esnouna nueva cirugía. La cirugía de rejuvenecimiento de la cadera se ha realizado desde principios de la década de 1970. Sin embargo, los cambios recientes en el diseño de implantes de revestimiento de cadera han generado un nuevo interés en este procedimiento.

Candidatos

La cirugía de rejuvenecimiento de la cadera es una posible consideración para los pacientes con artritis de cadera grave. Se ha recomendado el rejuvenecimiento de la cadera para pacientes que son más jóvenes y pueden enfrentarse a múltiples cirugías a lo largo de su vida. Ningún estudio ha demostrado que el rejuvenecimiento de la cadera sea mejor para los pacientes jóvenes, pero existen ventajas teóricas que han llevado a algunos médicos a buscar esta posibilidad.

¿Por qué la restauración de la superficie de la cadera cayó en desgracia en la década de 1970?

El rejuvenecimiento de la cadera fue un procedimiento popular hace varias décadas. Los implantes utilizados en ese momento estaban hechos de metal y plástico. Desafortunadamente, estos implantes tenían problemas importantes y, a menudo, fallaban en los primeros años después de la cirugía. Estos pacientes a menudo requerían cirugía adicional, incluso poco tiempo después de su rejuvenecimiento inicial de la cadera.

¿Qué llevó al reciente aumento de cirugías de rejuvenecimiento de la cadera?

En la década de 1990, se introdujeron nuevos diseños de implantes de revestimiento de cadera. Los implantes de recubrimiento de cadera ahora están hechos completamente de metal, con dos piezas separadas. Uno de los implantes de metal es una "tapa" que se coloca en la bola de la articulación de la cadera de rótula y el otro lado del implante es una copa de metal que forma el encaje de la articulación. Estos implantes no han mostrado la alta tasa de falla temprana observada en los implantes de metal y plástico de las décadas de 1970 y 1980.

Algunos cirujanos han abogado por los implantes de revestimiento de cadera debido a varias ventajas potenciales.

Mantenimiento del hueso normal

La cirugía de rejuvenecimiento de la cadera extrae menos hueso que un reemplazo de cadera estándar. En un reemplazo de cadera estándar, se extrae toda la bola de la articulación esférica de la cadera. En una cirugía de rejuvenecimiento de la cadera, en lugar de quitar la bola, se coloca una tapa de metal alrededor de donde se ha desgastado el cartílago. Debido a que el hueso alrededor del implante sostiene la tapa de metal, este hueso tiende a permanecer sano y fuerte. El hueso alrededor de un reemplazo de cadera estándar puede volverse delgado y débil si el implante de reemplazo de cadera soporta toda la carga. Este problema se denomina "protección contra el estrés" y se observa con menos frecuencia en la restauración de la superficie de la cadera.

Menor riesgo de dislocación

Los implantes de recubrimiento de cadera reproducen mejor la anatomía normal de la articulación de la cadera y, por lo tanto, tienen un menor riesgo de dislocación después de la cirugía. Especialmente en pacientes más jóvenes y activos, la luxación puede representar un riesgo significativo de la cirugía de reemplazo de cadera.

Revisión más sencilla

Si la cirugía de rejuvenecimiento de la cadera no dura toda la vida del paciente, el reemplazo de revisión (repetición) no es tan difícil. Cada vez que se realiza un procedimiento de revisión, se debe utilizar una cirugía más grande y un implante más grande. Al minimizar el hueso extraído y al utilizar un implante más pequeño, la cirugía de revisión posterior a la cirugía de rejuvenecimiento de la cadera puede parecerse más a realizar un reemplazo de cadera estándar.

Los mejores pacientes para el rejuvenecimiento de la cadera

El paciente ideal para un procedimiento de rejuvenecimiento de la cadera es un paciente joven (menos de 60 años) con hueso fuerte alrededor de la articulación de la cadera. Los pacientes jóvenes son de especial interés para los cirujanos de reemplazo de articulaciones debido a la posibilidad de que necesiten reemplazos adicionales (reemplazo de cadera de revisión) en algún momento más adelante en la vida. Se cree que el procedimiento de rejuvenecimiento de la cadera preserva más hueso y previene las posibles complicaciones asociadas con la cirugía de reemplazo de cadera de revisión.

Pobres candidatos para el rejuvenecimiento de la cadera

Los pacientes con problemas en el hueso alrededor de la articulación de la cadera no deben someterse a una cirugía de rejuvenecimiento de la cadera. Estos incluyen pacientes que tienen pérdida ósea como resultado de su artritis, pacientes con osteoporosis y pacientes con quistes dentro del hueso. Cualquiera de estas condiciones puede debilitar el hueso alrededor de la articulación de la cadera y provocar complicaciones de la cirugía de rejuvenecimiento de la cadera.

Otros factores pueden hacer que los pacientes no consideren un procedimiento de rejuvenecimiento de la cadera. Estos factores incluyen:

• Edad: los pacientes mayores de 60 años deben considerar cuidadosamente la cirugía de reemplazo de cadera estándar. Si bien el recubrimiento de cadera ofrece algunas ventajas teóricas, sabemos que a la mayoría de los pacientes mayores de 60 años les irá muy bien con un reemplazo de cadera estándar. La cirugía de revisión (reemplazo repetido de cadera) se vuelve mucho menos necesaria en pacientes mayores de 60 años y, por lo tanto, generalmente se favorece el reemplazo de cadera estándar.
• Mujeres: Se ha demostrado que las mujeres tienen una tasa más alta de complicaciones por la cirugía de rejuvenecimiento de la cadera. Se desconoce la causa exacta de esto, pero se cree que se debe en parte a la resistencia del hueso que sostiene el implante de rejuvenecimiento de la cadera. Se ha demostrado que las mujeres tienen hasta el doble de riesgo de fractura alrededor del implante después de una cirugía de rejuvenecimiento de la cadera.
• Obesidad: los pacientes con sobrepeso también han experimentado una mayor tasa de complicaciones después de la cirugía de rejuvenecimiento de la cadera. Se cree que parte de este problema se debe al aumento de la fuerza sobre el hueso que sostiene el implante, así como a la dificultad técnica en la cirugía en un paciente más grande.
• Artritis inflamatoria y osteonecrosis: Los pacientes con artritis inflamatoria, como artritis reumatoide u osteonecrosis que causa sus problemas de cadera, deben considerar un reemplazo de cadera estándar. Estos pacientes a menudo tienen anomalías en los huesos que podrían provocar problemas en el soporte del implante de rejuvenecimiento de la cadera. Su médico puede ordenar pruebas especiales para determinar si hay un hueso adecuado para soportar el implante de rejuvenecimiento de cadera.

La cirugía de rejuvenecimiento de la cadera se realiza a través de una incisión similar a un reemplazo de cadera estándar. La articulación artrítica queda expuesta y se extrae el cartílago restante, pero la mayor parte del hueso permanece en su lugar. A continuación, se coloca una tapa de metal sobre la bola y se coloca una cavidad de metal en la pelvis.

Posibles complicaciones

Existen algunas preocupaciones importantes con la cirugía de rejuvenecimiento de la cadera y, desafortunadamente, nadie conoce los resultados a largo plazo de los implantes que se utilizan actualmente. Por lo tanto, nadie puede decir definitivamente que esta cirugía sea mejor o peor que un reemplazo de cadera estándar. Los implantes actuales utilizados en el rejuvenecimiento de la cadera solo se han utilizado durante unos diez años, y los únicos datos disponibles son el seguimiento a corto plazo (menos de un año) y a medio plazo (1 a 10 años). No se dispone de datos a largo plazo para la cirugía de rejuvenecimiento de la cadera.

Las posibles complicaciones incluyen:

• Fractura: el riesgo de fractura del hueso que sostiene el implante de rejuvenecimiento de la cadera ha llevado a algunos médicos a preguntarse si esta cirugía debería realizarse en algún paciente. Si bien los estudios han variado, el riesgo de fractura del hueso parece estar entre el 1% y el 20% de los pacientes. Las fracturas son más comunes en pacientes con mala calidad ósea, pacientes obesos y mujeres. Además, las fracturas son más comunes para los cirujanos que han realizado esta cirugía con menos frecuencia.
• Aflojamiento: similar a los reemplazos de cadera estándar, los implantes de revestimiento de cadera pueden aflojarse con el tiempo. Si el implante se afloja, generalmente es necesario realizar un reemplazo de cadera estándar.
• Iones metálicos: todos los implantes insertados en el cuerpo se desgastan lentamente con el tiempo. Se ha demostrado que los implantes de metal utilizados en la cirugía de rejuvenecimiento de la cadera se desgastan menos que los implantes de plástico, pero los implantes de metal liberan iones metálicos en el cuerpo a medida que se desgastan. Estos iones metálicos se pueden detectar en todo el cuerpo en pacientes que se han sometido a reemplazos de cadera de metal sobre metal o cirugía de rejuvenecimiento de la cadera. Se desconoce el efecto de estos iones metálicos en el cuerpo. Existe preocupación por causar reacciones de hipersensibilidad y posibles efectos cancerígenos (causantes de cáncer). Afortunadamente, hay pocos datos que demuestren que esto es un problema, pero es una preocupación teórica.

Recuperación

La recuperación posterior a la cirugía de rejuvenecimiento de la cadera es similar a la posterior a la cirugía de reemplazo de cadera. Los pacientes tienen un menor riesgo de dislocación de los implantes, por lo que las precauciones que se le imponen al paciente pueden ser menos importantes.

Durante el primer año después de la cirugía, se deben evitar todas las actividades de impacto y levantar objetos pesados. Este es el período de tiempo en el que el hueso que sostiene el implante es más susceptible a fracturas. Por lo tanto, las recomendaciones actuales son evitar correr, saltar y levantar objetos durante los primeros 12 meses después de la cirugía.

¿Necesitará más cirugía en una fecha posterior?

No se sabe cuánto durarán en promedio los implantes de rejuvenecimiento de cadera. Con implantes mejor diseñados, parecen estar funcionando bien a los 10 años. Sin embargo, eso todavía no es tan bueno como lo que se conoce sobre los reemplazos de cadera estándar.

Si el implante de revestimiento de cadera presenta problemas o si se desgasta, se puede recomendar una cirugía adicional. Debido a que la cirugía inicial de rejuvenecimiento de la cadera eliminó menos hueso que un reemplazo de cadera estándar, la cirugía de revisión (repetición) generalmente es menos complicada después de un procedimiento de rejuvenecimiento de la cadera. El procedimiento habitual es convertir el implante de rejuvenecimiento de cadera desgastado en un reemplazo de cadera estándar.

Para más información

El implante más comúnmente utilizado para el rejuvenecimiento de cadera en los Estados Unidos se llama implante de rejuvenecimiento de cadera Birmingham o BHR Hip de Smith & Nephew. Otros sistemas han sido aprobados por Stryker Corporation y el sistema de rejuvenecimiento de cadera Conserve-Plus por Wright Medical Technology. Puede encontrar información sobre este implante y los cirujanos que realizan este procedimiento en su sitio web.

Otras empresas también están diseñando y probando implantes de rejuvenecimiento de cadera, por lo que habrá más opciones disponibles en los próximos años.