Uno de los problemas más comunes que ven los cirujanos ortopédicos es la inflamación de la articulación del hombro. Muchas personas buscan ayuda de su ortopedista para el dolor de hombro, y un diagnóstico común es "bursitis del hombro" o "tendinitis del manguito rotador". Estas palabras a menudo se usan indistintamente, pero pueden causar confusión a las personas que se preguntan cuál de estas afecciones pueden tener o si en realidad son la misma afección.
Imágenes Westend61 / GettyLa bursitis del hombro y la tendinitis del manguito rotador son diferentes formas de decir que hay una inflamación de un área particular dentro de la articulación del hombro que está causando un conjunto común de síntomas. La terminología adecuada para estos síntomas es síndrome de pinzamiento.
Visión general
El síndrome de pinzamiento ocurre cuando hay inflamación de los tendones del manguito rotador y la bolsa que rodea estos tendones. Existe una diferencia entre tendinitis y bursitis, pero existe una combinación de estos problemas en la mayoría de los casos de síndrome de pinzamiento.
El hombro es una articulación compleja donde varios huesos, músculos y ligamentos conectan la extremidad superior con el pecho. El síndrome de pinzamiento ocurre cuando hay inflamación entre la parte superior del húmero (hueso del brazo) y el acromion (punta del omóplato). Entre estos huesos se encuentran los tendones del manguito rotador y la bolsa que protege estos tendones. Normalmente, estos tendones se deslizan sin esfuerzo dentro de este espacio, llamado espacio subacromial.
Causas
El síndrome de pinzamiento es un término descriptivo para el pellizco de los tendones y la bolsa del manguito rotador entre los huesos. En muchas personas con este problema, la forma de sus huesos es tal que tienen menos espacio que otras. Por tanto, pequeños engrosamientos de los tendones o de la bursa pueden provocar síntomas. Eventualmente, este espacio se vuelve demasiado estrecho para acomodar los tendones y la bursa, y cada vez que estas estructuras se mueven entre los huesos se pellizcan.
A menudo hay una lesión inicial que desencadena el proceso de inflamación. Después de eso, el problema puede agravarse a sí mismo. La inflamación provoca un engrosamiento de los tendones y la bolsa. Entonces, el engrosamiento ocupa más espacio y, por lo tanto, los tendones y la bolsa se pellizcan aún más. Esto causa más inflamación y más engrosamiento de los tendones y la bolsa, y así sucesivamente.
Síntomas
Los signos comunes de la bursitis del hombro incluyen:
- Dolor con actividades por encima de la cabeza (brazo por encima de la altura de la cabeza)
- Dolor al dormir por la noche.
- Dolor en la parte exterior del hombro / parte superior del brazo
Diagnóstico
Generalmente, el diagnóstico del síndrome de pinzamiento se puede lograr con un examen físico completo. Es importante que lo examine un médico familiarizado con las diferentes causas del dolor de hombro, ya que otros problemas pueden tener síntomas similares. Hacer un diagnóstico preciso es necesario para un tratamiento adecuado. Por lo general, se realizan radiografías para evaluar la anatomía ósea del hombro. Se puede considerar una resonancia magnética para asegurarse de que no haya signos de desgarro del manguito rotador.
El síndrome de pinzamiento y el desgarro del manguito rotador son problemas diferentes y, aunque están relacionados, el tratamiento es diferente. Es más probable que los desgarros del manguito rotador requieran intervención quirúrgica, aunque la verdad es que la mayoría de los desgarros del manguito rotador también se pueden tratar con tratamientos no invasivos.
Tratamiento
La mayoría de los pacientes con bursitis del hombro pueden encontrar alivio con algunos tratamientos sencillos y no quirúrgicos. Solo en raras ocasiones es necesaria la cirugía para el tratamiento de la bursitis del hombro. Los tratamientos específicos pueden diferir según las preferencias de los pacientes, sus expectativas y su respuesta al tratamiento.
Tratamiento no quirúrgico
Muchas personas encuentran alivio con el descanso y con tratamientos no quirúrgicos que incluyen fisioterapia y medicamentos antiinflamatorios. Uno de los usos más comunes de una inyección de cortisona es para el tratamiento del síndrome de pinzamiento. Si desea seguir alguno de estos tratamientos para su síndrome de pinzamiento, vale la pena hablar con su médico. Si los tratamientos se han probado durante al menos tres a seis meses sin mejorar los síntomas, se podría considerar un procedimiento quirúrgico llamado descompresión subacromial.
Tratamiento quirúrgico
La descompresión subacromial es una cirugía artroscópica que se realiza con instrumentos que se insertan a través de pequeñas incisiones. Dependiendo de la ubicación de la inflamación y la extensión del trabajo que se debe realizar, generalmente se realizan de dos a cuatro incisiones pequeñas (1 centímetro). Se inserta un pequeño tubo llamado cánula en cada incisión para permitir el paso fácil de los instrumentos dentro y fuera del hombro sin dañar los tejidos circundantes. Uno de los instrumentos que se inserta en el hombro es una cámara de video del tamaño de un lápiz. Otro instrumento llamado afeitadora se inserta a través de otra cánula. La afeitadora se usa para eliminar la bursa inflamada. Una vez que se extrae la bolsa, se inspecciona el manguito rotador para buscar signos de desgarro.
El hueso por encima del manguito rotador (la punta del hombro) se llama acromion. Muchas personas con bursitis del hombro tienen un espolón óseo que se forma en la superficie inferior del acromion. Dependiendo del hueso del acromion, se puede usar una fresa para quitar el espolón y crear más espacio para los tendones del manguito rotador. El beneficio de extirpar el espolón óseo es un tema de debate entre los cirujanos ortopédicos. Algunos cirujanos creen que el espolón es una causa importante de inflamación al ocupar espacio alrededor de los tendones del manguito rotador, mientras que otros sostienen que nunca se ha demostrado que la extracción del espolón óseo mejore los resultados de los pacientes que se someten a esta cirugía.
Las personas que se someten a cirugía se colocan en un cabestrillo después de la descompresión subacromial, pero pueden comenzar a mover el hombro rápidamente. A diferencia de la cirugía para un desgarro del manguito rotador, no hay necesidad de un período de movimiento restringido para permitir la curación del tendón. En casos de descompresión subacromial aislada, los pacientes pueden comenzar a realizar movimientos suaves inmediatamente después de la cirugía. El fortalecimiento puede comenzar en unas pocas semanas y los deportes pueden reanudarse después de que la hinchazón haya disminuido.
Debido a que una descompresión subacromial a menudo es parte de otro procedimiento quirúrgico (como una reparación del manguito rotador o una cirugía de reparación del labrum), la rehabilitación puede ser muy diferente en estas circunstancias. Por lo tanto, cualquier paciente debe discutir la progresión de su rehabilitación con su propio cirujano.
Las complicaciones después de la descompresión subacromial son poco comunes pero pueden ocurrir. Los problemas más comunes son el dolor y la rigidez que generalmente se resuelven con fisioterapia y tiempo. Sin embargo, existen complicaciones más graves que incluyen infecciones, lesiones nerviosas y daños en el cartílago, todo lo cual puede causar problemas a largo plazo. Es importante tomar medidas para prevenir estas complicaciones y garantizar el mejor resultado posible de la cirugía.
Una palabra de Verywell
El síndrome de pinzamiento es el nombre médico que se le da a la inflamación de los tendones del manguito rotador y la bolsa que rodea estos tendones. Esta afección común puede causar dolor en la articulación del hombro, especialmente al levantar el brazo por encima de la cabeza. Afortunadamente, los tratamientos simples a menudo son efectivos para controlar la inflamación asociada con la bursitis o la tendinitis. Si estos tratamientos simples no son adecuados para controlar sus síntomas, existen opciones quirúrgicas invasivas que se pueden considerar. Generalmente, estos solo se consideran cuando los tratamientos más simples se han agotado y ya no son efectivos. Si bien el tratamiento quirúrgico puede ser eficaz en estas situaciones, existe la rehabilitación posoperatoria y las posibles complicaciones de la cirugía que pueden ocurrir. Por esa razón, es probable que su ortopedista pruebe primero los tratamientos simples para ver si son efectivos.
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