La profilaxis previa a la exposición al VIH (PrEP) es una estrategia preventiva en la que el uso diario del fármaco antirretroviral Truvada (emtricitabina + tenofovir disoproxil fumarato) o Descovy (emtricitabina + tenofovir alafenamida) puede reducir el riesgo de contraer el VIH hasta en un 99%.
MarcBruxelle / Getty ImagesLa PrEP no está destinada a todo el mundo, sino que se utiliza en personas que tienen un alto riesgo de infección por el VIH. Esto incluye parejas serodiscordantes en las que una de las parejas es VIH positiva y la otra es VIH negativa.
Tomar PrEP no significa que pueda dejar de usar condones o evitar las estrategias tradicionales de reducción de riesgos. Los medicamentos que se usan para la PrEP no previenen otras infecciones de transmisión sexual o sanguínea, incluida la hepatitis C.
Truvada fue el primer medicamento aprobado para PrEP en 2012. Descovy (que incluye una versión "mejorada" de tenofovir que tiene menos impacto en los riñones) fue aprobado en octubre de 2019.
Usos
La PrEP se usa únicamente en personas que tienen un alto riesgo de contraer el VIH. Esto se debe a que la PrEP requiere un compromiso con la toma diaria de píldoras, así como análisis de sangre y evaluaciones de rutina para que la estrategia funcione.
Según la orientación del Grupo de Trabajo de Servicio Preventivo de EE. UU. (USPSTF), la PrEP se recomienda para los siguientes grupos de alto riesgo:
Además, los adolescentes o adultos que estén considerando la PrEP deben pesar al menos 77 libras (35 kilogramos) para ser candidatos para el tratamiento.
Debido a que la dosis de Truvada y Descovy es fija y no se puede modificar, las personas que pesen menos de 77 libras necesitarían usar otras estrategias preventivas tradicionales.
Aunque las personas con bajo riesgo de infección pueden beneficiarse de la PrEP, existen riesgos asociados con el tratamiento (consulte "Efectos secundarios" a continuación), así como posibles costos. Para estas personas, los condones y otras estrategias preventivas tradicionales pueden ser una solución más práctica.
Antes de tomar
Antes de comenzar con la PrEP, su médico deberá confirmar que usted no tiene VIH. Esto requiere un análisis de sangre simple, ya sea en forma de una prueba rápida del VIH (que puede arrojar resultados en unos 20 minutos) o una prueba estándar en el lugar de atención (que generalmente arroja resultados en un par de días).
Además, el médico ordenará análisis de sangre para comprobar su función renal. Debido a que Truvada y Descovy pueden afectar la función renal en algunas personas, la prueba proporciona una lectura de referencia para monitorear cualquier efecto adverso.
Truvada y Descovy no deben usarse en ninguna persona con un aclaramiento de creatinina de menos de 30 mililitros por minuto (ml / min). Los valores por debajo de 30 ml / min son una indicación de insuficiencia renal grave.
También es posible que le realicen pruebas de detección de infecciones de transmisión sexual, incluida la hepatitis B. También se recomienda una prueba de embarazo si está en edad fértil.
Precauciones y consideraciones
La PrEP debe retrasarse en cualquier persona que tenga signos de una infección reciente por el VIH. Esto se debe a que las pruebas del VIH están diseñadas para detectar anticuerpos, que pueden tardar hasta un mes en desarrollarse después de la exposición al virus. Durante este llamado "período de ventana", una prueba de VIH puede arrojar un resultado falso negativo, lo que significa que usted tiene VIH incluso si la prueba dice lo contrario.
Los síntomas de la infección aguda por VIH (también conocido como síndrome retroviral agudo) suelen ser similares a los de la gripe e incluyen:
- Fiebre
- Dolor de cabeza
- Fatiga
- Ganglios linfáticos inflamados
- Sarpullido
- Dolor de articulaciones o músculos.
- Dolor de garganta
También debe retrasar la PrEP si ha tenido una posible exposición al VIH en el último mes, ya sea a través de relaciones sexuales sin protección, relaciones sexuales con una pareja de estado desconocido o agujas compartidas.
Dosis
Cuando se usa para PrEP, la dosis recomendada de Truvada y Descovy es una tableta diaria tomada con o sin comidas. La tableta debe tomarse diariamente para lograr una protección óptima.
El fármaco puede tardar hasta tres semanas en alcanzar la concentración máxima protectora. Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), esto puede variar según el modo de transmisión:
- Sexo anal: 7 días de uso ininterrumpido
- Sexo vaginal: 21 días de uso ininterrumpido
- Consumo de drogas inyectables: 21 días de uso ininterrumpido
Según los CDC, la PrEP reduce el riesgo de contraer el VIH por contacto sexual en un 99% si se toma a diario. Entre los usuarios de drogas inyectables, la PrEP reduce el riesgo en al menos un 74%.
Modificaciones
El CDC permite el tenofovir solo, en forma de la tableta antirretroviral Viread (tenofovir disoproxil fumarato), como una alternativa para hombres y mujeres heterosexuales y personas que se inyectan drogas. Lo mismo esnocierto para los HSH que siguen estando en mayor riesgo de contraer el VIH en los Estados Unidos.
En 2018, la Sociedad Internacional Antiviral de EE. UU. Respaldó el uso de PrEP "a pedido" solo para HSH. Esta es una estrategia no respaldada por los CDC, pero que ha obtenido la aprobación de muchas autoridades de salud pública preocupadas por la continuación. alta tasa de infección en hombres homosexuales y bisexuales.
PrEP bajo demanda está respaldada por investigaciones publicadas en elRevista de Medicina de Nueva Inglaterra,que mostró que los HSH de alto riesgo (definidos como tener sexo anal sin protección con al menos dos parejas durante los últimos 2 meses) tenían un 84% menos de probabilidades de contraer el VIH si tomaban PrEP antes, durante y después de las relaciones sexuales.
Cómo tomar PrEP a pedido
La Sociedad Internacional Antiviral de EE. UU. Recomienda PrEP a pedido en un programa "2-1-1", a saber:
- Se toman dos tabletas de Truvada de 2 a 24 horas antes de tener relaciones sexuales.
- Se toma una tableta 24 horas después de la primera dosis.
- Se toma una tableta final 24 horas después.
Si la pareja tiene relaciones sexuales antes del final del período de 48 horas, deben continuar tomando PrEP cada 24 horas hasta 48 horas después de su último episodio sexual.
Pruebas de seguimiento
Si decide seguir la PrEP como estrategia preventiva, se le dará una receta de Truvada o Descovy para tres meses. Cada 3 a 6 meses a partir de entonces, deberá someterse a pruebas y evaluaciones de seguimiento según las pautas de los CDC:
- Cada 3 meses: repita la prueba del VIH, la prueba de embarazo y la prueba de ETS para personas con síntomas de una ETS
- Cada 6 meses: repita la prueba de aclaramiento de creatinina
- Cada 12 meses: evalúe si la PrEP debe continuar basándose en la adherencia autoinformada, la evaluación del riesgo individual, la tolerancia al tratamiento y otros factores
Cómo tomar y almacenar
Truvada y Descovy se pueden tomar con o sin alimentos, pero no se deben partir, triturar ni masticar, ya que esto puede afectar la absorción del medicamento.
Truvada y Descovy se pueden almacenar de manera segura a temperatura ambiente, idealmente alrededor de 77 ° F (25 ° C) Mantenga las píldoras en su envase original resistente a la luz. No retire el sobre retardante de humedad y nunca guarde las píldoras en un alféizar soleado o en su guantera. Deseche las tabletas vencidas.
Si olvida una dosis, tómela tan pronto como lo recuerde. Si está cerca de la hora de su próxima dosis, omita la dosis original y continúe con normalidad. No duplique las dosis.
Efectos secundarios
Como ocurre con todos los medicamentos, Truvada y Descovy pueden provocar efectos secundarios. En su mayor parte, serán leves y transitorios y, por lo general, se resuelven en aproximadamente una semana a medida que su cuerpo se adapta al tratamiento. En casos raros, los medicamentos pueden causar efectos secundarios graves, a menudo en personas con problemas de salud preexistentes.
Común
Truvada y Descovy tienen mecanismos de acción ligeramente diferentes pero muchos de los mismos efectos secundarios. Debido a que Descovy administra tenofovir en una dosis significativamente menor, la incidencia de efectos secundarios es menor (entre 2% y 5%) en comparación con Truvada (entre 5% y 9%).
Los efectos secundarios más comunes por orden de frecuencia incluyen:
TruvadaFatiga
Náusea
Diarrea
Mareo
Erupción (generalmente leve)
Dolor de cabeza
Insomnio
Diarrea
Náusea
Dolor de cabeza
Fatiga
Dolor de estómago
Grave
Los efectos secundarios graves son raros pero pueden ocurrir. El más preocupante es el riesgo de insuficiencia renal. Por lo general, esto afecta a personas con enfermedad renal preexistente, pero también puede ocurrir en aquellos que toman medicamentos que se excretan activamente por los riñones (consulte "Interacciones medicamentosas" a continuación).
En raras ocasiones, esto puede provocar insuficiencia renal aguda, cuyos síntomas incluyen:
- Fatiga
- Pérdida de apetito
- Náuseas o vómitos
- Debilidad muscular
- Latidos cardíacos irregulares o rápidos
- Confusión
En la mayoría de los casos, la función renal volverá a los niveles iniciales una vez que se interrumpa el tratamiento.
Advertencias e interacciones
Tanto Truvada como Descovy llevan una advertencia de recuadro negro que advierte a los consumidores que puede ocurrir un brote severo de síntomas hepáticos en personas con hepatitis B después de la interrupción del tratamiento. Las advertencias de recuadro negro son el nivel más alto de asesoramiento de la Agencia de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. Administración (FDA).
Aunque no está contraindicado para su uso, Truvada y Descovy deben usarse con extrema precaución en cualquier persona con hepatitis B. Si se usan, las pruebas de función hepática deben repetirse de forma rutinaria. También se debe considerar el tratamiento de la hepatitis B.
Truvada y Descovy se consideran seguros para su uso durante el embarazo. Tanto los estudios en animales como los datos de vigilancia en humanos no han mostrado un aumento en el riesgo de daño fetal en comparación con la población general. También se presume que la lactancia materna es segura.
Un estudio de 2016 enMedicina PLoSinformó que las madres que toman PrEP solo transmiten cantidades minúsculas de tenofovir y emtricitabina a través de la leche materna y que nueve de cada 10 no tienen rastros detectables en absoluto.
Dicho esto, debido a la falta de investigaciones de seguridad a largo plazo, es importante hablar con su médico sobre los beneficios y riesgos de la PrEP si está embarazada, planea quedar embarazada o amamantando.
Interacciones con la drogas
Existen pocas interacciones medicamentosas importantes asociadas con Truvada o Descovy. La mayor preocupación es el riesgo de efectos secundarios relacionados con los riñones cuando se toma con medicamentos que también dependen de los riñones para su excreción.
Estos incluyen las siguientes clases de medicamentos:
- Antibióticos aminoglucósidos como Gentak (gentamicina), Tobrex (tobramicina) y estreptomicina
- Medicamentos antivirales como Cytovene (ganciclovir), Valcyte (valganciclovir), Valtrex (valaciclovir), Vistide (cidofovir) y Zovirax (aciclovir)
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) de dosis alta como Advil (ibuprofeno), Aleve (naproxeno), Celebrex (celecoxib) y Voltaren (diclofenaco)
Informe a su médico si toma alguno de los siguientes: Es posible que sea necesario un ajuste de dosis o un cambio de tratamiento si hay evidencia de insuficiencia renal.
Para evitar interacciones, siempre informe a su médico sobre cualquier medicamento que tome, ya sean recetados, de venta libre, a base de hierbas, nutricionales o recreativos.
