Si es un inmigrante que llega a los EE. UU., Una de las primeras cosas en su lista de tareas pendientes es obtener un seguro médico. A diferencia de muchos otros países, EE. UU. No tiene cobertura médica universal y, aunque Medicare y Medicaid son planes de salud patrocinados por el gobierno, no están disponibles para nuevos inmigrantes.
Entonces, echemos un vistazo a algunas preguntas frecuentes sobre lo que está disponible para los inmigrantes, incluidos los recién llegados y los que han estado en los EE. UU. Durante mucho tiempo.
GCShutter / istockphoto / Getty Images
¿Los subsidios de la prima de la ACA se limitan a los ciudadanos de EE. UU.?
No. Los subsidios de prima (créditos fiscales de prima) en los intercambios están disponibles para los residentes legalmente presentes, que incluye una larga lista de estados de inmigración (tenga en cuenta que la Acción Diferida para los Llegados en la Infancia (DACA) no se considera un estado de inmigración elegible para comprar cobertura en el intercambio).
De hecho, los subsidios para las primas están disponibles para los inmigrantes recientes con ingresos por debajo del nivel de pobreza, lo que no es el caso de los no inmigrantes o inmigrantes que han sido residentes legales de EE. UU. Durante más de cinco años.
La ACA exige que las personas con ingresos por debajo del nivel de pobreza reciban Medicaid en lugar de planes privados en el intercambio, por lo que los subsidios de primas generalmente no están disponibles para los solicitantes con ingresos por debajo del nivel de pobreza. Pero los inmigrantes recientes no son elegibles para Medicaid financiado con fondos federales hasta que hayan estado en los EE. UU. Durante al menos cinco años (los estados tienen la opción de usar sus propios fondos para extender la cobertura de Medicaid a inmigrantes recientes, lo que algunos sí hacen, particularmente en el caso de mujeres embarazadas).
Cuando se redactó la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA), los legisladores se dieron cuenta de que el umbral de ingresos más bajos de la ACA para los subsidios de primas (es decir, el nivel de pobreza) dejaría a los inmigrantes recientes con bajos ingresos sin opciones de cobertura realistas. Por lo que proporcionaron específicamente subsidios para las primas que cubrirían a los nuevos inmigrantes con ingresos por debajo del nivel de pobreza. En esta situación, los ingresos del solicitante se tratan como si estuvieran en el nivel de pobreza (o el 139% del nivel de pobreza en los estados que han expandido Medicaid, donde ese es el ingreso más bajo que hace que una persona sea elegible para subsidios en el intercambio en lugar de Medicaid) . En 2019, eso significaba que el afiliado tendría que pagar el 2.08% de sus ingresos por el segundo plan plata de menor costo en el intercambio (aquí hay una explicación de cómo funcionan las matemáticas).
Irónicamente, la brecha de cobertura que los legisladores estaban tratando de evitar para los inmigrantes recientes se aplica en cambio a 2.2 millones de no inmigrantes en 16 estados que han optado por no aceptar fondos federales para expandir Medicaid (una opción que los estados tenían como resultado de una Suprema Fallo judicial que eliminó el derecho del gobierno federal a condicionar el financiamiento general de Medicaid a la voluntad de un estado de expandir la cobertura).
Debido a que esos estados no han expandido Medicaid, los adultos sin hijos dependientes generalmente no son elegibles para Medicaid sin importar cuán bajos sean sus ingresos. Y debido a que los subsidios a las primas no están disponibles para las personas con ingresos por debajo del nivel de pobreza (ya que se suponía que tenían Medicaid según la ACA), esas personas simplemente no tienen un acceso realista al seguro médico, ya que pagar el precio completo por la cobertura no es suficiente. En general, no es práctico para las personas con ingresos por debajo del nivel de pobreza (se espera que algunos de esos estados expandan Medicaid en 2020 y más allá, como resultado de las iniciativas de votación aprobadas por los votantes).
Pero en todos los estados, los inmigrantes recientes con un estado legalmente presente son elegibles para subsidios de primas incluso si sus ingresos están por debajo del nivel de pobreza.
¿Cómo sabe el intercambio que los solicitantes están legalmente presentes?
Durante el proceso de inscripción, los intercambios deben verificar que el inscrito esté legalmente presente en los EE. UU. Hay una sección en la solicitud donde los no ciudadanos pueden ingresar su estado migratorio e incluir detalles como un número de extranjero o un número I-94 (aquí está una lista completa de los documentos que se pueden usar para probar el estado migratorio y cómo ingresarlos si se está inscribiendo a través de CuidadoDeSalud.gov; los intercambios estatales tienen procesos similares).
Si no puede ingresar el número de documento o recibe un error, tendrá la opción de cargar una copia de sus documentos de inmigración o enviarlos por correo al intercambio. Si no puede proporcionar documentos de inmigración en absoluto, su cobertura puede terminar siendo cancelada retroactivamente. Las cancelaciones de cobertura ocurren cada año cuando los afiliados no pueden proporcionar una prueba adecuada de su estado migratorio.
Entonces, si se inscribe y tiene problemas con el sistema que verifica el estado migratorio, no lo deje pasar, ya que su cobertura podría terminar si lo hace. Comuníquese con el intercambio para obtener ayuda, ya sea por teléfono o en persona en un centro de inscripción, y asegúrese de que su documentación sea aceptada.
¿Qué cobertura está disponible para inmigrantes de 65 años o más?
Antes de 2014, había pocas opciones para los inmigrantes recientes de 65 años o más. Las pólizas de seguro de salud individuales privadas generalmente no estaban disponibles para personas mayores de 64 años y, al igual que Medicaid, hay una espera de cinco años antes de que los inmigrantes recientes puedan inscribirse en Medicare. Por lo tanto, los inmigrantes mayores a menudo tenían que depender de un seguro de viaje a largo plazo, a menos que tuvieran acceso a un plan patrocinado por el empleador en los EE. UU.
Incluso después de cinco años, Medicare a menudo era inasequible para los inmigrantes. Dado que Medicare está parcialmente financiado por los impuestos sobre la nómina que los trabajadores estadounidenses pagan durante sus carreras, la Parte A de Medicare (seguro hospitalario) solo está libre de primas para las personas que han pagado impuestos al Medicare durante al menos diez años (los cónyuges que se quedan en casa pueden calificar para Medicare basado en el historial laboral de un cónyuge).
Después de cinco años, los inmigrantes que tienen 65 años o más pueden comprar Medicare incluso si no han pagado al sistema de Medicare a través de los impuestos sobre la nómina. En 2019, la Parte A de Medicare es de $ 437 / mes para personas sin historial laboral y la Parte B de Medicare es de $ 135.50 / mes (todos pagan una prima por la Parte B de Medicare, independientemente del historial laboral; los afiliados con ingresos superiores a $ 85,000 pagan más por la Parte B) ). La cobertura de Medigap y la Parte D de Medicare son suplementos importantes que se pueden agregar a Medicare, pero vienen con primas adicionales.
Pero los inmigrantes con presencia legal pueden inscribirse en planes privados en el mercado individual tan pronto como lleguen a los EE. UU. Y, gracias a la ACA, ya no se les impide hacerlo si tienen más de 64 años (mercado individual la cobertura está disponible independientemente de la edad, siempre que la persona no esté inscrita en Medicare). Además, los subsidios para las primas están disponibles independientemente de la edad y, como se describió anteriormente, los subsidios están disponibles para inmigrantes recientes con ingresos por debajo del nivel de pobreza.
Para las personas que no califican para los subsidios de primas y tienen que pagar el precio completo, las primas individuales y de grupos pequeños para los afiliados mayores tienen un tope de no más de tres veces la prima cobrada por un joven de 21 años, según los términos de la ACA. Por lo tanto, a una persona de 85 años se le cobrará la misma cantidad que a una persona de 64 años (en ambos casos, es tres veces la tarifa que se le cobra a una persona de 21 años, a menos que el estado requiera una proporción más baja; no puede ser superior a tres a uno).
Todavía hay planes de seguro de viaje y planes de salud para "inmigrantes entrantes" disponibles, pero tienden a tener un alcance más limitado que los planes disponibles en el intercambio, con límites de beneficios y exclusiones por condiciones preexistentes. Estos planes no se consideran cobertura esencial mínima, pero ya no existe una multa por no tener cobertura esencial mínima a partir de 2020.
¿Puede un inmigrante inscribirse en cobertura fuera de la inscripción abierta?
Si. Convertirse en ciudadano de los EE. UU. U obtener el estatus de presente legal en los EE. UU. Es un evento calificativo, que le da a la persona 60 días para inscribirse en un plan a través del intercambio de seguro médico (tenga en cuenta que este es uno de los pocos eventos calificativos que no desencadena un período de inscripción especial para planes comprados fuera del intercambio; el período de inscripción especial solo está disponible en el intercambio).
Algunos inmigrantes recientes tienen acceso a planes patrocinados por el empleador, y esos planes también tienen períodos de inscripción especiales para las personas que son contratadas fuera de la inscripción abierta o experimentan un evento calificado. Entonces, aunque la inscripción abierta, tanto para planes individuales como patrocinados por el empleador, solo se produce una vez al año, los nuevos inmigrantes tienen la oportunidad de inscribirse en la cobertura independientemente de cuándo inmigren.
¿Pueden los inmigrantes indocumentados obtener cobertura?
Según las reglas de la ACA, los inmigrantes legalmente presentes pueden inscribirse en planes ofrecidos a través del intercambio y pueden recibir subsidios de primas si sus ingresos los hacen elegibles. Pero la ACA no tiene ninguna disposición que permita a los inmigrantes indocumentados obtener cobertura.
La ley evita explícitamente que los inmigrantes indocumentados compren cobertura en el intercambio, incluso si pagan el precio completo; consulte la sección 1312 (f) de la ACA. Los inmigrantes indocumentados tampoco son elegibles para Medicaid.
California comenzó a utilizar fondos estatales para hacer que Medicaid (Medi-Cal) esté disponible para niños inmigrantes indocumentados a partir de 2016, y como resultado, 170,000 niños obtuvieron cobertura (a partir de 2019, el gobernador Gavin Newsom propuso expandir esto para cubrir a adultos jóvenes hasta los 26 años de edad). ).
Los funcionarios de California querían llevar esto un paso más allá y permitir que los adultos inmigrantes indocumentados compren cobertura (sin subsidios) en el intercambio de California, Covered California. El estado promulgó la legislación (SB10) en junio de 2016 para poner la pelota en marcha y presentó una propuesta de exención 1332 al gobierno federal en septiembre de 2016, ya que la aprobación federal es necesaria para cambiar las reglas que actualmente prohíben a los inmigrantes indocumentados comprar incluso planes de intercambio de precio completo.
Pero en enero de 2017, dos días antes de la inauguración de Donald Trump, California retiró su propuesta de exención 1332 en medio de preocupaciones de que la Administración Trump podría usar los datos de Covered California para localizar y deportar inmigrantes indocumentados.
Los inmigrantes indocumentados pueden obtener cobertura bajo planes patrocinados por el empleador o planes de salud para estudiantes si son elegibles, y también pueden comprar cobertura de mercado individual siempre que la compren fuera del intercambio. Pero por el momento, no pueden inscribirse en la cobertura a través del intercambio de seguros de salud en ningún estado.
