Cuando el DIU ParaGard se introdujo por primera vez en los Estados Unidos en 1988, la etiqueta del producto indicaba que el dispositivo intrauterino (DIU) era para mujeres que habían tenido al menos un hijo. Esto excluía a las mujeres que eran nulíparas (el término médico para mujeres que nunca han dado a luz) mientras se permite que las mujeres que eran paridas usen el producto.
flocu / Getty ImagesEn 2005, la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) eliminó las restricciones, expandiendo el uso del DIU Paragard tanto a mujeres con hijos como a mujeres nulíparas.
Una situación similar ocurrió con el DIU Mirena. Si bien la etiqueta del producto original recomendaba el dispositivo para mujeres que habían tenido al menos un hijo, esas restricciones también se han eliminado, en gran parte sin explicación.
Entonces, ¿qué pasa? ¿Hay razones por las que debería evitar el DIU Paragard o Mirena si no ha tenido hijos?
Conceptos erróneos tempranos
Una de las principales razones por las que se desanimó a las mujeres nulíparas a usar los DIU fue el temor en gran medida infundado de que serían demasiado difíciles de insertar. En términos generales, el cuello uterino de una mujer nulípara tiene un diámetro más pequeño, lo que muchos creían que podría ocasionar inserciones de DIU difíciles e incómodas.
Se asumió que estas mujeres podrían requerir procedimientos especializados, incluida la dilatación cervical, un bloqueo nervioso temporal y una ecografía, para colocar correctamente el dispositivo. Por lo general, ninguno de estos es necesario para las mujeres que han tenido hijos.
El problema con la restricción de la FDA es que llevó a muchos en la comunidad médica a creer que los DIU son de alguna manera más riesgosos en mujeres nulíparas que en mujeres que tienen hijos, y eso simplemente no es cierto.
Desafortunadamente, cuando se levantaron las restricciones, muchas de estas actitudes se habían consolidado en la mente de los tratadores y usuarios por igual. De hecho, según un estudio de 2012 enObstetricia y Ginecología,no menos del 30% de los profesionales médicos, incluidos los médicos, tenían conceptos erróneos sobre la seguridad de los DIU.
Debido a esto, la aceptación de los DIU Paragard y Mirena entre las mujeres nulíparas ha sido históricamente baja, aumentando de 0.5% en 2002 a solo 4.8% en 2013, según la Encuesta Nacional de Crecimiento Familiar 2011-2013 (NSFG).
Evidencia actual
En los últimos años, organizaciones como el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) han tratado de aclarar la confusión emitiendo opiniones de comités sobre el uso del DIU en mujeres nulíparas.
Según el ACOG, los profesionales médicos deben "fomentar la consideración de implantes y DIU para todos los candidatos apropiados, incluidas las mujeres nulíparas y adolescentes". La opinión se basó en una investigación clínica de la que, hasta 2005, faltaba en gran medida.
Tasas de fallo
Los dispositivos intrauterinos tienen una baja tasa de falla tanto en mujeres par como en nulíparas. En el primer año de uso, la tasa de falla es de solo alrededor del 0.2%, según una revisión de estudios de 2011 en la revista.ConcepciónEsto incluye tanto el DIU Paragard a base de cobre como el DIU hormonal Mirena.
Satisfacción del usuario
A pesar de todo el temor sobre los riesgos y las complicaciones, las mujeres nulíparas han expresado altos niveles de aceptación y satisfacción con los DIU Paragard y Mirena.
Entre las mujeres inscritas en el Proyecto CHOICE de anticonceptivos realizado en 2011, el 85% de las usuarias de Mirena y el 80% de las usuarias de Paragard estaban "muy satisfechas" o "algo satisfechas" a los 12 meses. La tasa de respuesta fue igual si los encuestados eran pares o nulíparas.
Tasas de expulsión
De manera similar, las mujeres nulíparas parecen tener tasas de expulsión no intencional equivalentes o más bajas que las mujeres que tienen hijos. Prueba de ello es el Proyecto CHOICE de anticonceptivos antes mencionado, en el que 4.219 mujeres que usaban el DIU Mirena y 1.184 que usaban el DIU Paraguard experimentaron una tasa de expulsión del 10,2% durante 36 meses.
La tasa no cambió estadísticamente si una mujer había dado a luz antes o no.
Después de un ajuste por factores de confusión, como obesidad y anomalías cervicales, las mujeres nulíparas en realidad teníanmás bajotasas de expulsión con Mirena que en mujeres que han tenido hijos.
Efectos secundarios
Comparativamente hablando, el DIU Mirena tiene más efectos secundarios que el Paragard simplemente porque está basado en hormonas. Los efectos secundarios esperados del Mirena son calambres, manchado y una tendencia a la amenorrea (ausencia de períodos).
En cuanto a los efectos secundarios en las mujeres nulíparas que en las que han tenido hijos, el dolor fue más común en las que nunca dieron a luz que en las que lo hicieron, independientemente del tipo de DIU. Sin embargo, con Mirena, el dolor percibido fue más severo.
Según un estudio de 2014 de la Universidad George Washington, el dolor fue la principal causa de interrupción del tratamiento en aproximadamente el 5% de los usuarios de Mirena, lo que generalmente ocurrió dentro de los tres meses posteriores a la inserción. Dicho esto, la tasa de interrupción no se vio influenciada por si una mujer dio a luz o no.
A pesar de las sugerencias en sentido contrario, hay poca o ninguna evidencia de que el DIU Paragard o Mirena aumente el riesgo de perforación, enfermedad inflamatoria pélvica (EPI) o infertilidad en mujeres nulíparas más que en mujeres que han tenido hijos.
En todos estos casos, el riesgo se considera de bajo a insignificante.
Una palabra de Verywell
El consenso general entre los expertos en salud de la mujer es que los DIU son un método anticonceptivo seguro y eficaz para las mujeres que han tenido hijos y las que no. El ACOG insiste además en que los beneficios de los DIU ParaGard y Mirena superan con creces los riesgos, percibido o probado.
Además, el DIU ParaGard puede ser una excelente opción de primera línea para las mujeres que no pueden o no quieren usar anticonceptivos hormonales.
