Ivabradina para taquicardia sinusal inapropiada

La taquicardia sinusal inapropiada (IST) es una afección caracterizada por una frecuencia cardíaca anormalmente rápida (taquicardia), tanto en reposo como durante el esfuerzo, que generalmente afecta a personas más jóvenes que, por lo demás, están completamente sanas. Aquellos que sufren de IST comúnmente experimentan palpitaciones severas, así como intolerancia al ejercicio y fatiga, y la condición puede ser bastante incapacitante. El tratamiento eficaz de IST, desafortunadamente, a menudo es un desafío.

La ivabradina es un fármaco relativamente nuevo que se comercializa para el tratamiento de la angina de pecho y la insuficiencia cardíaca. En los últimos años, la ivabradina se ha mostrado muy prometedora para el tratamiento de la IST. Los informes indican que también podría ser eficaz para otros síndromes de disautonomía en los que la taquicardia suele ser una característica destacada.

¿Cómo actúa la ivabradina?

La ivabradina se desarrolló originalmente para tratar la angina de pecho y se aprobó para su uso en gran parte del mundo en 2005. En abril de 2015 se aprobó en los EE. UU. Para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, pero no para la IST.

Ivabradina en IST

Varios informes pequeños, que a menudo describen a uno o dos pacientes, comenzaron a aparecer poco después de que el fármaco entró en uso clínico, lo que sugiere que la ivabradina podría ser útil en el tratamiento de pacientes con IST. Luego, en 2012, se informó en Italia de un ensayo clínico bien diseñado, aleatorizado y controlado con placebo, que concluyó que la ivabradina puede ser de hecho excepcionalmente eficaz para esta afección. Los pacientes con IST aleatorizados a recibir ivabradina mostraron una reducción de los síntomas de aproximadamente un 70% y aproximadamente el 50% de los pacientes tratados informaron la resolución inmediata y completa de los síntomas. Los efectos secundarios fueron mínimos. En comparación con lo que se ve típicamente con otros tratamientos médicos utilizados para IST, este resultado es realmente sorprendente.

En 2013, un ensayo no aleatorizado con ivabradina en 24 pacientes con TSI mostró resultados favorables similares. En este ensayo, sin embargo, el fármaco se detuvo en 10 pacientes después de un año para ver qué pasaba (los otros pacientes se negaron a dejar de tomar el fármaco), y 8 de estos 10 pacientes no tuvieron recurrencia de IST.

Ivabradina para POTS y síncope vasovagal

El síndrome de taquicardia ortostática postural (POTS) y el síncope vasovagal son otros dos síndromes de disautonomía en los que la taquicardia del nódulo sinusal a menudo juega un papel destacado en la producción de síntomas. Por lo tanto, no es sorprendente que los médicos opten por probar la ivabradina en estas condiciones.

Hay datos limitados sobre el uso de ivabradina para POTS, pero médicos de todo el mundo han usado el medicamento en individuos seleccionados con esta afección. Sin embargo, los datos que existen sugieren que, al menos en algunas personas, controlar la taquicardia con ivabradina puede reducir o eliminar los otros síntomas asociados con POTS. En la actualidad, se está llevando a cabo en Israel un ensayo clínico aleatorizado con ivabradina para POTS.

Si bien el síncope vasovagal se asocia con una caída abrupta de la presión arterial y (generalmente) de la frecuencia cardíaca, es bien sabido que antes de la pérdida del conocimiento (es decir, durante los "síntomas de advertencia" que las personas suelen experimentar con esta afección), anormalmenterápido la frecuencia cardíaca suele estar presente. En un estudio piloto de 25 pacientes con síncope vasovagal que demostraron tal taquicardia justo antes de desmayarse, más del 70% tuvo resultados favorables con ivabradina, ya sea una reducción significativa o la eliminación de los síntomas.

Por lo tanto, la ivabradina es realmente prometedora para todas las disautonomías en las que la taquicardia sinusal es una característica importante.

Efectos secundarios

Si bien este medicamento se ha utilizado durante más de una década en Europa, en gran parte de Asia y en Rusia, Australia y Canadá, solo se aprobó en los EE. UU. En abril de 2015. Además, la única indicación aprobada para la ivabradina en los EE. UU. Es para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca. (Amgen comercializa la ivabradina, con el nombre comercial de Corlanor).

Si vive en los EE. UU. Y tiene IST (o una de las otras disautonomías que pueden responder a este medicamento), y si su médico cree que la ivabradina puede ser beneficiosa para usted, ahora puede recetarla. Sin embargo, dado que la ivabradina solo está etiquetada para la insuficiencia cardíaca en los EE. UU., Su médico debe estar dispuesto a recetarla para un uso "no indicado en la etiqueta". En cualquier caso, la ivabradina es ahora una opción realista incluso para los estadounidenses que tienen IST.

La ivabradina bloquea el canal If, un canal en las membranas celulares que permite que el sodio y el potasio entren en las células. El canal If (la "f" significa "divertido", llamado así porque este canal se comporta de manera diferente a la mayoría de los otros canales ), juega un papel importante en la activación del nódulo sinusal, que regula el ritmo cardíaco normal. Al bloquear el canal If, la ivabradina ralentiza la velocidad de disparo del nódulo sinusal y, por lo tanto, ralentiza la frecuencia cardíaca. Este mecanismo de ralentización de la frecuencia cardíaca sinusal es fundamentalmente diferente de los mecanismos empleados por los betabloqueantes y los bloqueadores de los canales de calcio, por lo que la ivabradina a menudo produce una disminución de la frecuencia cardíaca incluso cuando estos otros fármacos no lo hacen.

El único efecto secundario prominente informado con ivabradina, observado en alrededor del 15% de los pacientes, es una condición visual llamada "fenómeno luminoso". Este fenómeno se describe como experimentar un "brillo" anormal en los campos visuales, sin ningún cambio en agudeza visual. Se cree que es el resultado del bloqueo de un canal en las células de la retina que es similar al canal de FI en el corazón. Afortunadamente, este efecto secundario suele ser leve y la mayoría de las veces se resuelve por sí solo. Un informe reciente sugiere que los pacientes que toman este medicamento pueden tener un mayor riesgo de fibrilación auricular. Otros efectos secundarios menos comunes incluyen dolor de cabeza y mareos. En general, el fármaco se tolera bastante bien.