El bloqueo de rama izquierda (BRI) es un patrón anormal que se observa en un electrocardiograma (ECG), lo que indica que el impulso eléctrico cardíaco no se distribuye a través de los ventrículos del corazón de la forma normal.
El bloqueo de rama izquierda es importante porque (a diferencia del bloqueo de rama derecha), el bloqueo de rama izquierda suele indicar que existe alguna forma de enfermedad cardíaca subyacente. Por esta razón, cualquier persona que tenga un bloqueo de rama izquierda en su ECG debe someterse a una evaluación cardíaca.
Verywell / Laura Porter
Causas
Las ramas del haz pueden considerarse parte del "cableado" eléctrico del corazón. Son las vías eléctricas diseñadas para distribuir el impulso eléctrico del corazón de manera uniforme a través de los ventrículos. Esto asegura que la contracción de los dos ventrículos esté coordinada.
En el bloqueo de rama izquierda, la rama que distribuye el impulso eléctrico al ventrículo izquierdo se bloquea parcial o completamente, lo que retrasa la activación eléctrica del ventrículo izquierdo. Como consecuencia, el ventrículo derecho se activa y comienza a contraerse antes de que se active el ventrículo izquierdo.
Para que el corazón lata de la manera más eficiente posible, ambos ventrículos deben contraerse simultáneamente. Por lo tanto, el bloqueo de la rama izquierda puede reducir la eficiencia de los latidos del corazón.
Esta reducción en la eficiencia cardíaca puede ser trivial en alguien cuyo corazón es normal por lo demás, pero puede tener un impacto significativo en personas con ciertos tipos de enfermedades cardíacas, especialmente insuficiencia cardíaca.
Diagnóstico
El bloqueo de rama izquierda produce cambios característicos en el ECG, por lo que los médicos generalmente pueden diagnosticar esta afección simplemente examinando un ECG.La porción del ECG llamada complejo QRS representa el impulso eléctrico que se distribuye a través de los ventrículos.
Normalmente, debido a que se estimulan ambos ventrículos al mismo tiempo, el complejo QRS es bastante estrecho (normalmente, entre 0,08 y 0,1 segundos de duración.) En el bloqueo de rama izquierda, el complejo QRS es mucho más ancho, a menudo superior a 0,12 segundos.
Además, el registro de ECG estándar muestra 12 "vistas" (o "derivaciones") diferentes de la actividad eléctrica del corazón, y los médicos pueden examinar estas diferentes derivaciones para tener una idea de la ubicación de varios problemas cardíacos.
Con el bloqueo de rama izquierda, el complejo QRS ancho aparece en posición vertical en algunas derivaciones y hacia abajo en otras. Al examinar tanto la duración del complejo QRS como su patrón en las diversas derivaciones del ECG, suele ser bastante fácil diagnosticar el bloqueo de rama izquierda cuando está presente.
Por qué es importante un bloqueo de rama izquierda:
- El bloqueo de rama izquierda ocurre con mayor frecuencia como resultado de algún problema cardíaco subyacente. Entonces, cuando se encuentra, es muy probable que también esté presente alguna condición cardíaca subyacente significativa.
- El bloqueo de la rama izquierda en sí mismo hace que el corazón funcione un poco menos eficientemente, lo que marca una gran diferencia en las personas que tienen ciertos tipos de enfermedades cardíacas.
Enfermedad cardíaca subyacente
El bloqueo de rama izquierda afecta principalmente a adultos mayores. Se encuentra en menos del 1% de las personas menores de 50 años; por el contrario, casi el 6% de las personas de 80 años tienen bloqueo de rama izquierda.
La mayoría de las personas con bloqueo de rama izquierda tienen algún tipo de enfermedad cardíaca subyacente. En el estudio de Framingham, los sujetos que desarrollaron bloqueo de rama izquierda tenían una edad promedio de 62 años y tenían una incidencia significativamente mayor de hipertensión, miocardiopatía dilatada o enfermedad de las arterias coronarias (CAD).
Durante el curso del estudio de Framingham, el 89% de las personas que desarrollaron bloqueo de rama izquierda fueron diagnosticadas posteriormente con alguna forma de enfermedad cardiovascular significativa.
Lo que esto significa es que cualquier persona, de cualquier edad, que tenga un bloqueo de rama izquierda debe someterse a una evaluación cardíaca para buscar una enfermedad cardíaca subyacente.
Las personas con BRI deben someterse a un examen cardiovascular adicional, incluido un ecocardiograma. Si existen factores de riesgo de CAD, también se debe considerar seriamente una prueba de esfuerzo con imágenes.
Los trastornos cardiovasculares más comunes que se encuentran en el contexto del BRI incluyen hipertensión, CAD, insuficiencia cardíaca, miocardiopatía hipertrófica o enfermedad cardíaca valvular.
Si no se encuentra ninguna enfermedad cardíaca después de una evaluación cardíaca exhaustiva en una persona con bloqueo de rama izquierda, especialmente en personas menores de 50 años, el pronóstico resulta ser bastante bueno. En estos casos, el bloqueo de rama izquierda se considera mejor como un hallazgo electrocardiográfico incidental benigno.
Eficiencia de los latidos del corazón
En el bloqueo de rama izquierda, los dos ventrículos del corazón están siendo estimulados por el impulso eléctrico cardíaco en secuencia, en lugar de simultáneamente. Es decir, el ventrículo izquierdo se estimula solo después de que se estimula el ventrículo derecho.
Por tanto, el bloqueo de rama izquierda provoca una pérdida de la coordinación normal entre los dos ventrículos, lo que reduce la eficiencia de los latidos del corazón. El corazón tiene que trabajar más para alcanzar su capacidad de bombeo normal.
En personas jóvenes y sanas con bloqueo de rama izquierda, e incluso en personas mayores con bloqueo de rama izquierda que pueden tener una enfermedad cardíaca leve, la caída en la eficiencia cardíaca parece ser pequeña y la evidencia actual indica que el bloqueo de rama izquierda en sí sí lo hace. no suponen un problema en estas personas.
Sin embargo, en personas que tienen insuficiencia cardíaca y una fracción de eyección del ventrículo izquierdo reducida a menos del 50%, el bloqueo de rama izquierda puede producir una disminución significativa en la eficiencia cardíaca. Esta eficiencia reducida puede acelerar el deterioro de la insuficiencia cardíaca. y empeorar los síntomas significativamente.
El uso de la terapia de resincronización cardíaca (TRC) debe considerarse seriamente en personas como esta. La TRC es un tipo de marcapasos que vuelve a coordinar la contracción de los ventrículos y puede mejorar sustancialmente la eficiencia cardíaca en personas con bloqueo de rama izquierda. e insuficiencia cardíaca.
Terapia crónica con marcapasos y BRI
El marcapasos permanente típico marca el ritmo del corazón desde un electrodo de marcapasos ubicado en el ventrículo derecho. Debido a que el impulso eléctrico (que en este caso proviene del marcapasos) estimula el ventrículo derecho antes que el ventrículo izquierdo, las personas con marcapasos permanente en efecto tiene un bloqueo de rama izquierda inducido por un marcapasos.
En los últimos años, algunas pruebas han sugerido que las personas con fracciones de eyección ventricular izquierda reducidas que tienen marcapasos ventriculares derechos permanentes que en realidad están marcando el ritmo todo el tiempo o la mayor parte del tiempo pueden tener un mayor riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca debido a la rama izquierda del haz inducida por el marcapasos. cuadra.
Por esta razón, algunos expertos ahora utilizan de forma rutinaria marcapasos CRT (que evitan el bloqueo de rama izquierda inducido por el marcapasos) en personas con fracciones de eyección reducidas que dependen por completo de marcapasos permanentes.
¿Se requiere un marcapasos permanente?
A menos que exista una razón para insertar un marcapasos TRC para volver a coordinar la función de los ventrículos, la mayoría de las personas con bloqueo de rama izquierda nunca requieren un marcapasos. Sin embargo, en algunos casos, la presencia de bloqueo de rama izquierda indica un trastorno más general del sistema de conducción eléctrica cardíaca.
En estas personas, la señal eléctrica del corazón se puede interrumpir de varias formas, y eventualmente se puede desarrollar una bradicardia significativa (frecuencia cardíaca lenta), y puede ser necesario un marcapasos permanente. Solo por esta razón, las personas con bloqueo de rama izquierda deben asegúrese de que se sometan a chequeos médicos regulares.
Una palabra de Verywell
El bloqueo de la rama izquierda del haz es un trastorno del sistema de conducción eléctrica del corazón. Cualquier persona diagnosticada con bloqueo de rama izquierda debe someterse a una evaluación cardíaca para buscar una enfermedad cardíaca subyacente que requiera tratamiento.
En algunos casos, especialmente en personas que tienen insuficiencia cardíaca además del bloqueo de rama izquierda, el bloqueo de rama en sí mismo puede requerir tratamiento con un marcapasos TRC. Sin embargo, si una evaluación cardíaca completa no muestra una enfermedad cardíaca subyacente, el bloqueo de rama izquierda generalmente puede considerarse una afección benigna.
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