Lo que comenzó como un grupo de casos de neumonía en China en diciembre de 2019 ha sido declarado pandemia por la Organización Mundial de la Salud (OMS). La infección altamente contagiosa ha sido identificada como nuevo coronavirus (2019-nCoV) y rápidamente propagarse a países de todo el mundo.
Los datos disponibles muestran que el virus es más severo en las personas mayores y en las personas con afecciones médicas crónicas, especialmente si están inmunodeprimidas o tienen afecciones subyacentes como diabetes, enfermedades cardíacas o enfermedades pulmonares como la EPOC. Para adelantarse al COVID-19 pandemia, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) han tomado medidas para proteger a sus beneficiarios. Esto es lo que necesitas saber.
Imágenes de Geber86 / GettyEl impacto de COVID-19 en los beneficiarios de Medicare
COVID-19 ha pasado factura a la comunidad de Medicare. Entre enero y el 12 de septiembre de 2020, más de 1,1 millones de beneficiarios de Medicare fueron diagnosticados con la infección. Los negros tenían más del doble de probabilidades que los blancos de estar infectados (3210 frente a 1516 por 100 000 personas). El siguiente grupo más afectado fueron los hispanos con 3,100 casos por cada 100,000 personas, seguidos por los indios americanos y nativos de Alaska con 2,527 por 100,000 y los asiáticos con 1,441 por 100,000.
Cuando se trata de afecciones preexistentes, las tasas fueron más altas para los beneficiarios de Medicare que tenían anemia, diabetes, hiperlipidemia, hipertensión o enfermedad renal. La tasa más alta (7.165 por 100.000) se informó para aquellos que tenían enfermedad renal en etapa terminal (enfermedad renal que requiere diálisis).
De los infectados, más de 330.000 fueron hospitalizados. Esas hospitalizaciones han costado $ 5,1 mil millones para las personas con Medicare tradicional o alrededor de $ 24,600 por paciente.
Pruebas de coronavirus
Si tiene síntomas o está en riesgo de contraer COVID-19 (por ejemplo, ha estado en contacto con alguien que tiene la enfermedad), Medicare cubrirá su prueba sin cargo. No tendrá que pagar un copago.
Tenga en cuenta que la prueba no se realizará a menos que lo ordene un profesional médico.
Si tiene síntomas y cree que puede estar enfermo con COVID-19, puede usar nuestra Guía imprimible de discusión con el médico a continuación para ayudarlo a prepararse para hablar con su equipo de atención médica sobre la obtención de un diagnóstico.
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Telesalud y Telemedicina
Enfermarse durante una pandemia puede provocar ansiedad. Si presenta síntomas, querrá que lo evalúen para asegurarse de que no está infectado y para obtener la atención que necesita cuando la necesita. Algunas personas pueden tener enfermedades crónicas o problemas de transporte que dificultan el acceso a la sala de emergencias, la clínica de atención de urgencia o el consultorio del médico. Además, podría ser arriesgado ingresar a una sala de espera llena de gente donde podría contagiar la enfermedad a otras personas o viceversa.
Si sospecha que tiene COVID-19, llame con anticipación antes de ir a una sala de emergencias o clínica. Ellos le dirán qué hacer y adónde ir. Es importante que sepan que vendrá para disminuir la propagación de la infección.
Aquí es donde la telesalud, también conocida como telemedicina, puede ayudar. Este tipo de visitas permite que los profesionales de la salud y los pacientes se comuniquen entre sí en tiempo real mediante videoconferencia. Esto se puede hacer en línea o mediante aplicaciones móviles utilizando un software de atención médica compatible con HIPAA.
A los planes Medicare Advantage se les permitió agregar telesalud como un beneficio complementario opcional en 2019. Original Medicare también cubre las visitas de telesalud, pero limita quién puede usarlo. El servicio está disponible para personas que viven en áreas rurales calificadas y que están ubicadas en sitios médicos designados (es decir, las visitas no están cubiertas desde el hogar), personas que requieren evaluaciones de accidente cerebrovascular independientemente de su ubicación y personas que tienen enfermedad renal en etapa terminal. y recibir tratamiento de diálisis en casa.
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) de EE. UU. Han respondido a la pandemia de COVID-19 ampliando la cobertura de telesalud para Medicare. Durante la emergencia nacional, las visitas estarán cubiertas para todos los beneficiarios desde cualquier lugar, pero aún así será necesario que pague un coseguro del 20%.
Sin embargo, incluso sin esta cobertura ampliada, una visita de telesalud suele costar menos que una visita al consultorio. El objetivo es mantenerlo en casa siempre que sea posible para disminuir el riesgo de estar expuesto al COVID-19 en la comunidad.
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Es posible que las personas que viven en áreas rurales no vivan cerca de los centros de salud. El Programa de Flexibilidad de Hospitales Rurales de Medicare ayudó a aumentar el acceso a la atención al permitir la apertura de hospitales certificados de acceso crítico (CAH) en esas áreas de necesidad. Estos hospitales son de menor escala que los hospitales tradicionales, pero deben tener salas de emergencia. Un CAH está limitado a tener 25 camas para pacientes hospitalizados y no se le permite tener estadías en el hospital por más de 96 horas. Sin embargo, en respuesta a la pandemia de COVID-19, CMS ha eliminado las restricciones sobre los CAH para que puedan albergar a más pacientes y prolongar sus estadías según sea necesario.
Medicare también seguirá pagando las estadías médicamente necesarias en un hospital tradicional. Siendo ese el caso, la regla de las dos medianoche todavía se aplica. Esto significa que será puesto en observación (donde la Parte B cubre su estadía) o admitido como paciente internado (donde la Parte A cubre su estadía) según su grado de enfermedad, la intensidad de los servicios que reciba y el tiempo que se espera que dure. permanecer en el hospital.
Las personas que requieren aislamiento pueden considerarse apropiadas para la cobertura de pacientes hospitalizados, aunque esto puede determinarse caso por caso.
Tradicionalmente, Medicare requiere que usted tenga una estadía en el hospital como paciente internado que dure al menos tres días antes de cubrir una estadía en un centro de enfermería especializada (SNF) o en un hogar de ancianos. Los planes Medicare Advantage han tenido la opción de renunciar a esa regla, pero CMS ahora permite que Original Medicare también renuncie a esa regla. Si hay aumentos en los casos de COVID-19, los hospitales pueden alcanzar su capacidad máxima. Para atender a las personas más enfermas, es posible que algunos pacientes deban ser desviados a otros lugares, incluidos CAH o SNF, a medida que se recuperan o reciben tratamiento por afecciones menos graves.
Restricciones de precaución en el lugar
CMS ha tomado precauciones para protegerlo cuando se hospeda en un centro de enfermería especializada. Se permitirán menos personas en las instalaciones y habrá menos interacciones entre los residentes. Eso significa que existen restricciones para los voluntarios y los empleados no esenciales, restricciones para los visitantes a menos que alguien esté al final de su vida y restricciones en las actividades grupales y las comidas comunitarias. El distanciamiento social puede ser difícil de lograr en lugares tan cercanos, pero Es necesario realizar todos los esfuerzos posibles para reducir el riesgo de exposición a este virus contagioso.
Autorizaciones de uso de emergencia
La FDA ha otorgado autorización de uso de emergencia a varios tratamientos. Estos tratamientos se aprueban a corto plazo en base a datos preliminares. Todavía no han completado el proceso completo de aprobación de la FDA. Es posible que se rechace la aprobación de estos tratamientos en una fecha futura una vez que se hayan completado todos los ensayos y se hayan revisado los datos.
Teniendo en cuenta la seguridad, Medicare tradicionalmente no cubre medicamentos que no hayan completado el proceso completo de aprobación de la FDA. Sin embargo, COVID-19 presenta un mayor riesgo para los beneficiarios de Medicare en particular. Por esa razón, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid agregaron una regla que permitía la cobertura de tratamientos con autorizaciones de uso de emergencia, incluidas vacunas y otras terapias cuando se trataba de COVID-19.
Vacunas COVID-19: Manténgase actualizado sobre las vacunas disponibles, quién puede recibirlas y qué tan seguras son.
Una palabra de Verywell
Las personas mayores y las personas con afecciones crónicas tienen un mayor riesgo de desarrollar complicaciones respiratorias graves por COVID-19. Con eso en mente, CMS ha tomado medidas para aumentar la cobertura de Medicare y mejorar el acceso a los servicios que pueden ayudar a diagnosticar y tratar la afección.
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