¿Tiene problemas para comprender los beneficios de la vista asociados con su plan de Medicare? Muchas personas que han disfrutado de un plan de visión de calidad como parte de su paquete de beneficios para empleados durante su vida laboral adulta se sorprenden bastante cuando cumplen 65 años y se convierten a Medicare y a un plan de seguro complementario. Desafortunadamente, es posible que el examen completo anual de la vista y los anteojos o lentes de contacto ya no formen parte de su plan. Pero el cuidado de los ojos se vuelve cada vez más importante a medida que envejecemos. No solo nuestra visión tiende a cambiar, sino que también aumenta la probabilidad de desarrollar afecciones o enfermedades oculares.
altrendo images / Stockbyte / Getty ImagesSin cobertura para exámenes de la vista de rutina
Los pacientes a menudo se sorprenden cuando llaman para hacer una cita para su examen anual de la vista e informan al personal del consultorio que se han inscrito en Medicare. La recepcionista generalmente responde: "¡Muy bien! Gracias por brindarnos esa información. Quiero que sepa que, si bien Medicare cubre la atención oftalmológica y las visitas al consultorio médicamente necesarias, no paga los exámenes oftalmológicos de rutina..'
La reacción del paciente suele ser "¡¿Qué ?!" Es verdad. Medicare no cubrirá los exámenes de la vista de rutina, punto. Medicare está diseñado de manera similar a otras pólizas de seguro médico en el sentido de que pagan los exámenes de la vista cuando la queja del paciente o el diagnóstico previo esmédicoen naturaleza. "Rutina" sugiere una simple evaluación. Aunque Medicare está comenzando a aprobar cada vez más procedimientos y exámenes que son de hecho evaluaciones de salud, en su mayor parte, no cubre exámenes cuando la queja principal es "Necesito nuevos trifocales" o "Necesito un examen de la vista".
Por ejemplo, digamos que al final del examen, su médico le diagnostica tres afecciones o enfermedades oculares diferentes. Si había ido a la sala de examen ese día para un examen de la vista "de rutina" y declaró que no tenía ningún problema con los ojos, Medicare no pagará por ese examen. (Sin embargo, Medicare cubrirá exámenes y pruebas posteriores para seguir las afecciones o enfermedades oculares anteriores que se detectaron).
¿Alguna atención oftalmológica está cubierta por Medicare?
Quizás se esté preguntando qué atención de la vista y los ojos está cubierta por Medicare y su póliza complementaria. Bueno, digamos que se muda a una nueva ciudad y encuentra un nuevo oftalmólogo. ¿El motivo de la visita? Hace un par de años, su último oculista le diagnosticó cataratas leves y encontró una pequeña mancha en la retina. Esos son diagnósticos médicos y razones médicamente necesarias para someterse a otro examen de la vista. Sin embargo, tus gafas ahora están un poco viejas y se están cayendo a pedazos. Debe revisar su receta y desea invertir en un nuevo par de anteojos bifocales progresivos sin línea. Para usted, está programando un simple examen de la vista. Para su médico, sin embargo, se parece a esto:
- 92004 - Examen ocular completo
- 92015 - Refracción
"92004" es un código utilizado por los médicos para indicar a las compañías de seguros ya Medicare que se realizó un examen completo de la vista. "92015" es un código de refracción. La refracción es la determinación de su error de refracción o su prescripción de anteojos. Suponiendo que la tarifa permitida por Medicare por un examen es de $ 135,00, Medicare cubrirá el 80% de $ 135,00, que es $ 108,00.
Su seguro "medigap" complementario, como AARP o American Pioneer, cubrirá el 20% restante, o $ 27.00. Si no tiene medigap o seguro complementario de Medicare, será responsable de los $ 27.00. Medicare y la mayoría de los planes de seguro consideran la refracción como un servicio no cubierto. (Para este examen, digamos que el médico cobra $ 25 por la refracción, la parte del examen en la que el médico o el técnico pregunta "¿Cuál es mejor, uno o dos?") Por lo tanto, también debe pagar la tarifa de refracción de $ 25. Como resultado, el gasto total de su bolsillo para el examen de la vista es de $ 25 si tiene un suplemento, o de $ 52 si no lo tiene.
¿Medicare cubre los anteojos?
Desafortunadamente, Medicare solo cubre armazones y lentes básicos directamente después de la cirugía de cataratas y solo una vez en la vida. (Medicare a veces paga el doble si la cirugía de cataratas entre los dos ojos está separada por un período prolongado de tiempo). Para ayudar con el costo de sus anteojos, nunca está de más pedirle a su óptico un descuento para los anteojos. Algunos ofrecerán un descuento para AAA, personas de la tercera edad o tal vez un plan de descuento presentado por AARP. Además, la mayoría de los ópticos estarán encantados de ofrecerle un descuento del 10 al 20% si tiene la intención de pagar los anteojos en su totalidad el día del examen.
Medicare y problemas médicos de la vista
Aunque Medicare no paga los exámenes de la vista de rutina anuales, las visitas al consultorio médico y los exámenes de la vista están cubiertos. Si tiene un problema médico en los ojos, como blefaritis o síndrome del ojo seco, Medicare pagará todas y cada una de las visitas médicas necesarias para tratar el problema.
Una palabra de Verywell
Aunque Medicare no cubre exámenes de la vista regulares ni exámenes de la vista de rutina, sí paga los exámenes de salud para el glaucoma. En el año 2000, Medicare desarrolló un código de visita al consultorio para los exámenes de detección de glaucoma. Se puede realizar una prueba de detección de glaucoma una vez al año para pacientes con diabetes, antecedentes familiares de glaucoma, afroamericanos mayores de 50 años e hispanos de 65 años o más. Los exámenes de detección de glaucoma consisten en un examen dilatado con medición de la presión intraocular y un examen con lámpara de hendidura.
