Las terapias dirigidas son una forma relativamente nueva de tratamiento para el cáncer de mama y pueden usarse solas o en combinación con otros tratamientos. A diferencia de la quimioterapia tradicional, que ataca cualquier célula de crecimiento rápido, las terapias dirigidas se dirigen directamente a las células cancerosas o vías de señalización que contribuyen al crecimiento de las células cancerosas. Por esta razón, muchos de los medicamentos pueden tener menos efectos secundarios que la quimioterapia.
Las terapias dirigidas están disponibles para aquellos con cánceres de mama con receptores de estrógeno positivos, cánceres de mama positivos para HER2 y cáncer de mama triple negativo.
Estos medicamentos pueden funcionar muy bien, pero al igual que otros medicamentos que se usan para tratar el cáncer de mama metastásico, la resistencia generalmente se desarrolla con el tiempo. Algunos de estos medicamentos se utilizan tanto para el cáncer de mama en estadio temprano como para el cáncer de mama metastásico, mientras que otros se utilizan principalmente para personas con cáncer de mama metastásico.
Para el cáncer positivo para HER2
En alrededor del 25% de los cánceres de mama, un gen conocido como receptor de crecimiento epidérmico humano 2 (o HER2 / neu) produce la sobreexpresión de la proteína HER2 (receptores) en la superficie de las células de cáncer de mama.
Similar al mecanismo por el cual los receptores de estrógeno son responsables de enviar señales a una célula cancerosa para que crezca y prolifere, los receptores HER2 pueden resultar en el crecimiento y proliferación de cánceres positivos para HER2. Por lo tanto, los medicamentos que interfieren con estos receptores interfieren con la señal a estas células cancerosas, limitando su crecimiento.
Los medicamentos que se dirigen a HER2 incluyen:
- Herceptin (trastuzumab): Herceptin, uno de una clase de medicamentos llamados anticuerpos monoclonales, se administra por vía intravenosa (IV), generalmente una vez a la semana o una vez cada tres semanas. Los efectos secundarios incluyen fiebre y escalofríos desde el principio. La insuficiencia cardíaca puede desarrollarse en el 3% al 5% de las personas tratadas con el medicamento, pero a diferencia de la insuficiencia cardíaca relacionada con los medicamentos de quimioterapia como la adriamicina (doxorrubicina), esta insuficiencia cardíaca puede ser reversible cuando se suspende el tratamiento. Herceptin suele mejorar con el tiempo.
- Kadcyla (ado-trastuzumab): Kaydcyla es un medicamento que incluye tanto Herceptin como un fármaco de quimioterapia muy potente llamado emtansina. La porción de Herceptin del medicamento se une a las células cancerosas positivas para HER2, pero en lugar de simplemente bloquear el receptor para evitar que las hormonas del crecimiento se adhieran, Herceptin permite que la quimioterapia ingrese a las células cancerosas, donde se libera la emtansina. Si bien este agente de quimioterapia se administra principalmente directamente a las células cancerosas, también hay cierta absorción general del medicamento en el sistema. Por esta razón, el medicamento puede tener efectos secundarios comunes a los medicamentos de quimioterapia, incluida la supresión de la médula ósea y la neuropatía periférica. Kaydycla puede ser eficaz incluso en personas para las que Herceptin ha sido ineficaz.
- Perjeta (pertuzumab): Perjeta, un anticuerpo monoclonal, fue aprobado por la FDA para el cáncer de mama metastásico en 2013, y posteriormente los estudios han encontrado un aumento en la tasa de supervivencia para las mujeres con cáncer de mama metastásico positivo para HER2 que son tratadas con el medicamento. Puede usarse solo o en combinación con Herceptin o quimioterapia.
- Tykerb (lapatinib): Tykerb también ataca las células de cáncer de mama positivas para HER2, pero mediante un mecanismo diferente al de Herceptin. Tykerb, que es un inhibidor de la quinasa, puede usarse solo o en combinación con Herceptin o quimioterapia. Los efectos secundarios más comunes son una erupción similar al acné y diarrea.
Herceptin, Kaydcyla y Perjeta tienen mecanismos de acción similares y, por lo tanto, efectos secundarios similares, incluido el daño cardíaco. Debido a que estos medicamentos pueden causar daño cardíaco, los médicos a menudo controlan el funcionamiento de su corazón antes del tratamiento y nuevamente mientras está tomando el medicamento. Informe a su médico si presenta síntomas como dificultad para respirar, hinchazón de las piernas y fatiga severa.
Para el cáncer con receptor de estrógeno positivo
Estos medicamentos se usan en mujeres posmenopáusicas (o premenopáusicas que han recibido terapia de supresión ovárica) para que las terapias hormonales sean más efectivas.
- Ibrance (palbociclib): este medicamento inhibe las enzimas llamadas quinasas dependientes de ciclina (CDK4 y CDK6) y se usa después de que un cáncer de mama con receptor de estrógeno positivo en una mujer posmenopáusica se vuelve resistente a la terapia hormonal. Puede usarse junto con un inhibidor de la aromatasa como Femara (letrozol), Aromasin (exemestano) o Arimidex (aromasin), o con el fármaco anti-estrógeno Faslodex (fulvestrant). Los efectos secundarios más comunes son el recuento bajo de células sanguíneas y la fatiga. Las náuseas y los vómitos, las llagas en la boca, la caída del cabello, la diarrea y el dolor de cabeza son efectos secundarios menos comunes. Los recuentos muy bajos de glóbulos blancos pueden aumentar el riesgo de infecciones graves.
- Afinitor (everolimus): este medicamento bloquea una proteína del cuerpo conocida como mTOR. Affinitor se usa generalmente para un tumor con receptor de estrógeno positivo y HER2 negativo después de que se vuelve resistente a un inhibidor de la aromatasa. Los efectos secundarios comunes del everolimus incluyen llagas en la boca, diarrea, náuseas, sensación de debilidad o cansancio, recuentos sanguíneos bajos, dificultad para respirar y tos. Everolimus también puede aumentar el colesterol, los triglicéridos y el azúcar en sangre, por lo que su médico controlará sus análisis de sangre periódicamente mientras esté tomando este medicamento. También puede aumentar su riesgo de infecciones graves, por lo que su médico también lo vigilará de cerca para detectar infecciones.
Para mujeres con mutaciones del gen BRCA
Los medicamentos conocidos como inhibidores de PARP se usan para mujeres con mutaciones en los genes BRCA1 y BRCA2. Vienen en forma de píldora e incluyen Lynparza (olaparib) y Talzenna (talazoparib).
Las proteínas de poli ADP ribosa polimerasa (PARP) normalmente ayudan a reparar el ADN dañado dentro de las células. Los genes BRCA (BRCA1 y BRCA2) también ayudan a reparar el ADN (de una manera ligeramente diferente), pero las mutaciones en uno de esos genes pueden evitar que esto suceda.
Los inhibidores de PARP actúan bloqueando las proteínas PARP. Debido a que las células tumorales con un gen BRCA mutado ya tienen problemas para reparar el ADN dañado, el bloqueo de las proteínas PARP a menudo conduce a la muerte de estas células.
Olaparib y talazoparib se pueden usar para tratar el cáncer de mama metastásico, HER2 negativo en mujeres con una mutación BRCA que ya han recibido quimioterapia. Olaparib también se puede usar en mujeres que ya han recibido terapia hormonal si el cáncer es receptor hormonal positivo .
Los efectos secundarios pueden incluir náuseas, vómitos, diarrea, fatiga, pérdida del apetito, cambios en el gusto, recuentos bajos de glóbulos rojos (anemia), recuentos bajos de plaquetas, recuentos bajos de glóbulos blancos, dolor abdominal y dolor muscular y articular. En raras ocasiones , algunas personas tratadas con un inhibidor de PARP han desarrollado un cáncer de sangre, como síndrome mielodisplásico (MDS) o leucemia mieloide aguda (AML).
Para el cáncer de mama triple negativo
Los tumores con receptor de estrógeno negativo, receptor de progesterona negativo y HER2 negativo dan como resultado lo que se conoce como cáncer de mama triple negativo. Esta forma puede ser más difícil de tratar, ya que las terapias hormonales y las terapias HER2 suelen ser ineficaces.
En algunos casos, se puede considerar la terapia dirigida Avastin (bevacizumab). Está clasificado como inhibidor de la angiogénesis. El término angiogénesis significa "sangre nueva" y se refiere a los nuevos vasos sanguíneos que deben formarse para permitir que los cánceres crezcan. Los inhibidores de la angiogénesis funcionan impidiendo que los cánceres desarrollen nuevos vasos sanguíneos, lo que esencialmente "mata de hambre" al cáncer.
Un estudio de 2018 encontró que Avastin, cuando se usa junto con quimioterapia, puede proporcionar una mejora significativa en mujeres con cáncer de mama triple negativo que se ha extendido a la pared torácica.
Avastin, además de los efectos secundarios comunes a algunos de estos medicamentos, como náuseas, diarrea, recuentos sanguíneos bajos, también puede causar hemorragia y perforación gastrointestinal en casos raros, lo que hace que su uso sea controvertido.
Una palabra de Verywell
Si le han diagnosticado cáncer de mama, tómese un tiempo para investigar un poco sobre las terapias dirigidas. Dado que los medicamentos cambian tan rápidamente, es importante mantenerse al día con los últimos tratamientos y comprender las opciones para su tipo particular de cáncer. Con esa información, podrá tener una conversación más productiva con su oncólogo sobre las terapias que serán más efectivas para usted.
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