Un administrador de beneficios de farmacia (PBM) es una empresa que administra o gestiona el programa de beneficios de medicamentos de su empleador o plan de salud.
Los PBM procesan y pagan las reclamaciones de medicamentos recetados y son responsables de crear y actualizar el formulario de medicamentos de su plan de salud.
Debido a que estas compañías pueden comprar medicamentos en grandes cantidades directamente de las compañías farmacéuticas, pueden ofrecerle descuentos en medicamentos pedidos por correo.
Caiaimage / Agnieszka Wozniak / Getty ImagesPBM es un intermediario
Probablemente la mejor manera de pensar en un PBM es como intermediario. Un intermediario que ayuda a su empleador a brindarle servicios médicos y medicamentos recetados.
Según Anthem:
"Un Pharmacy Benefit Manager, o PBM, es una organización que ofrece programas y servicios diseñados para ayudar a maximizar la eficacia de los medicamentos y contener los gastos de medicamentos al influir de manera adecuada en los comportamientos de los médicos, farmacéuticos y miembros que recetan medicamentos".
Responsabilidades de los PBM
Se necesita mucho trabajo logístico para conseguirle sus medicamentos. Por conveniencia, un PBM debe cumplir con varias responsabilidades, incluidas las siguientes:
- negociar reembolsos
- operar pedido por correo
- supervisar el cumplimiento del paciente
- realizar revisiones de utilización de medicamentos
- procesar reclamaciones
- mantener formularios
- gestionar la distribución entre una red de farmacias
- proporcionar servicios de farmacia especializada
Como puede ver, los PBM tienen una gran variedad de responsabilidades que facilitan su atención.
Ejemplo de PBM: CVS / caremark
Uno de los PBM más grandes del país es CVS / caremark (parte de CVS Health).
Según el sitio web de CVS / caremark:
"Ya sea que los miembros del plan accedan a sus recetas por correo o en una de las más de 68,000 farmacias minoristas de nuestra red nacional, brindamos el servicio y el apoyo necesarios para asegurarnos de que el proceso se desarrolle sin problemas.
"Trabajamos con empleadores, compañías de seguros de salud, el gobierno y otros patrocinadores de programas de beneficios de salud para diseñar y administrar planes de cobertura de recetas. Esto incluye administración de formularios, acuerdos de compra de medicamentos con descuento y servicios clínicos e intervenciones de atención médica".
Cómo coexistieron PBM, clínica, farmacia y minorista de tabaco
CVS Health es una gran empresa, que consta de 7.800 farmacias y 1.000 miniclínicas, así como PBM. ¿No es irónico que una farmacia y una clínica, que supuestamente mantienen a la gente sana, también vendan productos de tabaco?
En una charla TEDx de 2015, Larry Merlo, director ejecutivo de CVS Health, afirma que esta contradicción motivó a CVS Health a hacer un cambio y dejar de vender productos de tabaco en sus farmacias en febrero de 2014.
Al cesar las ventas de tabaco, Merlo dice que su empresa se ha "alejado" de los $ 2 mil millones en ventas. Merlo cree que al limitar el acceso a los productos de tabaco, las personas fumarán menos y cita datos para respaldar esta predicción. Según Merlo, en los meses posteriores a que CVS dejó de vender productos de tabaco, vio a un millón de personas que querían dejar de fumar en sus clínicas y estableció un gran programa para dejar de fumar. Además, esta decisión de dejar de vender productos de tabaco no afectó las ventas.
Contenido editado por Naveed Saleh, MD, MS.
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