Las opciones de tratamiento para el cáncer de próstata pueden variar según muchos factores, incluida la agresividad del tumor, el estadio de la enfermedad, las preferencias personales y más. Las opciones curativas pueden incluir cirugía o radioterapia. Con tumores menos agresivos, la conducta expectante (vigilancia activa) con tratamiento que se inicia solo si el cáncer progresa puede ser una opción. También hay varias terapias diferentes que se pueden usar para controlar el crecimiento de estos cánceres, incluidas las terapias hormonales, la quimioterapia y tratamientos más nuevos como la inmunoterapia. Además, se están evaluando muchos tratamientos alternativos en ensayos clínicos.
IMM-GARO / PHANIE / Getty ImagesComprensión de sus opciones
Muchos cánceres de próstata no son agresivos y, si se los deja solos, no plantearían un problema a largo plazo. Con estos tumores, la observación del tumor (vigilancia activa) y el tratamiento del tumor solo si muestra signos de progresión puede ser una opción.
En los cánceres de próstata tempranos que muestran signos de agresividad y en las personas que pueden tolerar tratamientos como la cirugía, el objetivo de la terapia suele ser la cura. La cirugía y la radiación se consideran opciones de tratamiento estándar, aunque se están evaluando alternativas, como la terapia de protones, la crioablación y la ecografía focalizada de alta intensidad.
Con los cánceres de próstata más avanzados (incluidos los tumores metastásicos), o en aquellos que no pueden tolerar los tratamientos curativos, el objetivo suele ser controlar el crecimiento del cáncer durante el mayor tiempo posible. Los tratamientos sistémicos pueden incluir terapias hormonales, quimioterapia, inmunoterapia o un ensayo clínico. Tenga en cuenta que, a diferencia de muchos cánceres, el cáncer de próstata avanzado a menudo se puede controlar durante un período prolongado con estos tratamientos (a menudo décadas).
Saber si su cáncer es de grado bajo, de grado intermitente o de grado alto es fundamental para tomar las mejores decisiones sobre el tratamiento.
Muchos hombres tienen más probabilidades de morirconcáncer de próstata quedesdecáncer de próstata y, en muchos casos, el objetivo es tratar la enfermedad preservando la mejor calidad de vida.
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Vigilancia activa
La vigilancia activa a menudo se denomina espera vigilante, aunque algunos usan estos términos para describir enfoques ligeramente diferentes.
Con vigilancia activa, un hombre elige no recibir tratamiento activo para su cánceren el momento actual.Los niveles de PSA se controlan a intervalos específicos (por ejemplo, cada seis meses), con un examen rectal digital realizado anualmente, y una segunda y tercera biopsias realizadas de seis a 12 meses y de dos a cinco años después de comenzar la vigilancia. (El momento puede variar según las características del cáncer). Si en algún momento el cáncer parece progresar, se inicia el tratamiento activo.
La vigilancia activa se usa con mayor frecuencia con tumores de crecimiento lento en estadio temprano, para los cuales los efectos secundarios del tratamiento (como la disfunción eréctil y la incontinencia) superan los posibles beneficios del tratamiento.
Se usa con mayor frecuencia con tumores Gleason 6, pero también se puede usar para hombres con tumores que tienen puntajes Gleason más altos que pueden decidir que los efectos secundarios del tratamiento superan los beneficios por razones personales o debido a otras afecciones de salud.
Es extremadamente importante tener en cuenta que muchas de las organizaciones contra el cáncer consideran la vigilancia activa como un método de tratamiento estándar. Se cree que alrededor de un tercio de los hombres que son "tratados" con vigilancia activa requerirán tratamiento activo en algún momento en el futuro, pero esperar a ver si una persona cae en esa categoría no conlleva el riesgo de que la enfermedad metastatice repentinamente y cause muerte.
Cuando un médico hace una distinción entre esto y la espera vigilante, generalmente usa el último término para referirse a un enfoque similar con pruebas no frecuentes o con menos frecuencia. Esta puede ser una opción de tratamiento para aquellos que se espera que vivan menos de cinco años, por ejemplo. En este caso, generalmente no se realizan pruebas de seguimiento a menos que se presenten síntomas y, si esto ocurre, se puede iniciar el tratamiento en ese momento. Existen otras razones por las que también se puede elegir esta opción.
Cirugía
La cirugía puede ayudar a curar el cáncer de próstata si no se ha extendido más allá de la glándula prostática. La radiación también puede ser curativa. Se pueden utilizar otros procedimientos quirúrgicos por otras razones, como el control de síntomas.
Prostatectomía
En una prostatectomía tradicional, se hace una incisión en la línea media del abdomen, entre el ombligo (ombligo) y el hueso púbico. Un cirujano utiliza este punto de acceso para extirpar manualmente la glándula prostática y los tejidos circundantes, como las vesículas seminales. En una prostatectomía retropúbica radical, también se pueden extirpar los ganglios linfáticos pélvicos.
Los cirujanos también pueden lograr este objetivo de tratamiento con lo que se conoce como prostatectomía robótica. Los instrumentos se insertan en varias incisiones pequeñas en la parte inferior del abdomen, que son movidas por un robot controlado por un cirujano en lugar de las propias manos del cirujano.
Esto es menos invasivo que el procedimiento manual, le da al cirujano una mejor visibilidad y puede tener varias otras ventajas, incluido un menor riesgo de pérdida de sangre, un tiempo de recuperación más corto y una extracción más rápida del catéter (se requiere uno para cualquiera de los procedimientos).
La prostatectomía robótica es un procedimiento altamente especializado y hay una curva de aprendizaje pronunciada para aprender la técnica. Quienes elijan esta opción, deben encontrar un cirujano especialmente capacitado para realizar el procedimiento y que tenga un nivel significativo de experiencia al hacerlo.
El riesgo de efectos secundarios sexuales e incontinencia es similar entre las opciones anteriores.
Después de que se realiza la cirugía, el tejido de la próstata se envía a un patólogo para determinar si se extirpó todo el tumor. Con el cáncer de próstata, esto puede ser un desafío. El recto y la vejiga se encuentran a unos milímetros de la glándula prostática y no se pueden extirpar con cirugía. Esto significa que a veces un cirujano cortará un tumor en lugar de alrededor del tumor, dejando atrás las células del cáncer de próstata.
Cuando quedan células cancerosas (cuando los márgenes quirúrgicos son positivos), el riesgo de que el cáncer vuelva a aparecer es de alrededor del 50 por ciento. El tratamiento adicional dependerá de la agresividad del tumor, pero puede incluir un control cuidadoso, tratamiento con radiación en la fosa prostática, terapia hormonal y / o quimioterapia.
Resección transuretral de la próstata (RTUP)
En este procedimiento, se inserta un resectoscopio en la uretra y se usa un lazo de alambre activado eléctricamente para quemar el tejido prostático.
La RTUP no se realiza como tratamiento curativo para el cáncer de próstata. A veces se recomienda como procedimiento paliativo (para aliviar los síntomas pero no curar la enfermedad) para los casos en etapa 4. También se puede realizar para tratar la HPB (hiperplasia prostática benigna) con síntomas que persisten a pesar del tratamiento.
Orquiectomia
Una orquiectomía es la extirpación quirúrgica de ambos testículos. Dado que los testículos producen el 95 por ciento de la testosterona en el cuerpo, este procedimiento reduce en gran medida la cantidad de testosterona en el cuerpo. (Así como las células normales de la próstata son impulsadas por la testosterona, la hormona actúa como el combustible que impulsa el crecimiento de las células del cáncer de próstata).
Cuidado postoperatorio
Después de una prostatectomía (manual o robótica) a los hombres se les colocará un catéter de Foley. Por lo general, el catéter se dejará colocado durante al menos 24 horas, pero es posible que deba permanecer colocado hasta dos semanas mientras se resuelve la hinchazón y la inflamación. Durante los primeros días, es normal que se expulse algo de sangre o pequeños coágulos. Su cirujano le dará instrucciones sobre el buen cuidado de la incisión después del alta, lo que puede reducir su riesgo de infección u otras complicaciones.
En general, los hombres pueden regresar a sus actividades normales dentro de las cuatro semanas posteriores a la cirugía, pero pueden hacerlo en tan solo una semana después de los procedimientos ambulatorios.
Al igual que con cualquier procedimiento quirúrgico, existe el riesgo de efectos secundarios y complicaciones después de una prostatectomía. Las posibles complicaciones, que pueden ser temporales, incluyen las siguientes. La mayoría de los hombres no experimentan todos estos:
- Dificultad para orinar
- Incontinencia urinaria, aunque existen varios tratamientos que pueden ayudarlo
- Sangrado
- Infección
- Disfunción eréctil
- Eyaculación retrógrada (eyaculación dentro de la vejiga en lugar de fuera del pene)
- Lesión quirúrgica a las estructuras que rodean la próstata.
- Síndrome de RTUP, una complicación poco común pero potencialmente grave de la cirugía de RTUP que resulta de una caída grave del sodio sérico debido al enjuague de líquidos durante el procedimiento.
- Un cambio en el tamaño del pene (con una prostatectomía radical, aproximadamente el 20 por ciento de los hombres notará un cambio en el tamaño o circunferencia del pene del 15 por ciento o más).
Radioterapia
La radiación funciona mediante el uso de rayos de alta energía para dañar y destruir las células cancerosas y puede usarse como tratamiento primario para el cáncer de próstata como alternativa a la cirugía (terapia curativa); después de la cirugía como terapia adyuvante para tratar cualquier célula cancerosa remanente que quede; o como tratamiento paliativo para mejorar los síntomas, pero no para curar el cáncer. La radiación puede ser muy útil para tratar áreas de metástasis óseas debido a la enfermedad.
La radioterapia se puede administrar externa o internamente y, a menudo, los dos métodos se usan juntos.
Radioterapia de haz externo
En este procedimiento, lo colocan en una mesa de examen y la radiación se administra a través del exterior del cuerpo y se enfoca en la glándula prostática y el tejido circundante. Se puede colocar un gel llamado spaceOAR entre el recto y la próstata para reducir el riesgo de quemaduras rectales, pero las técnicas para administrar radiación han mejorado notablemente en los últimos años y causan mucho menos daño a los tejidos normales circundantes que en el pasado.
Braquiterapia (colocación de semillas radiactivas)
La radioterapia interna, también conocida como braquiterapia, colocación de semillas radiactivas o simplemente "implante de semillas", se puede utilizar como tratamiento primario para el cáncer de próstata en las primeras etapas o en combinación con radioterapia externa cuando existe un mayor riesgo de propagación del cáncer. más allá de la próstata. En este procedimiento, se implantan pequeñas semillas o gránulos de radiación en un tumor. Las semillas radiactivas pueden ser temporales o permanentes.
La braquiterapia tradicional se usa principalmente para tumores de bajo grado o de crecimiento lento. Para los hombres con cáncer de próstata de riesgo bajo a intermedio, la braquiterapia de dosis baja puede usarse sola como tratamiento primario para el cáncer de próstata de acuerdo con las pautas conjuntas de 2017 de la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica y Atención del Cáncer de Ontario.
La braquiterapia de dosis alta (HDR) se usa a menudo para tumores más avanzados. En HDR, se coloca un catéter en la próstata entre el escroto y el ano, y luego se coloca una aguja que contiene las semillas radiactivas del tamaño de un arroz dentro del catéter y se mantiene en su lugar durante cinco a quince minutos. Generalmente se administran de uno a cuatro tratamientos durante dos días.
Cuando se usa como terapia curativa, la implantación de semillas radiactivas da como resultado tasas de curación más altas que la radiación de haz estándar. En combinación, estos tratamientos parecen reducir el riesgo de recaída nueve años después del tratamiento en un 20 por ciento, en relación con los hombres que solo reciben radiación de haz externo. Se cree que para los hombres con cáncer de próstata de riesgo intermedio o alto que eligen la radioterapia de haz externo, se debe ofrecer un refuerzo de braquiterapia de dosis baja o alta.
La braquiterapia no es tan eficaz en hombres que tienen agrandamiento de la próstata.
Efectos secundarios
Los efectos secundarios de ambas formas de radiación pueden incluir dolor al orinar, frecuencia y urgencia; incontinencia; heces blandas; sangrado o dolor al defecar. Estos síntomas suelen ser de leves a moderados y mejoran con el tiempo. Puede ocurrir disfunción eréctil, pero se observa con mayor frecuencia en hombres mayores con este problema preexistente. Cuando ocurre en otros, tiende a resolverse rápida y completamente después del tratamiento.
Con la radiación externa, se pueden formar enrojecimiento, sarpullido y ampollas en la piel que recubre la próstata.
Cuando las semillas radiactivas se dejan en su lugar en la braquiterapia, se necesitan precauciones ya que otras personas cercanas pueden verse afectadas por la radiación. Por lo general, a los hombres se les indica que se mantengan alejados de las mujeres embarazadas o los niños pequeños, a veces durante un período de tiempo significativo. También es importante tener en cuenta que la radiación puede ser lo suficientemente fuerte como para ser detectada en los controles del aeropuerto.
Otras terapias locales
Además de la cirugía y la radioterapia, existen algunos otros tratamientos locales que pueden usarse con una intención curativa.
Terapia de haz de protones
La terapia con haz de protones es similar a la radioterapia convencional en que utiliza mucha energía para destruir las células cancerosas. Sin embargo, los rayos, que están compuestos de protones acelerados o partículas positivas, atraviesan el tejido directamente hasta un tumor y se detienen, en lugar de continuar más allá de la glándula prostática, donde pueden dañar el tejido normal (como es el caso de la radiación regular). .
La terapia de protones parece ser tan efectiva como la radiación tradicional, pero se cree que causa menos daño a las células normales y sanas.
La terapia de protones es relativamente nueva en comparación con algunos otros tratamientos, y su función como terapia primaria (monoterapia) para el cáncer de próstata es prometedora, pero aún no está clara.
Criocirugía
La criocirugía o crioablación es una técnica en la que se utilizan argón y helio para congelar la próstata. Se utiliza en el quirófano mientras los hombres están bajo anestesia.
Usado menos que otros tratamientos, la crioterapia solo se puede usar en tumores que están contenidos dentro de la glándula prostática y solo están presentes en un lugar. También puede usarse después de un tratamiento de radiación fallido.
Los beneficios positivos pueden incluir una recuperación más rápida y una estancia hospitalaria más corta que la cirugía (prostatectomía), aunque la técnica conlleva un mayor riesgo de disfunción eréctil.
Ultrasonido enfocado de alta intensidad (HIFU)
El ultrasonido enfocado de alta intensidad (HIFU) utiliza el ultrasonido para generar calor y destruir las células cancerosas. Se cree que HIFU puede ser menos efectivo que otros tratamientos comunes, pero la cirugía o la radioterapia pueden usarse posteriormente si no tienen éxito.
Terapia hormonal
Se pueden usar medicamentos para reducir la cantidad de testosterona presente en el cuerpo (al igual que la orquiectomía) o interferir con la capacidad de la testosterona para actuar sobre las células del cáncer de próstata.
La terapia hormonal (terapia de privación de andrógenos) no cura el cáncer de próstata, pero es un pilar para controlar su crecimiento, a veces durante un período prolongado.
La terapia hormonal se puede utilizar para hombres que de otro modo no tolerarían otros tratamientos. También se puede usar antes de la radiación, para reducir el tamaño de un cáncer de próstata y facilitar su tratamiento (terapia neoadyuvante), o después, para ayudar a "limpiar" las células cancerosas restantes para reducir el riesgo de recurrencia o recaída (adyuvante terapia). Finalmente, se puede usar para hombres que tienen cánceres de próstata que han reaparecido después del tratamiento primario o que tienen cánceres que han hecho metástasis (diseminación) a otras regiones del cuerpo.
Terapia LH-RH
Los análogos o agonistas de la hormona liberadora de luteinizante (LH-RH) bloquean la señal que le indica a los testículos que produzcan testosterona, lo que reduce la producción general. Estos medicamentos son una versión médica de una orquiectomía y el tratamiento a veces se denomina castración médica. Sin embargo, a diferencia de la orquiectomía, el tratamiento es reversible.
Los medicamentos de esta categoría incluyen:
- Lupron (leuprolida)
- Zoladex (gosrelina)
- Trelstar (triptorelina)
- Vantas (histrelina)
Cuando los agonistas de LH-RH se utilizan por primera vez, a menudo causan unaincrementaren los niveles de testosterona. Para contrarrestar este efecto, a menudo se utilizan medicamentos antiandrógenos durante las primeras semanas de tratamiento.
Los antagonistas de LH-RH también reducen la producción de testosterona por los testículos, pero lo hacen más rápidamente que los agonistas de LH-RH.
Los medicamentos de esta categoría incluyen:
- Firmagon (degarelix)
Inhibidores de CYP17
A diferencia de los agonistas y antagonistas de LH-RH, los inhibidores de CYP17 interfieren con la producción de testosterona por las glándulas suprarrenales (pequeñas glándulas endocrinas que se encuentran encima de los riñones). Lo hacen bloqueando la enzima CYP17, que es necesaria en la reacción que produce los andrógenos.
Hay un medicamento en esta categoría que está aprobado para su uso en los Estados Unidos.
- Zytiga (abiraterona)
Hay otros (como orteronel, galeterona, VT-464) que se encuentran en ensayos clínicos y más en desarrollo. El ketoconazol, un antifúngico con propiedades inhibidoras de CYP17, a veces se usa fuera de etiqueta para el cáncer de próstata.
Zytiga (abiraterona) se usa junto con los medicamentos mencionados anteriormente para bloquear la producción de toda la testosterona en el cuerpo y se usa principalmente en el cáncer de próstata metastásico y avanzado / de alto riesgo. Los efectos secundarios suelen ser leves e incluyen problemas con los niveles de potasio en la sangre. A veces se administra junto con prednisona para reducir estos problemas, pero con corticosteroides como prednisona. El medicamento también mejora el efecto de algunos medicamentos para reducir el colesterol.
Terapia anti-andrógenos
Algunos medicamentos antiandrógenos se unen al receptor de andrógenos en las células del cáncer de próstata, por lo que la testosterona no puede, lo que evita la división y el crecimiento celular.
Éstos incluyen:
- Eulexin (flutamida)
- Casodex (bicalutamida)
- Nilandron (nilutamida)
Otros bloquean la señal del receptor al núcleo de la célula, logrando el mismo resultado.
Si bien no se usan a menudo por sí mismos en los Estados Unidos, estos incluyen:
- Xtandi (enzalutamida)
- Earleada (apalutamida)
Medicamentos para la hipertrofia prostática benigna (HPB)
Los medicamentos Avodart (dutasteride) y Proscar (finasteride) bloquean la dihidrotestosterona.
Avodart o Proscar se pueden utilizar en el cáncer de próstata:
- Para hombres con tumores Gleason 6 para suprimir los tumores o hacer que retrocedan
- Junto con Lupron o Casodex para hacer que estos medicamentos funcionen mejor
- Para ayudar a mantener a los hombres en vigilancia activa y reducir el riesgo de que necesiten cirugía o radiación.
Cuando se usan para hombres que no tienen cáncer de próstata, estos medicamentos parecen reducir el riesgo de desarrollar la enfermedad, aunque existe una mayor incidencia de casos de alto grado en aquellos que terminan siendo diagnosticados.
Efectos secundarios y consideraciones
La mayoría de los efectos secundarios relacionados con la terapia hormonal son secundarios a la reducción de testosterona en el cuerpo. Es importante tener en cuenta que la apariencia física de una persona no cambia debido a estos tratamientos, ni cambia la voz. Los efectos secundarios pueden incluir:
- Sofocos
- Disfunción eréctil
- Disminución del deseo sexual.
- Agrandamiento de los senos (ginecomastia)
- Fatiga
- Aumento de peso
- Fuerza muscular reducida
- Densidad ósea reducida (osteopenia y osteoporosis)
Para reducir estos efectos secundarios, la terapia hormonal a veces se puede usar de manera intermitente, con interrupciones del medicamento para mejorar la calidad de vida.
Dado que la testosterona "alimenta" el cáncer de próstata, algunas personas se han preguntado si los hombres con cáncer de próstata pueden tomar testosterona; La hormona de reemplazo puede ayudar a reducir el deseo sexual, problemas de erección, fatiga y más. Mucha gente diría rápidamente "no", pero hay algunas situaciones en las que esto es posible:
- Con tumores benignos o de bajo grado (los tipos que nunca se diseminarían, como los tumores Gleason 6)
- Para hombres que se han sometido a cirugía o radioterapia y se sienten curados, después de un período de espera de dos a cinco años.
- Para los hombres que han recaído después de una cirugía o radiación que reciben Lupron de forma intermitente, aunque las opiniones de los expertos están divididas
- Para hombres con cáncer de próstata que tienen debilidad muy severa o pérdida de masa muscular; los riesgos de no tratar con testosterona pueden superar el riesgo de que el cáncer crezca.
Quimioterapia
Los medicamentos de quimioterapia actúan destruyendo las células que se dividen rápidamente, como las células cancerosas, aunque las células normales también pueden verse afectadas. La quimioterapia puede prolongar la vida y reducir los síntomas de los hombres que padecen cáncer de próstata. Dicho esto, no puede curar la enfermedad.
Los medicamentos de quimioterapia que se usan para el cáncer de próstata incluyen:
- Taxotere (docetaxel), generalmente el fármaco de quimioterapia de primera elección
- Jevtana (cabazitaxel), una forma mejorada de quimioterapia que puede usarse en hombres que se vuelven resistentes a Taxotere
- Novantrone (mitoxantrone)
- Emcyt (estramustina)
La quimioterapia generalmente se usa para los cánceres de próstata que se han diseminado más allá de la glándula prostática y ya no responden a los medicamentos de la terapia hormonal, pero esto está cambiando.
Un estudio de 2015 publicado enlosRevista de Medicina de Nueva Inglaterraencontró que los hombres que tenían tumores sensibles a las hormonas y fueron tratados con Taxotere y Lupron sobrevivieron mucho más tiempo que los hombres que fueron tratados con Lupron solo. Debido a estos hallazgos, ahora se recomienda la quimioterapia antes, antes del desarrollo de resistencia hormonal para hombres con enfermedad metastásica significativa.
Efectos secundarios
Algunos de los efectos secundarios comunes de la quimioterapia incluyen:
- Perdida de cabello
- Supresión de la médula ósea: esto puede incluir un recuento bajo de glóbulos blancos (neutropenia inducida por quimioterapia), un recuento bajo de glóbulos rojos (anemia inducida por quimioterapia) y un recuento bajo de plaquetas (trombocitopenia).
- Neuropatía periférica: el entumecimiento, el hormigueo y el dolor en las manos y los pies son comunes, especialmente con medicamentos como Taxotere y Jevtana. Si bien la mayoría de los efectos secundarios de la quimioterapia se resuelven poco después de que se completan los tratamientos, la neuropatía periférica puede persistir.
- Náuseas y vómitos: los medicamentos ahora pueden controlar estos síntomas, por lo que muchos hombres experimentan pocas o ninguna náusea.
Inmunoterapia
La terapia biológica, también llamada inmunoterapia, utiliza el sistema inmunológico de su cuerpo para combatir las células cancerosas. Un tipo, llamado Provenge (sipuleucel-T), se ha desarrollado para tratar el cáncer de próstata avanzado y recurrente.
Provenge es una vacuna terapéutica contra el cáncer que está aprobada para hombres con cáncer de próstata que han desarrollado resistencia a las terapias hormonales y no presentan síntomas o solo presentan síntomas leves de la enfermedad. Al igual que las vacunas que estimulan al cuerpo a combatir bacterias o virus, Provenge estimula el cuerpo de un hombre para combatir las células cancerosas.
Provenge consiste en células mononucleares de sangre periférica autólogas (procedentes del propio paciente), incluidas las células presentadoras de antígeno (APC), que se han activado durante un período de cultivo definido con un producto estimulante específico.
Se cree que Provenge actúa a través de APC para estimular la respuesta inmune de las células T dirigida contra la fosfatasa del ácido prostático (PAP), un antígeno que se expresa en gran medida en la mayoría de las células de cáncer de próstata, ya que este tratamiento puede inducir el reclutamiento de células T CD4 y CD8 a microambiente tumoral.
Con esta terapia, primero se extrae la sangre de un hombre (en un procedimiento llamado plasmaféresis que es similar a la diálisis) y se aíslan sus células T reguladoras. Los Tregs luego se exponen a la fosfatasa de ácido prostático, una molécula que se encuentra en la superficie de las células de la próstata, entrenando a los Tregs para reconocer estas células cancerosas como invasoras. Las células se vuelven a inyectar en el hombre para que hagan su trabajo.
Monitorear el progreso puede ser un desafío para los hombres con Provenge, ya que los niveles de PSA y el tamaño y extensión de los tumores no cambian. Sin embargo, esto puede extender la supervivencia por varios meses con efectos secundarios mínimos. Tiene más beneficio cuando el medicamento se inicia antes, ya que el efecto es acumulativo con el tiempo.
La combinación de radioterapia con inmunoterapia parece hacer que el tratamiento funcione mejor a través de un proceso llamado efecto abscopal. Las células moribundas por radiación ayudan a las células inmunitarias a identificar moléculas específicas del tumor para que puedan cazarlas en otras áreas del cuerpo.
Ensayos clínicos
Hay varios ensayos clínicos en curso que buscan formas más nuevas y mejores de tratar el cáncer de próstata (o formas que tengan menos efectos secundarios). Los fármacos que se están estudiando incluyen otros fármacos de inmunoterapia, así como terapias dirigidas, tratamientos dirigidos a anomalías genéticas específicas en las células cancerosas o la vía de crecimiento de las células cancerosas. Los inhibidores de PARP son medicamentos que se han evaluado para personas con cáncer de mama y pueden ser útiles para hombres con cáncer de próstata que tienen mutaciones del gen BRCA.
Tratamiento de metástasis
El cáncer de próstata puede extenderse a los huesos y otras regiones del cuerpo. Los tratamientos generales para el cáncer de próstata también pueden abordar las metástasis, pero a veces también se utilizan tratamientos específicos.
Las metástasis óseas se pueden tratar de diferentes formas. El tratamiento puede reducir el dolor y también reducir el riesgo de complicaciones de metástasis óseas, como fracturas y compresión de la médula espinal. Las opciones incluyen:
- Radioterapia
- Radiofármacos: Metastron (estroncio-89), Quadramet (samario-153) y radio-223 se pueden inyectar y administran radiación directamente a los huesos. Estos tratamientos son particularmente útiles si las metástasis óseas están muy extendidas o están presentes en diferentes áreas del cuerpo.
- Fármacos modificadores de los huesos: los fármacos modificadores de los huesos actúan cambiando el microambiente de los huesos y pueden utilizarse tanto para tratar como para prevenir las metástasis óseas. Los agentes incluyen el medicamento bisfosfonato Zometa (ácido zoledrónico) y Xgeva o Prolia (denosumab).
Algunas veces, las metástasis hepáticas también pueden tratarse específicamente. Las metástasis hepáticas pueden ser muy graves con el cáncer de próstata y, con mayor frecuencia, se tratan con tratamientos generales para el cáncer metastásico. Para algunos hombres, sin embargo, SIR-Spheres para tratar metástasis hepáticas puede ser una opción cuando otros tratamientos no controlan la enfermedad en el hígado.
Tratamientos complementarios
En la actualidad, no existen tratamientos alternativos que puedan curar el cáncer de próstata o prolongar la vida, pero los estudios que analizan cuestiones que van desde la dieta hasta los medicamentos que no se utilizan tradicionalmente para el cáncer de próstata indican que tales opciones pueden desempeñar un papel complementario en el futuro.
Dieta
Una dieta sana y equilibrada es necesaria para recuperarse de los tratamientos utilizados para el cáncer de próstata.
Un estudio de 2016 sugirió que los alimentos con alto contenido de licopeno, como las salsas de tomate, pueden tener algún beneficio para los hombres con cáncer de próstata de alto riesgo.
Se ha pensado que una dieta rica en carne y grasa animal puede ser perjudicial, pero esto no se comprende bien en este momento.
Vitaminas
Existe alguna evidencia de que las vitaminas, como tomar un multivitamínico, zinc o calcio, pueden aumentar la mortalidad por cáncer de próstata. Si bien es demasiado pronto para conocer la importancia de las vitaminas en el cáncer de próstata, algunos suplementos de vitaminas y minerales pueden interferir con el tratamiento. Es importante hablar con su médico no solo sobre sus medicamentos recetados, sino también sobre los medicamentos de venta libre, las vitaminas o los suplementos dietéticos que desee tomar.
Metformina
Parece que los hombres que tienen diabetes y cáncer de próstata viven más tiempo cuando se tratan con metformina que con otros medicamentos para la diabetes, pero el fármaco también se está estudiando por su posible función en el tratamiento de algunos cánceres. Sin embargo, su papel en el tratamiento del cáncer de próstata aún es incierto.
Estatinas
Las estatinas son la categoría de medicamentos para reducir el colesterol, como Lipitor (atorvastatina), con la que muchas personas están familiarizadas. En los estudios realizados hasta la fecha, parece que los hombres tratados con estatinas tienen un riesgo reducido de muerte y una mayor tasa de curación del cáncer de próstata.
Aspirina
Los estudios han analizado el papel que puede tener la aspirina en la supervivencia de muchos cánceres.
Un gran estudio de 2014 publicado en elRevista de oncología clínicaencontró que la aspirina en dosis baja se asoció con un menor riesgo de morir por cáncer de próstata, pero solo para aquellos que tenían tumores de alto riesgo.
Los beneficios del tratamiento deben sopesarse frente a los posibles riesgos (como úlceras sangrantes) y es importante que hable con su médico si está considerando usar aspirina.
Tratamiento anterior
Hay personas que pueden optar por renunciar al tratamiento, incluso si son candidatos para él. Para algunos hombres, una esperanza de vida corta u otros problemas médicos graves pueden resultar en esta elección. En este caso, un hombre puede sentir que los riesgos o efectos secundarios de los tratamientos superan sus posibles beneficios.
Dado que lo que sucederá si el cáncer de próstata no se trata variará dependiendo de muchos factores, es importante preguntarle claramente a su médico sobre su caso. Comprender el posible curso de su cáncer y la probabilidad de que ocurra la progresión puede ayudarlo a tomar una decisión informada sobre su atención. La elección de renunciar al tratamiento es ciertamente razonable en las circunstancias adecuadas, pero requiere una conversación cuidadosa y reflexiva con su médico y su familia.
Tomando decisiones
Hay varios médicos diferentes que tratan el cáncer de próstata, incluidos urólogos, oncólogos radioterapeutas, oncólogos médicos y médicos de atención primaria, como internistas y médicos de familia. Es posible que reciba opiniones diferentes sobre cuál es el mejor tratamiento para usted según el enfoque clínico del médico.
Al conocer su enfermedad y consultar a más de un médico, puede sopesar las diferentes opciones por sí mismo y convertirse en una voz activa en su atención.
A muchas personas les resulta útil obtener una segunda opinión en uno de los centros oncológicos designados por el Instituto Nacional del Cáncer. Estos centros no solo son conocidos por sus especialistas de primer nivel en el campo del cáncer, sino que a menudo ofrecen más ensayos clínicos que los hospitales comunitarios. . Algunos especialistas pueden diseñar un plan de tratamiento que luego puede llevar a cabo el médico de su comunidad.
¿Cómo se puede afrontar el cáncer de próstata?
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